HISTORIQUE

Avant d'aborder le rapide historique de la question de l'anémie pernicieuse progressive, 1} convient d'en donner une définition, et c'est à M. le professeur Grasset que nous la demandons : « En somme, dit notre maître, c’est un syndrome anatomo-clinique caractérisé par une anémie grave, rebelle, progressive, à début lent etinsidieux, avec des caractères hématologiques et d’autres symptomes spéciaux et caractéristiques. »

Il n’est pas étonnant qu'une maladie si complexe ait suscité et suscite tous les jours de nombreuses théories; et c'estce que nous essaierons de montrer dans un aperçu rapide. |

Malgré les quelques études faites auparavant sur la question, c’est à Biermer (1872) que nous devons recon- Daître le mérite d’avoir donné une idée exacte de l’anémie grave. Pour lui, cette maladie à laquelle on a donné son nom, est la maladie de la classe pauvre et mal organisée au point devue-de l'hygiène. Les prédispositions il les trouve surtout dans le puerperium et les diarrhées chroniques. L'examen du sang excepté, il donne un tableau clinique bien caractéristique de la maladie: enfin il

SAR S ER s’altache à faire ressortir dans cette affection la dégénérescence graisseuse des museles du myocarde et les lésions dégénératives des petites artères.

, Le nom de Biermer méritait la première place, mais il n'en est pas moins vrai que plusieurs auteurs avaient éludié la question avant 1872. |

Gusserow notamment en 1871 publie 5 cas d'anémie pernicieuse chez des femmes enceintes. Dans cette publication de cas constatés à Zurich que l’auleur considère à ce point de vue comme un centre, il met en lumicre la concordance frappante‘de l'évolution clinique de Fa maladie et des lésions constatées à l’autopsie. D'autre part, il ajoute que la dégénérescence du cœur et l’anémie du cerveau ne sont que des lésions secondaires. Enfin il nie comme cause le «manque de nourriture » et croit un moment à une cause locale, mais bientôt il s'arrête à° l'opinion suivante : « L’anémie pernicieuse doit être une maladie de la grossesse, avec celle restriction que celle-c1, loin d’être une cause directe, n’est qu'une cause prédisposante. »

En 1874, Immermann parle de cette maladie fréquente chez les femmes de 20 à 40 ans el qui a pour causes prédisposantes : le puerperium, les grossesses, les diarrhées continues, les pertes sanguines répétées et Les mauvaises condilions hygiéniques. Du reste, lui aussi ne voitpas là les vraies causes, ce sont simplement des causes adjuvantes, car «elles sont trop banales, dit-1f, pour que la maladie ne soit pas plus fréquente, pour que d'autres observaleurs ne l’aient pas vue Jusqu'à aujourd’hui. » «La grossesse, ajoute-tl, n'est pas la cause de l’anémie pernicieuse; elle ne fait que lPaggraver. »

En 1876, Quincke note les déformations des globules

RS AeS

rouges que depuis on a désignées sous le nom de Poïkilocytose, el dit que la maladie n’est pas fatalement pernicieuse et que dans certains cas la guérison peut s'opérer. Pour lui la misère physiologique el la grossesse jouent un rôle très important. Il en arrive à conclure que l’anémie pernicieuse est un syndrome produit par des causes différentes et non une entité-morbide.

La thème année Zœller, dans sa thèse, soutient que les grossesses fréquentes suffisent pour provoquer une anémie pernicieuse.

En 1877, Byrom Bramwell traite avec succès l’anémie pernicieuse par larsenie dans 7 cas : pour lui, l'anémie pernicieuse est la résultante de différents états morbides. Il ne se prononce pas: il semble donc être du même avis que Quincke qui ne voit pas dans l’anémie pernicieuse une entité morbide, mais plutôt un syndrome à éliologies diverses.

A la même époque, Quincke étudie à nouveau cette question sur 21 malades, dont 13 femmes et 8 hommes, d'âge moyen en grande partie; comme plusieurs autres auteurs, il revient à celte idée que les conditions hygiéniques jouent un grand rôle quand il existe en même temps d'autres causes débilitantes. Il considère l’anémie pérnicieuse comme une anémie banale mais extrême, el parle de rémissions fréquentes, de rechutes et d'améloralions quelquefois inattendues, la mortalité étant de 00 p. 100 des cas. Il fait l'éloge de la transfusion, mais: la lrouve inefficace en certain cas.

La même année, Ricklin rassemble toutes les observalions publiées jusqu'alors, et après les avoir étudiées dans le détail, en conclut que la maladie de Biermer n'existe pas en lant qu'entité morbide.

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Lépine fait une division des anémies pernicieuses progressives : ;

1° Anémie progressive splénique el médullaire ;

2° Anémie pernicieuse gastro-intestinale;

3° Anémie progressive gravidique.

Quinquand en 1879 s’attache à l'étude du pouvoir oxydant du sang et des matériaux solides du sérum ; pour lui, les signes importants résident dans la diminution

. considérable d’hémoglobine et celle des matériaux solides

du sérum. Fait intéressant : à son avis les modifications sanguines sont l’œuvre d’un parasite qui n’est autre que

le fœtus dans l’anémie puerpérale. I établit des degrés

dans la gravité des anémies : les unes sont mortelles, les autres sont guérissables. |

En 1892, Tarnier affirme l'existence d’une anémie pernicieuse « chez les femmes enceintes » et non pas «des femmes enceintes » ; à son avis, l'accouchement provoqué n'arrête pas l’évolution de la maladie.

Plicot (1894), sans se préoccuper de l'âge du malade (chose importante pour presque tous les auteurs, fait de l’anémie pernicieuse le résultat d’une auto-intoxication gravidique favorisée par des lésions rénales et hépaliques.

Hayem-(1898) dans son traité « Du sang el ses allérarations » prétend que l'anémie pernicieuse peut se présenter chez des femmes mal nourries et mal soignées après des grossesses répétées. Il constate que les pays miséreux comptent plus de maladies de ce genre.

Mile Vaindrakh (thèse de Montpellier, 1905) voit dans l'anémie pernicieuse des femmes enceintes le résultat d'une auto-intoxicalion gravidique favorisée par une lésion concomitante chez une femme débililée.

Mile Koumane (thèse de Montpellier, 1906) étudie la

pr pathogénie de .l'anémie pernicieuse chez les femmes grosses et en arrive à l’attribuer aussi à une auto-intoxication gravidique accentuée à la faveur d’un état morbide préexistant.

En 1907, dans un arlicle fort intéressant, Bertino étudie cliniquement les « nombreux cas de femmes enceintes ayant l’anémie pernicieuse » ; il s'attache à localiser celte maladie dans diverses contrées et se fait partisan de l’interruplion de la grossesse.

Magnes, dans sa thèse récente. (1910), présente un certain nombre d'observations détaillées et il essaie de faire ressortir l'amélioration survenue après l’accouchement. [l opte pour un traitement obstétrical associé à un traitement médical.

Enfin celte année même Iekoussiel Tehertkoff à l’encontre de Magnes ne voit, en ce cas, qu'un seul traitement «le traitement médical », car il a constaté que «l'avortement ou l’accouchement prématuré semblent contre-indiqués chez les femmes enceintes atteintes d’anémie grave » : pour lui, en effet, loin d'être une cause délérminante de l’änémie pernicieuse, la grossesse n’est qu'une cause adjuvante importante.

M. le professeur Grasset, dans son Traité de physiopathologie clinique, après avoir étudié les anémies perni-

cieuses qu'il classe d'après leur étiologie, en arrive à la.

conclusion de Labbé et Salomon qui est la suivante : «€ L'anémie pernicieuse n'est pas une entité morbide; cest un syndrome clinique lié à une destruction excessive et à une réparation insuffisante du sang. »

| Que ceux de nos contemporains qui ont étudié la question nous pardonnent s'ils n'ont point figuré dans

Ro

cetaperçu historique ; nous aurions cru sortir du cadre de notre travail si nous avions essayé d'analyser tous les nombreux ouvrages parus sur ce sujet: notre index bibliographique d’ailleurs permet d'aller puiser à Ja source même les renseignements que nous ne pourrions pas donner peut-être avec la précision qu'ils méritent.

De plus, nous n'avons parlé que des auteurs ayant essayé d'établir ou non une relation entre l'anémie pernicieuse et la grossesse, parce que, répélons-le, nous avons voulu montrer d'après l'observation ci-dessous que la grossesse a'une certaine influence sur la marche de cette affection.