LE STÉTHOSCOPE FLEXIBLE

scope en gutta-percha dont la plaque auriculaire était remplacée par un ajutage garni de deux tubes en caoutchouc perpendiculaires au tube principal ; on pouvait en outre remplacer le pavillon objectif par un autre embout portant deux tubes en caoutchouc munis à leur extrémité libre d'un petit pavillon en corne hémisphérique. Cet appareil, qui permettait d'ausculter avec les deux oreilles deux points différents du cœur et de rechercher s'il y avait en ces points synchronisme, même étendue et môme timbre des bruits du cœur, était bon comme instrument d'étude et répondait à toutes les conditions recherchées par Marsh pour la solution du problème de physiologie cardiaque posé par Groux.

De ces deux stéthoscopes, celui qui ne s'adaptait qu'à une seule oreille était assez sonore pour servir d'instrument usuel ; l'autre, peu facile à manier, était réservé pour des recherches spéciales.

J'ai fait subir à ce stéthoscope flexible les mêmes épreuves de variation de longueur, de forme, etc., qu'au stéthoscope de bois, pour déterminer quelles étaient les dimensions favorables, et je suis arrivé peu à peu, après de nombreux tâtonnements, aux proportions suivantes :

Diamètre extérieur du pavillon objectif. . 20 millimètres.

Hauteur de l'embout 40 —

Diamètre intérieur du tube 0 >— »

Longueur du caoutchouc 450 —

Épaisseur 11/2 —

Diamètre extérieur 9 —

Je demanderai à entrer clans quelques détails sur les raisons qui m'ont fait adopter ces dimensions. La longueur de 45 centimètres est suffisante pour assurer toute facilité aux mouvements du malade et au médecin toute liberté d'examen. Plus long, le tube aurait l'inconvénient d'être trop lourd, et son poids l'emporterait sur l'adhérence au conduit auditif externe ; il tomberait à chaque instant.

Le pavillon objectif a la forme d'un pavillon de trompette ; c'est la forme qui se prête le mieux à l'écoulement des ondes sonores. Son diamètre, à la base, est de 20 millimètres, pour

pouvoir s'introduire entre les côtes et pénétrer dans les espaces intercostaux. Son diamètre intérieur est de 6 millimètres, comme dans le stéthoscope de bois ; c'est le diamètre du tube de Laennec.

Le diamètre extérieur du tube est de 9 millimètres (I) ; c'est le diamètre ordinaire du conduit auditif externe et en particulier du mien. Ceux qui ont des conduits auditifs plus étroits ou plus larges doivent prendre des tubes en conséquence. Cela

ment dans l'oreille, se moule sur sa forme elliptique et adhère très bien.

J'ai fait construire bien des embouts en ivoire de différentes formes, en ayant soin de leur faire envelopper le tube, pour ne pas le rétrécir, et de leur faire un léger rebord, pour leur donner de l'adhérence; j'ai dû y renoncer. Jamais l'adaptation n'est aussi bonne qu'avec le tube de caoutchouc.

On remarquera que, dans cet instrument, les ondes sonores ne rencontrent aucun obstacle et se meuvent dans un tube à parois parallèles ayant 6 millimètres de diamètre depuis le pavillon objectif jusqu'au tympan de l'observateur.

C'est là une observation à laquelle n'ont pas pris garde ceux

donne au tube une épaisseur de 1 millimètre et demi, ce qui suffit pour lui donner une rigidité convenable. Le tube peut être en caoutchouc vulcanisé; il vaut mieux le prendre en caoutchouc rouge anglais, à condition que ce caoutchouc soit lisse et non collant. Le tube se termine, à son extrémité auriculaire, par le caoutchouc simple, dont on a eu soin d'arrondir les bords pour éviter les angles. De cette manière, il s'introduit facile-

(1) Numéro 8 do l'échelle de Galante.