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à une profondeur de 20 centimètres environ et fut retirée présentant à son extrémité des traces de méconium. M. Heydenreich pratique la taille hypogastrique, avec suture des lèvres de la vessie aux lèvres de la plaie abdominale. (Opération faite deux jours et demi après la naissance.) Le méconium sort facilement par l'ouverture artificielle; mais l'enfant, très chétif, ne survit que dix heures à l'opération.

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ABSENCE DU RECTUM | nee abouchement vaginal

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ESS Observation XLI

Tahresberich. — Scawns, an. 1874, t. II, p. 574.

Petite fille de 12 ans. — Fistule recto-vaginale ayant douze millimètres de diamètre. On va à la recherche du cul-de-sec rectal par la voie périnéale. Incision du rectum dans le sens antéro-postérieur; suture de la muqueuse rectale à la peau, avivement de la fistule recto-vaginale. Guérison apres 18 jours.

L'ouverture qui avait d'abord une forme allongée, devint bientôt arrondie. Deux mois et demi après l'opération, le sphincter anal était suffisant.

Observation XLII MacGiror. — Gaz. des hôp., an. 1874, p. 37.

Enfant de trois jours. — Imperforation anale. Après plusieurs heures seulement, apparition à la vulve de quelques gouttes de meconium. Pour faciliter leur sortie, Magitot introduit une sonde dans l'ouverture et fait pénétrer une certaine quantité de liquide pour diluer les matières. Mais la défécation se faisant mal, au bout de neuf mois, Magitot, sur la prière des parents, se décide à intervenir.

A ce moment, le raphé médian périnéal s'étend du coccyx la fourchette ; pas de plis. Pas de sillon correspondant l’anus ; ni mollesse, ni fluctuation au niveau de la région anale ; vulve bien conformée. Lorsque l’enfant crie,

on voit poindre un grumeau des matières fécales en bas des grandes lèvres. Une sonde cannelée, introduite oblique. ment de haut en bas et d’avant en arrière, en suivant le plan de la vulve, arrive dans le rectum à travers une ouverture longue d'environ 12 à 15 millimètres. En faisant exécuter un mouvement de bascule à l'extrémité de l'instrument, on ne déprime pas le périnée ; mais

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le doigt appliqué à la place de l'anus perçoit très bien que l’ampoule rectale repose sur le plancher du bassin. Emission des urines normale.

L'extrémité inférieure de la fistule est à peu près à quinze centimètres de la surface cutanée; la supérieure confine au cul-de-sac péritonéal. Intervention :

L'enfant est tenue sur les genoux de la sage-femme, les jambes relevées et écartées comme pour la taille. Magitot fait sur le raphé, au devant du coccyx, une incision de 25 millimètres. Arrivé sur l’ampoule, il la traverse avec une anse de fil pour la fixer, puis la dissèque jusqu’à la fistule et incise entre les deux bouts de la ligature. Ecoulement de matières fécales.

Suture de l'intestin à la peau. Pansement. Le lendemain ef le surlendemain, pas d'accidents. L'enfant boit et tète bien. Le dix-huitième jour, cicatrisation parfaite. L'enfant retient ses matières, mais il en sort toujours par la vulve, surtout quand elles sont liquides. En dilatant, avec une pince à pansement, l'orifice anal, Magitot s'aperçoit que la muqueuse rectale descend au-devant de l'ouverture recto-vaginale. En la tirant légèrement, il arrive à obturer complètement la fistule. Il a alors l’idée d’inciser la muqueuse tout autour de la fistule, et d’accoler, les unes aux autres, les parties ainsi sectionnées. En même temps il place une boulette de coton dans le vagin afin d'empêcher les matières fécales de refouler la muqueuse dans ce conduit. Il arrive ainsi, en quinze jours. à guérir l'enfant de son infirmité.

Observation XLIII

OsrerLou, Jahrésberich, ann. 1875, t. II, p. 268

Enfant âgée de dix semaines.

Ouverture du rectum, entre l’hymen et le frein du clitois, et ayant les dimensions d’un crayon. Parles cris de l’enfant, écoulement de méconium. Par cette ouverture on

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arrive facilement dans l’urèthre. Osterloh fait un anus artificiel d’après la méthode de Diffenbach. Comme le rectum présentait une certaine résistance au niveau de l’abouchement vaginal, Osterloh, abaisse la partie postérieure du rectum, la suture aux lèvres de la plaie et l'ouvre avec le scalpel. Puis il oblitère l'ouverture vaginale. Emission d'une grande quantité de matières fécales. Dans les premiers jours, émission régulière par l'ouverture anale, mais au bout d’un certain temps, rétrécissement considérable de l’ouverture. Incision de la partie postérieure du périnée jusqu’au coccyx; incision de la paroi postérieure du rectum ; suture de la muqueuse à la peau. Malgré une coupure par les fils, réunion de la muqueuse rectale à la peau. Dilatation maintenue au moyen d’éponges à la ficelle mises à plusieurs reprises. Guérison sept semaines après la deuxième intervention. Seulement petite fistule rectovaginale.

Observation XLIV

JAHRESBERICH, année 1881, t. I. p. 281

Le rectum s'ouvre dans le vagin. On n'intervient pas. A l’âge de 12 ans, la fillette fut atteinte de phlegmon périnéal consécutif à des lavages du vagin sali à chaque instant par les matières fécales.

Observation XLV J. HERGOTT. — Rev. med. Est, 1890, p. 284.

Imperforation anale chez une petite fille. Communication recto-vaginale. — On fait un anus périnéal. Ultérieurement les matières fécales s’écoulent en partie par le vagin, en partie par l'anus artificiel qui se rétrécit. Pendant quelque temps, on pratiqua la dilatation de l'anus au moyen de l'index. L'ouverture vaginale finit par se fermer.

is PE ee Observation XLVI Tuck. — Boston méd. Journ., 1876.

En accouchant Melle B..., le médecin s’aperçut, en pratiquant le toucher vaginal, qu'il y avait des matières fécales dans le vagin, et cependant l'enfant s'était présenté par la tête. Au niveau du siège normal de l'anus, existait une simple dépression. Au-dessus d'elle, on sentait un éphincter. En écartant les grandes lèvres, on apercevait l'anus, situé dans la cloison recto-vaginale, à un demi-pouce, soit à 4 centimètre et demi au-dessus de la commissure postérieure. Cet anus était fermé et muni d’un sphincter un peu lâche mais complet, sous le contrôle: de la malade qui ignorait son infirmité et était seulement obligée de prendre, après la défécation, des soins de propreté plus minutieux. Aucune opération ne fut tentée.