DIAGNOSTIC DU PIED DE MADURA (MYCÉTOME

Le pied de Madura est une affection caractérisée par l'envahissement du pied, plus rarement d’une autre partie du corps (jambes), par un parasite végétal appelé Streptothrix. Ce parasite détruit tous les tissus du pied, qui sont remplacés par un tissu fongoïde, et donne lieu à un gonflement et à une déformation caractéristiques.

L’affection siège presque toujours au pied, le'plus souvent au pied droit. Elle débute par une petite tumeur intradermique, de la grosseur d’une noisette. Cette tumeur s’abcède et donne issue à un pus mélangé d’un liquide huileux dans lequel nagent des granulations jaunes, rouges ou noires; de nouveaux abcès se forment tout autour et dans la profondeur. Il s’établit ainsi des sinus communiquant entre eux par des trajets fistuleux, qui laissent suinter un liquide sirupeux mélangé de granulations et qui sont souvent bourrés eux-mêmes de ces granulations.

Le tissu cellulaire sous-cutané, les muscles, le tissu osseux sont envahis; les os sont, ramollis. Le pied est tuméfié, énorme; il semble doublé par une énorme semelle sur la face plantaire qui, de concave, devient convexe.

L'ablation de la tumeur arrête quelquefois pour quelque temps la marche de la maladie; mais, à moins d'amputation, il est rare que l'intervention chirurgicale soit suffisamment

Fig. 34. — Pied de Madura, d’après Jeanselmc (cliché Fontoynonl).

radicale, au moment où le médecin est eonsullé, pour qu’elle ne se reproduise pas.

Diagnostic différentiel. — Le diagnostic du pied do Madura ne présente pas de grandes difficultés ; il sera facilement élahli par la constatation des trajets fistuleux, constituant de véritables tunnels bourrés de grains jaunes, noirs ou rouges. En effet, ni dans l'élépluintiasis des Arabes, ni dans les lésions lépreuses des extrémités inférieures qui ont été désignées sous le nom d’ éléphtfntiasis des Grecs , on ne rencontre de lésions ayant ces caractères. Les tumeurs blanches, la tuberculose des articulations donnent lieu à un gonflement cl à une déformation considérable accompagnée d'écoulement de pus el de

DIAGNOSTIC BACTÉRIOLOGIQUE 1)11 PIED DE MADURA.

formation de Irajels fistulcux. Le pus do oos fistules sera aisément différencié du pus des fistules du pied de. Madura par l'examen bactériologique.

Enfin, l'actinomycose, qui est occasionnée par un Slreplolhrix très voisin du Streplothrix Madurœ, rétrocède

Fig. 35. — Coupe d’un grain jaune dans le pied de Madura (d’après Seheube).

sous- l'influence de l’iodure de potassiuni, qui est sans influence sur révolution des parasites des mycé tomes ; d’autre pari, les tumeurs aclinomycosiques se renconlrenl presque toujours à la face.

Diagnostic bactériologique du pied de Madura.

D’après la couleur des grains que l’on rencontre dans le pus ou dans les trajets fistuleux, on distingue trois sortes de rnycétomes :

1" La variété à grains jaunes. — Dans celle variété, les grains ne dépassent pas la grosseur de la télé d'une épingle: ils sonl d’une couleur jaune clair.

Lorsqu'on les examine au microscope, on les trouve composés en leur centre d’un lin réseau feutré. À la périphérie, les filaments mycéliens ne sonl pas renflés en massue et ils prennent une disposition radiée.

Le parasite, étudié par Vincent, se développe sur les infusions végétales el la pomme de terre (Yoy. le tableau,

Fig. 3G. — Slreplothrix mycelomi (d'après Laveran).

2° Variété à grains noirs. — Dans la variété à grains noirs, les grains ont été comparés à des grains de poudre de chasse, mais ils sonl souvent très gros el beaucoup plus semblables à des grains de poudre de mine: on les rencontre en grand nombre dans les trajets (isluleux el dans les I issus.

Ils sont composés d’un mycélium cloisonné, ramifié, beaucoup plus large que dans la variété précédente, et il est évident que l'on a affaire à une espèce mycélienne différente.

Le parasite a été dénommé S Ireptot hrix mycelomi (Laveran, 1902).

Jusqu’à présent la culture n’en a pas été obtenue d'une façon certaine.

3° Variété à grains rouges. — La variété à grains rouges n’a pas encore été étudiée au point de vue parasitaire.

Pour mettre en évidence le mycélium dans les granulations jaunes ou noires, il faut en faire des coupes après inclusion.

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On peut, aussi obtenir îles préparations, beaucoup moins bonnes, en écrasant les grains entre deux lames. Pour la coloration, le meilleur procédé est le suivant :

1° Colorer la coupe ou le frottis préalablement fixé à l’alcool absolu ; trente minutes à une heure dans la solution d’héiiïatéine (Yoy. p. 195);

2° Décolorer à l’alcool chlorhydrique (ajouter une douzaine de gouttes d’acide chlorhydrique dans 30 grammes d’alcool).

Suivre la décoloration sous le microscope avec un objectif ci sec \

3° Lorsque le fond est décoloré et que le mycélium seul reste coloré en violet, plonger la préparation dans l’alcool ammoniacal (une douzaine de gouttes d’ammoniaque dans 30 grammes d’alcool) ;

4° Laver et colorer le fond avec une solution d’éosine à

5° Laver ;

0° Déshydrater à l’alcool, passer au xvlol et monter dans le baume s’il y a lieu.

Nous donnons ci-après un tableau résumant les principales propriétés biologiques du Streptolârix Mculurœ.

DIAGNOSTIC DI GOIJNIHH .

Srlieube a indiqué dans le (ablcau suivanl lus éléments du diagnostic bactériologique diiïércntiol entre Y Actinomÿces /jovis (Discomyces ho ris) el le S treplol hrix Maclurœ ( Dis co ni y ccs Madui '(JC) .