LÉSIONS DE LA VALVULE MITRALE
Pour bien se pénétrer du trouble qu'une lésion mitrale apporte dans les fonctions du cœur, il importe de préciser autant que possible ce que nous savons de l'anatomie et de la physiologie de cet organe, d'autant plus que quelques-uns des points de cette étude n'ont pu être éclaircis que tout dernièrement et que ces nouvelles acquisitions sont encore peu répandues dans le public • médical et ne sont pas encore classiques.
Points de repère anatomiques. — Le ventricule gauche forme la moitié postérieure du cœur. Il a la forme d'une pyramide triangulaire, ayant par conséquent trois faces, trois bords,
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une base et un sommet. Des trois faces, l'inférieure repose à plat sur le diaphragme, tout comme la face inférieure du ventricule droit. La cloison ventriculaire du cœur arrivée à la face diaphragmatique divise cette face en deux parties égales de la base au sommet; si bien, que deux ventricules reposent sur le diaphragme par une surface de môme dimension. Le ventricule gauche étant derrière le ventricule droit et le diaphragme légèrement oblique d'arrière en avant, il en résulte que le ventricule gauche descend un peu moins bas que le ventricule droit, mais la différence n'est pas d'un centimètre.
La face postérieure du ventricule gauche forme la face postérieure ou pulmonaire du cœur. La face antérieure est formée par la cloison interventriculaire.
La base est formée par les deux orifices aorlique et mitral en arrière. L'orifice aortiquc forme une section dirigée en dehors et en haut. La section de l'orifice mitral regarde en haut, en de- -hors et en arrière. Mais dans les cas où il se fait une insuftisance -par hypertrophie excentrique et dilatation du cœur, le bord postérieur de l'orifice mitral eit entraîné de plus en plus vers la ^gauche et l'orifice finit par regarder directement d'avant en arrière.
L'orifice aorlique est fermé par les valvules sigmoïdes, l'orifice veineux par la valvule mitrale.
La capacité du ventricule gauche a été déterminée par Legallois au moyen du poids du mercure contenu. 11 a trouvé que ce poids était de 10,68 pour le ventricule gauche et de 1 1 ,7-2 pour le ventricule droit.
Les dimensions sont les suivantes, d'après Bizot :
Ventricule gauche : hauteur, 78 millimètres; largeur, 122 millimètres.
Ventricule droit: hauteur, 84 millimètres; largeur, 85 millimètres.
D'après Bizot, l'âge ne change pas ces rapports, pas plus que le sexe. Mais, avec l'âge, la capacité absolue du cœur augmente. Nous reviendrons sur ce point au chapitre qui traitera de la dilatation du c(Eur.
Tous ces chiffres concluent à la plus grande capacité du ven-
SURKACE INTKllNli DU VENTRICULE GAUCHE. 189
Iricule di-oil par rapport au ventricule gauche ; elle était déjà admise par Hippocrate.
Lœwer, Lieutaud et Sabattier leur donnaient une capacité égale; Gruveilhier, au contraire, admettait que le gauche était plus grand.
Fig, 40. Surl'fioe interne du ventricule gaucho (Gruveilhier).
La cavité du ventricule gauche est ovoïde; il suffit, pour s'en assurer, de couper le ventricule transversalement en couches successives. Les sections faites de la pointe à la base donnent toutes une coupe circulaire qui va en augmentant de la pointe jusqu'à la partie moyenne du ventricule, et va ensuite en diminuant à. mesure qu'on se rapproche des orifices..
La face interne est lisse dans la région voisine de l'orifice aorlique, dans sa partie artérielle ; elle est fermée en arrière dans
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sa partie auriculaire' et vers la pointe par un treillage dont les mailles sont de plus en plus serrées à mesure qu'on se rapproche vers la pointe. Dans cette région, les mailles allongées dans le sens de la pointe forment une sorte de tissu spongieux (flg.40).
Ces mailles sont formées par les colonnes charnues divisées en premier, deuxième et troisième ordre (fig. M).
Fig. 41. Surface inlorno du ventricule gauch?, dépouillée de l'endocarde (M. Sée).
T.e sommet du ventricule gauche forme à lui seul le ventricule de la pointe du cœur. Souvent, tout à fait à la pointe, le cœur n'est pas épaissi et le sommet de la cavité arrive très près du sommet de la face extérieure de la pointe.
La valvule mitrale est composée de deux valves : l'une, qui est antérieure, sensiblement parallèle à la face antérieure du cœur, qui est la grande valve ; deuxièmement, une postérieure, beaucoup plus petite, qui est la petite valve (fig. 42, 43, 44).
La grande valve ou antérieure divise la cavité du ventricule gauche en deux parties inégales. Une antérieure, plus grande,
