LE STÉTHOSCOPE BIA.URICULAIRE

fail ici, par l'association des deux oreilles, quelque chose d'analogue a ce que fait la vision binoculaire, phénomène utilisé dans

le stéréoscope (1).

Le stéthoscope biauriculaire a encore d'autres avantages : il

Fig. 8.

permet d'ausculter à deux ou plusieurs à la fois, et alors force bien les auditeurs à convenir d'un fait : c'est qu'ils doivent tous

(1) C.Paul, Présentation de cornets acoustiques biauriculaires {Bulletins et Mémoires de la Société de thérapeutique, 1874 , p. 51).

J'ai communiqué ces recherches sur l'audition biauriculaire a M. Berthon, ingénieur de la Compagnie des téléphones, et il l'a appliquée à cet instrument. On a pu constater par les nombreuses auditions téléphoniques biauriculaires ù l'Exposition d'électricité que, si les deux téléphones ont deux conducteurs séparés et correspondants a deux microphones, on a par cette audition biauriculaire V orientation, c'est-à-diro qu'on peut se rendre compte du oôté d'où vient le son, et si le corps qui fournit le son se déplace do droite à gauche ou inversement. Mais on n'a aucune idée do la distance. Lo téléphone donne la sensation du rapprochement apparent du corps bruyant, tout comme la lunette de Galilée rapproche en apparence l'objet qu'on regarde. La marine a utilisé cette orientation par l'audition biauriculaire dans des appareils spéciaux.

entendre la môme chose. Ce stéthoscope permet ainsi de faire cesser les discussions sur certaines constatations de fait, et, sous ce rapport, il rend quelquefois des services (1).

Enfin, un dernier avantage du stéthoscope flexible est de pouvoir ausculter les animaux, et cette auscultation, par ces instruments, est devenue si facile, que c'est souvent le meilleur moyen pour leur compter le pouls.

Au mois de novembre 1875, je suis allé en faire la démonstration, à l'Ecole d'Alfort, devant M. le professeur Trasbot et un certain nombre d'élèves. J'ai pu montrer avec quelle facilité on pouvait ausculter les chevaux, les vaches, les moutons, les chiens, les cobayes, les volatiles, etc. ; pour les chevaux, en particulier, j'ai pu montrer qu'on peut très bien, sans se baisser, les ausculter, le chapeau sur la tête et les mains dans les poches. Il suffit de faire lever le pied gauche antérieur du cheval et de porter ce pied en avant, en fléchissant le genou, pour que l'épaule se porte elle-même en avant et que le cœur se dégage. Le cornet du stéthoscope s'applique très bien sur le cœur du cheval, et, si le tube de l'instrument est assez long, on peut ausculter debout. J'avais pris, pour cette expérience, le tube acoustique biauriculaire figuré plus haut. Autrefois, quand on voulait ausculter, sans stéthoscope ou même avec un stéthoscope rigide, la position de l'observateur était si gênée, que l'on avait renoncé à cette exploration.

Les affections du cœur sont si fréquentes sur le cheval, que, sur les quatre premiers chevaux que nous avons auscultés, deux d'entre eux présentaient des dédoublements : l'un du premier, l'autre du second bruit du cœur.

Depuis que MM. Trasbot, Nocard, Weber et d'autres ont bien voulu se servir de mes instruments, la pratique de l'auscultation du cœur des animaux, et particulièrement du cheval, est devenue journalière, et ces messieurs ont pu en retirer des avantages pré-

(1) Ce n'est pas la première fois qu'on a essayé de faire un stéthoscope à plusieurs auditeurs simultanés. Landouzy père en avait fait un, en 1841, avec des tubes de bois articulés (les tubes en caoutchouc n'existaient pas encore à celte époque); il a dû y renoncer. Voyez Landouzy, Mémoire sur les procédés de l'auscultation et sur un nouveau stéthoscope applicable aux éludes cliniques. Reims, 1841.

LE STÉTHOSCOPE DIAURICULAIRE .

cicux, tant pour la clinique que pour la médecine légale, en ce qui concerne le cheval. L'appréciation de l'auscultation du cœur ne pouvant être faite par les maquignons, les vétérinaires peuvent seuls prononcer si le cheval est atteint d'une affection du cœur (t).

J'ajouterai, à ce que je viens de dire, que j'ai fait construire également un stéthoscope différentiel, analogue à celui de Marsh, de Cincinnati, mais que je l'ai abandonné depuis que j'ai pu construire des stéthoscopes adhérents, qui sont infiniment supérieurs.

Je dois dire un mot des nombreuses expériences que j'ai faites sur la transfusion des bruits du cœur par des instruments nouveaux : je veux parler du logophore, du téléphone et du microphone.

i° Le logophore, ou téléphone à ficelle, transmet très bien certains bruits du cœur, sans en altérer le timbre, mais à une condition, c'est qu'on ajoute à l'embout récepteur un stéthoscope biauriculaire. Avec cet appareil, j'ai fait entendre très distinctement, à tous ceux qui sont venus dans mon service, des bruits de souffle cardiaques et aorliques au bout d'une ficelle de 8m,50 de longueur. C'est une expérience que tout le monde

(1) M. Pollard, ingénieur des constructions navales, ayant eu connaissance de mon stéthoscope biauriculaire, a pensé à l'appliquer à la transmission des commandements sur les navires, où le bruit de la machine et de l'artillerie rend quelquefois ces communications difficiles. Voici la note que j'ai reçue de M. Pollard :

« Amélioration des porte-voix du cuirassé le Richelieu, vaisseau amiral de l'escadre de la Méditerranée, par M. l'ingénieur Pollard.

« Il y avait à bord du Richelieu plusieurs porte-voix défectueux, les uns à cause de leur extrême longueur, les autres à cause du bruit de la machine. Je les ai améliorés et rendus extrêmement sûrs en leur appliquant le stéthoscope biauriculaire du docteur Constantin Paul. Les mécaniciens ont construit des petits modèles très grossiers et fonctionnant parfaitement. Les uns sont terminés par une embouchure s'emboîtant dans le porte-voix et qu'on retire pour parler, les autres ont un petit prolongement descendant de 5 à 6 centimètres dans le porte-voix, et laissant autour un espace libre pour parler sans retirer appareil. On ne peut dans une machine faire assez de bruit, en grattant et en frappant des tôles de parquet, pour empêcher d'entendre avec le numéro 1. Dans la plupart des cas où la faiblesse vient de la longueur, le numéro 2 suffit.

«(Signé) Pollaud. Pour copie conforme, E. Sulleron. « Mars 1879. »

peut répéter, mais qui n'offre aucun résultat pour la pratique.

2° Le téléphone qui porte le nom de Dell ne transmet nullement les bruits du cœur de manière à les faire reconnaître, même quand on ajoute une pile dans le circuit et qu'on reçoit les bruits transmis dans deux téléphones accouplés pour proliter de l'intensité de l'audition biauriculaire.

3° Le microphone de Hughes, qui est si sensible, ne transmet pas les bruits du cœur directement; mais, si l'on se sert d'un microphone à membrane, c'est-à-dire muni d'une sorte de tympan, et qu'on apporte à ce tympan les bruits du cœur transmis par un stéthoscope flexible, on peut recevoir dans un téléphone les bruits du cœur ou de l'aorte. Malheureusement, ces bruits prennent alors, par la vibration du jeton métallique contenu dans le téléphone, un timbre égophonique qui les dénature complètement.

Il est donc possible, au moyen du microphone et du téléphone associés au stéthoscope flexible, de faire parcourir aux bruits cardiaques tout le trajet d'un télégraphe; mais, à leur arrivée, les bruits sont tellement dénaturés, que l'auscultation et l'appréciation en sont impossibles. L'expérience n'a donc qu'un intérêt purement physique, et, à ce point de vue, elle réussit; mais, au point de vue clinique, elle est sans- valeur.

Dans ces derniers temps, j'ai pu faire faire un progrès considérable au stéthoscope flexible. J'avais cherché, depuis bien longtemps, à munir le stéthoscope flexible d'une caisse de renforcement ou d'un résonnateur, sans avoir pu y arriver, lorsque le hasard me l'a fait trouver, sans que je m'y attendisse. Un médecin de Genève, le docteur Roussel, est venu montrer à la Société de thérapeutique (séance du 23 mars 1881) un appareil à transfusion du sang qui présentait, entre autres dispositions intéressantes, une ventouse annulaire destinée à fixer l'appareil sur le bras du malade qui fournit le sang. J'ai eu l'idée d'appliquer cette ventouse annulaire au pavillon du stéthoscope flexible, et j'ai fait construire, par M. Galante, un nouvel instrument, qui est figuré ici, sauf la poire destinée à faire le vide, qui sera représentée plus loin.

Il suffit de presser la poire pour que la ventouse adhère à la