LA PRESSION EST INFÉRIEURE A

Niée par Bard, cette perforation est, le plus souvent, transitoire et intermittente. Bernou en a étudié un cas particulier « à soupape inverse » dont il a expliqué le fonctionnement (Revue de la Tuberculose,

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1928) : « Supposant l'existence d’un rétrécissement « sur un rameau bronchique ou bronchiolique par « infiltration, plicature, compression et même spas- « mes, qui peut déterminer des conditions très dif- « férentes de celles étudiées par Bard, quand la fis- « sure s'établit en amont de l’obstacle ».

Dans ce cas, donc, le territoire pulmonaire intéressé ne peut se dilater sous l'influence de l’abaissement inspiratoire de la pression intrapleurale. S'il existe une fistule pleuro-pulmonaire en amont de l'obstacle, les lèvres de celle-ci tendent à s’écarter sous l’influence des tractions exercées par le parenchyme voisin dans son mouvement d'expansion divergent inspiratoire. La pression tend à s’égaliser de part et d'autre, le débit étant réglé par le rapport du débit des deux orifices externe et interne du trajet broncho-fistulaire. À l’expiration, la fissure tend à se fermer et la-rétraction du poumon à provoquer la surpression en amont de l’obstacle, qui pourra être suffisante à chasser le gaz à travers la bronche ou tout au moins à renverser le sens du rapport des débits de la bronche et de la fissure rétractée. A chaque mouvement inspiratoire, une petite quantité de gaz passe dans le poumon et, de là, gagne les bronches à l'expiration.

Bernou, en pareil cas, a pu faire la démonstration de ces perforations en deux circonstances : par une aspiration rapide du gaz intra-pleural, à partir d’une dépression déterminée, le gaz était aspiré indéfiniment. Il est bien évident que de telles démonstrations

DS Lee

ne peuvent être faites qu’exceptionnellement, car ces pressions négatives aboutissent plus habituellement à la symphise pleurale.

Ce type de perforation, nous l’avons dit, est rare, car généralement, c’est au contraire l’orifice externe pleural qui est rigide, tandis que l’orifice bronchique du trajet fissuraire tend à s’obstruer à l’expiration. En ce cas, le transit du gaz se fait des bronches vers la plèvre donnant le pneumothorax à soupape.