CONCLUSION
De toutes ces méthodes, l’éther nous semble recommandable dans les plèvres épaissies pour sa très grande et très rapide diffusion.
La menthe poivrée sera réservée aux plèvres saines ou peu épaissies.
Il faut de plus se souvenir que toutes ces épreuves peuvent être négatives dans les perforations à manifestations intermittentes ou transitoires, qu’il y ait ou qu’il y ait eu perforation de l’un ou Pautre de ces
types.
Signes tirés de l'analyse des gaz intra-pleuraux
Ces signes ne sauraient apporter une contribution bien importante dans le diagnostic de perforation pulmonaire.
Signalons que Tobiessen indique les chiffres suivants applicables aux pneumothorax fermés : 90 % A7. A6: O2 61% 007
Rist et Strohl arrivent, à peu de chose près, aux mêmes résultats.
Il y a lieu de remarquer que les proportions respectives d’O. et d’Az. diffèrent suivant la variété de perforation envisagée, les chiffres ci-dessus s’appliquant au pneumothorax sec, car s’il y a liquide, l'O? disparaît presque complètement (en moyenne 1 %) (Lecomte et Demarquay).
Si la perforation est large, l'O? se trouve en proportion élevée : 20 % alors que ce chiffre tombe à 1à 5 % dans les fissurations minimes réalisant à peu près les mêmes caractéristiques que le pneumothorax fermé.
Coryllos a récemment étudié cette question (The Journal of Thoracic surgery, octobre 1937, p. 59) et il envisage l'intérêt que présente l’analyse de gaz dans les 3 formes de fistules : punctiforme, moyenne et grande.
RTE
C’est dans les petites perforations que cette étude est la plus intéressante, quelle que soft la fistule, dit l'auteur, elle pourrait toujours être diagnostiquée par ce procédé.
Les rapports O? et CO? dans l’air pleural sont tou- Jours constants dans les 3 variétés de pneumothorax : qu’ils soient secs, accompagnés d’une réaction pleurale séro-fibrineuse ou d’un épanchement purulent.
En l’absence de tout épanchement, on trouve à peu près la proportion suivante : O2 : 3 à 4 %, CO? : Go | |
En présence d’un épanchement séro-fibrineux O2 tombe à 1 à 2 % environ et CO? atteint 6 à 8 %.
S'il y a une réaction purulente, O? tombe au-dessous de 1 %, et CO? monte au-dessus de 8 %.
Ces pourcentages montrent une remarquable cons- : tance car dans chacune de ces 3 modalités la proportion O2- CO? ne peut varier que dans un sens, et dans un sens seulement, c’est-à-dire : augmentation de O0? et diminution de CO? et cela ne peut être dû qu'à une cause : la fistule bronchique. |
L'air alvéolaire est à 15 % d’O2 et 6 % de CO?, et l'air atmosphérique de 20,7 O? et de 0,03 % CO?.
Que lespace alvéolaire entre en communication avec la cavité pleurale par une petite bronche, ou que la plèvre reçoive de l’air atmosphérique d’une plus grosse bronche, il est évident que dans ces 2 cas l’O? de l’air du pneumothorax augmentera quand son CO? diminuera. E
Puisque ces variations sont proportionnées à la
Ta
taille de la fistule, il est évident, dit Corylos, que celle-ci peut êfre déduite de l’augmentation de O? et de la diminution de CO.
Ceci serait vrai si l’on pouvait envisager cette diffusion du gaz à travers la fistule sans faire intervenir la notion de temps.
Si la perforation persiste plus ou moins longtemps, la proportion d’O? passant dans la plèvre finira toujours par arriver à une proportion identique que la perforation soit peu ou très large.
On a également trop la notion que Coryllos considère ces perforations comme un orifice situé dans un plan pleural, alors que le débit, s’il varie évidemment dans une certaine proportion avec les dimensions, l’orifice pleural apparent dépend encore beaucoup et même peut-être davantage du volume véritable du trajet broncho-fissuraire, et des variations de volume qu'il peut présenter pendant l’inspiration et l’expiration, que ce soit au cours des respirations normales ou au cours des efforts (toux en particulier).
Ajoutons encore que les perforations peuvent être transitoires ou permanentes : si les analyses de gaz sont faites sitôt après l’ouverture de la perforation, on pourra sans doute la diagnostiquer chaque fois que le débit aura été sensible ; c’est déjà dire qu’elles ne sauraient révéler une perforation transitoire de très courte durée qui n’aura laissé passer qu’une faible quantité de gaz dans la plèvre.
D'autre part, si l'analyse du gaz a été faite assez longtemps après la fermeture de la perforation, la
résorption du gaz par la plèvre ou par le liquide ne permettra plus de reconnaître s’il y a eu ou non perforation.
De telles recherches sont certainement intéressantes, maïs dans la pratique courante, on aura rarement besoin d’épreuves aussi délicates pour arriver au diagnostic de perforation.
Signes de probabilités de l'examen
du liquide pleural
1. — Transformation d'une pleurésie séro-purulente en pleurésie purulente
Il y a bien longtemps que Chauffard avait insisté sur ce fait que lorsqu'une pleurésie séro-fibrineuse survenue chez un tuberculeux avéré, subit la transformation purulente, il faut toujours penser à la possibilité d’une perforation dont on recherthera les signes après une ponction.
