C. — Tuberculose pulmonaire chronique
L'abcès du foie prend plutôt l'aspect d’une tuberculose chronique que d’une tuberculose aiguë, surtout dans nos pays, où son début insidieux, sa marche lente, sa douleur locale persistante, sa toux sèche, sa diarrhée et ses sueurs nocturnes, son amaigrissement graduel rappellent la tuberculose : si les antécédents sont nuls, que les signes physiques dans l’hypochondre restent obscurs ou attirent peu l’attention, si enfin le sommet des poumons semble un peu suspect, l'erreur sera facile. C’est l'histoire
1. Lemoine. Médecine moderne, 1892, p. 381.— Du reste, Barth el Roger avaient déjà signalé ces signes de compression pulmonaire par un épanchement péricardique.
DE
d’un malade de Rilchey arrivé au dernier degré de la consomption, Loussant depuis longtemps, rendant une expectoralion purulente et qui mourut d’hémoptysie ; à lPautopsie un abcès du foie communiquait avec le poumon (1).
Une observation de Benoit, citée par Triadou, est celle d’un soldat d'Afrique revenu à Nimes avec amaisrissement, sueurs nocturnes, diarrhée, toux quinteuse, avec crachats sanguinolents, lie de vin et fétides : pas de douleurs, voussure des dernières côles droites, matité dans toute la hauteur et signes cavitaires à la base. On crut à une phthisie pulmonaire avec excavation; c'était un abcès du foie ouvert dans le poumon dont le lobe inférieur n'était plus qu’une caverne. Là les signes hépatiques avaient manqué, et seuls les phénomènes thoraciques et généraux atliraient l’attention (2).
Kôllner et Schlossberger ont dans un cas observé un début chronique, presque sans signes ni douleurs, la toux avait fait croire à une phthisie; ct la fièvre continue, surtout vespérale, confirmait cette opinion jusqu’au jour où le rejet de crachats rouge-brun fit soupçonner une hépatite suppurée ouverte dans le poumon (3).
Arnaud a observé un malade soigné primitivement pour une pleurésie chronique avec tuberculisation probable ; c'était un abcès du foie accompagné d’un: déformation thoracique comparable à la rétraction produite par une ancienne pleurésie.
Dans ces cas douteux il faudra explorer avec soin le thorax, principalement aux sommets, étudier avec attention la région du foie, rechercher les antécédents possibles, et surtout examiner les crachats.
