RÉTRÉCISSEMENT AORTIQUE AVEC INSUFFISANCE
médiane, ne donne ici que 2 centimètres à 2 centimètres et demi.
Enfin je noterai que l'on observe très souvent, en outre, à la pointe un bruit de souffle double. Ce bruit est remarquable en ce qu'il est double, limité à la pointe et ne se propage pas vers l'aisselle comme les bruits de la mitraie ; c'est un bruit de propagation, je le retrouve noté dans la plupart de mes observations.
Le pouls qui accompagne la double lésion aortique a moins d'ampleur que dans l'insuffisance simple, mais il conserve son caractère de brusquerie (pouls bondissant) et surtout un caractère de défaillance.
Observation XXXVIII. -Lh... (Joseph), âgé de trente-six ans, homme de peme dans une fabrique de produits chimiques, est tombe malade au mois d'octobre 1873. lia été pris tout d'un coup d'un rhumatisme polyarticulaire pour lequel il est entré, à l'hôpital Beaujon, dans le service de Gubler. Le diagnostic porté a été le suivant : rhumatisme articulaire avec complication cardiaque. Il est resté deux mois à l'hôpital ; quand il en est sorti, il est resté atteint de palpitations et d'étoufiFements. Depuis ce temps, il a traîné sans pouvoir reprendre son travail ; il est entré à l'hôpital Lariboisiere, salle Saint-Henri, n» 28, au commencement de 1879.
L'examen donne les résultats suivants :
La pointe bat dans le sixième espace intercostal à 12 centimètres delà ligne médiane, le bord supérieur du foie correspond à l'insertion du sixième cartilage, l'abaissement de la pointe est de 5 centimètres et demi Le bord vertical est à 2 centimètres et demi de la ligne médiane.
La percussion cesse de donner le son pulmonaire dans le premier et le deuxième espace intercostal droit i\ 3 centimètres du sternum. Il n'y a pas de déformation thoracique.
Il existe un frémissement cataire intense dans le deuxième espace intercostal droit près du sternum. L'auscultation dans cette région fait entendre un bruit rude a droite du sternum, bruit qui commence dans le troisième espace intercostal et se continue dans le second et le premier. Il a son maxi mum dans le deuxième espace, tout près du sternum. Ce bruit se propage dans le tronc brachio-céphalique et dans la carotide droite et même d n la carotide gauche; on peut le percevoir jusque dans les sous-clavières Le schéma qui représente la région occupée par ce bruit a la forme d'une
drote Jfig' 92r '''' '
Le bruit^est systolique, commence avec la systole, couvre le petit silence le second bruit, mais n'est pas suivi du bruit du souflle diastolique de Hn
sufOsance. Le timbre du bruit est très rade et très vibrant, au début sûr-
