EXAMEN DU 7 DECEMBRE

Malade lucide, bien orientée dans le temps et dans l'espace.

Répond bien sans aucun trouble de la parole.

Depuis son entrée le 3 décembre :

Elle a vomit une fois le 5 décembre dans l'après-midi sans efforts; elle a des nausées continuelles le 7 décembre; ainsi que des secousses continuelles de hoquet. Accès de céphalées temporooccipitales péri-auriculaires droites.

Aucun trouble de la déglutition.

Respiration normale : 20.

Mouvements de la tête : raideur de la nuque en ante-flexion en

fin de course avec douleur locale et douleur de la jambe gauche si on insiste.

Rotation de la tête rapidement limitée vers la droite avec ten-

sion douloureuse des insertions tendineuses occipitales du sterno et du trapèze.

Rotation de la tête À gauche normale.

Inclinaison latérale très légèrement douloureuse vers l'épaule droite immédiatement entravée vers la gauche par douleur aiguë toujours localisée à l'insertion occipitale des sternos et du tra-

pèze.

Signe de Kernig :

à droite : ébauche avec douleur du côté opposé à droite : la recherche est limitée par la douleur violente à la face postérieure de la cuisse et de la fesse.

Motilité : au membre supérieur :

À gauche : grosse diminution des forces musculaires semblant prédominer à l'extrémité proximale. Les mouvements de flexion extension de la main et des doigts sont conservés mais sont très faibles. Hypertonie des fléchisseurs. Tout effort accentue la céphalée ainsi que la douleur occipitale.

Membre inférieur. Motilité volontaire nulle.

Hypertonie des extenseurs.

Astéréognosie gauche : retard de perception à tout : piqûre chaud et froid.

Babinsky gauche; cutané abdominal aboli à gauche,

Réfiexes tendineux :

MS diminués.

MI rotuliens abolis.

Achilléens vifs.

Rétention d'urine.

Ventriculographie :

YVentricule gauche injecté en entier. A droite le carrefour est injecté de même que la corne temporale. Le reste du corps ventriculaire ne contient que très peu d'air et est fortement refoulé en dedans à partir du carrefour. Le carrefour paraît abaissé.

OPERATION : le 17 décembre 1942.

On trouve une dure-mère très tendue. La dure-mère est ouverte largement sur le pôle frontal. Les circonvolutions du pôle pariétal

sont fortement étalées, surtout dans la partie inférieure et au voisinage de la pariétale ascendante.

On incise le cerveau perpendiculairement le long de la première pariétale sur une longueur de 3 em. environ. À 2 cm. on trouve une paroi dure, bien limitée qui est reconnue être la paroi d'un abcès. Celui-ci est très légèrement rénitent. On dégage à la pince plate le pôle apparent et on s'aperçoit qu'il s'étend en avant et au-dessus de la pariétale ascendante, en bas, jusqu’au voisinage de Sylvius, mais la direction générale de l'abcès est de dehors en dedans et en arrière. Il est très long et a la forme générale d'une pomme de terre, longue de 8 em. environ. Il est presque impossible de dégager la paroi jusqu'en bas à l'aide d'un instrument sans faire trop de dégats dans le cerveau. En effet, on serait obligé d'enlever au moins 1/2 em. de tissu cérébral tout autour pour avoir un jour suffisant. On s'aperçoit d'autre part que le pôle inférieur est adhérent à la tente du cervelet. On se décide alors à dégager toute la partie inférieure de l'abcès au doigt. On arrive ainsi à libérer tout le pôle inférieur sans exercer de pression sur l’'abcès pour ne pas le crever. Rapidement on le dégage de partout ,on le soulève et on le sort. La brèche faite dans le cortex est juste assez grande pour permettre ce passage,

On fait rapidement l'hémostase de la cavité, on referme la dure-

mère, on remet le volet, Sutures habituelles.