Ces noyaux parfaitement ronds sont d'une couleur sépia

§ VL Li'onychomycose trichophjrtique. — C'esL une modalilé rare de la trichophytie. L'ongle Irichophylique n'a pas un aspect pathognomoniquc. L'examen microscopique, en y montrant le parasite, permet seul de le différencier do l'ongle favique.

En France et, semble-t-il,à Paris surtout, la lésion Irichopliy tique unguéale est une véritable rareté, car on voit bien cent cinquante ou deux cents tondantes pour une onychomycose trichophytique.

A. — DesoHption symptomatiqne.

Plusieurs ongles du même sujet sont ordinairement atteints, mais on peut voir toute irrégularité de siège. Un seul doigt ou tous les doigts d'une seule main peuvent parfaitement être pris. Le plus souvent plusieurs ongles sont pris à chaque main.

L'aspect de l'ongle trichophytique n'est pas pathognomoniquc. Presque toutes les maladies chroniques de l'ongle se ressemblent et l'ongle du psoriasis, du favus, etc., pourraient aisément être confondus dans une même description avec l'ongle atteint de trichophytie.

Voici l'aspect sous lequel ce dernier se présente le plus souvent. La table externe de l'ongle est peu entamée, souvent même elle ne l'est aucunement;

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mais au-dessous d'elle et principalement au bord libre, la substance même de l'ongle est très augmentée d'épaisseur et rongée.

Cette transformation poreuse de la masse unguéale est désignée par une comparaison assez juste sous le nom de transformation en moelle de jonc.

De plus, cette substance poreuse est creusée et rongée du bord libre de l'ongle vers sa racine de façon que, dans toute une partie, la table externe reco^ivre un vide et, au lieu de paraître rose comme dans un ongle normal, elle est opaline et grise. La substance poreuse est friable et s'émiette facilement.

Ouelquefois les bords latéraux sont envahis comme le bord libre. Dans ce cas l'ongle est déchaussé latéralement et la table externe disparue découvre la substance en moelle de jonc rongée etévidée.

Ces lésions peuvent aller jusqu'à la destruction presque totale de l'ongle remplacé par un moignon informe, le plus souvent elles sont limitées. Un doigt peut être plus atteint que les autres.

Celte maladie est d'une évolution infiniment lente et peut durer des années, dix ans et môme davantage, à ce point qu'on a proposé l'avulsion de l'ongle pour remède.

Du reste, comme la tondante pour le cheveu, l'onychomycose pour l'ongle se termine à la longue par

la disparition des lésions et le retour de l'organe ad integnim.

B. — Examen microscopique.

L'examen des lamelles unguéalcs, décortiquées au scalpel, et aussi l'examen des poussières friables de la « moelle de jonc », extraites par raclage, montrent toujours le même parasite constitué par des filaments de spores. Mais ici, comme dans la trichophytie de la peau, les filaments sont de dimensions bien plus irrégulières que dans le cheveu ou le poil. On trouve dans le même ongle des filaments gros et d'autres plus fins. La dimension des cellules myccliennes suit, bien entendu, ces variations de diamètre. On n'est pas encore fixé sur l'origine des trichophytons, qui provoquent ces onychomycoses de l'homme. Le plus souvent ces espèces semblent être d'origine animale, mais il peut y avoir des exceptions, et une tondante trichophytique banale peut exceptionnellement s'accompagner d'onychomycose.

■Si- ■}:-

Nous arrêterons ici ce tableau de la trichophytie HUMAINE. Les dimensions de ce livre nous obligent à ne donner d'elle qu'un aperçu bien succinct. Le

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nombre des questions théoriques et pratiques que soulève cette maladie est considérable, nous avons essayé d'en résumer strictement ce que la pratique seule doit en retenir.

Quant à la partie théorique qui est ici passée sous silence, voici en quelques mots comment il faut la comprendre :

Il existe dans le monde cryptogamique une famille de mucédinées extrêmement nombreuse : c'est la famille des Botrytis.

Parmi les membres de cette famille, beaucoup vivent comme les mucédinées vulgaires en saprophytes simples. D'autres sont parasites des végétaux, comme le B. cinerea qui cause la maladie des céréales connue sous le nom de « la toile ». D'autres vivent en parasites internes des animaux inférieurs comme le B. Bassiana qui cause la muscardine du ver à soie, ou le B. tenella^ qui cause une maladie analogue de la larve du hanneton. D'autres s'adressent aux animaux plus élevés, mais ils ne sont plus que des parasites externes des animaux supérieurs et de l'homme : Ce sont les TricJiophytons. Ceux-ci même, sont encore d'espèces nombreuses, pour la plupart spécialisées à des espèces animales distinctes : cheval , chat, veau, chien, poule, etc. D'autres paraissent spéciaux à l'enfant. Ce sont eux qui causent la ton-

dante trichophytique. Les espèces animales contractées par l'homme lui donnent la T. pilaire de la barbe, elles peuvent aussi vivre sur l'enfant.

Sur l'espèce humaine ces parasites ont quatre sièges : l'épiderme, le cheveu, le poil et l'ongle, tous éléments d'origine ectodermique.

Les lésions qu'ils causent varient avec l'espèce trichophytique causale, mais varient bien plus encore avec le siège où l'inoculation s'est produite (raison d'ordre purement anatomique). C'est le cercle d'herpès circiné de la peau glabre, la tondante trichophytique, la trichophytie pilaire de la barbe, l'onychomycose. Et ces lésions diffèrent d'évolution et de durée toujours et surtout à cause de la forme de l'organe où ils se sont implantés, et en raison de la difficulté qu'on éprouve à les atteindre.

Les maladies diverses, résumées sous le seul nom de Trichophytie, méritent d'être étudiées ensemble parce que leurs parasites, souvent différents, sont cependant de la même famille botanique.

Pour la raison inverse, la tondante à petites spores, dont le parasite causal appartient à une autre famille botanique, qui est d'ailleurs une maladie distincte par ses symptômes et ses mœurs, mérite d'en être séparée au même titre que le favus, que nous étudierons plus loin.