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b) Persistance d'une suppuration malgré les traitements : ponctions et lavages, parce que ces traite- ments ne sauraient avoir raison d’üne pleurésie purulente entretenue par une perforation (Bernou, Fruchaud et D’Hour, Maurer, Congrès de Lille, 1939).

Obs. 143 (Clinique des Fougerays). — M. Je. Pierre, 15 ans.

Septembre 1931: Infiltration du sommet gauche (Gauducheau).

Mars 1932: Expectoration hémoptoïque.

Le 20 juin, consulte le docteur Bernou qui entreprend le lendemain le pneumothorax gauche.

1* décembre 1933 : Le malade revient aux Fougerays. Apparition d’une pleurésie purulente qui cède d’abord à un oléothorax désinfectant. Rechute, puis guérison par les lavages, puis rechutes successives. Le malade fait de l’intolérance aux lavages (fortes réactions thermiques). Nouvel oléothorax désinfectant, avec résultat momentanément favorable.

Extraction de l’huile — pleuroscopie (docteur Coulaud) qui montre que le sommet de la cavité pleurale est tapissé par une lame pulmonaire mince qui n’avait pu être repérée à l’écran et qui montre une perforation dans un nodule caséeux, perforation au niveau de laquelle on voit apparaître à la toux des bulles d’air. La présence de cette perforation suffit à expliquer que le traitement médicamenteux ne pouvait donner une guérison durable.

Le 8 juin 1936, on commence une thoracoplastie qui doit être totale ; infection pariétale grave. La perforation pleuro-pulmonaire est cautérisée avec une solution de nitrate d’arcent au 1/50".

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