I. F.-svotte du sac lacrymal

. Cellule- ethmoïdales antérieures et postérieur

Sinus maxillaire.

. Cavité nasale.

Ajoutons que le sinus est parfois composé de plusieurs diverticules ui pénètrent dans le bord alvéolaire. La

communication régulière des dents avec le sinus, se fait au niveau des première et deuxième^ grosses molaires ; mais il n'est pas rare de voir le sinus répondre aussi à la racine de la deuxième petite molaire. (Fig.3.) Nous savons déjà que le sinus s'ouvre dans la paroi externe de la fosse nasale par un et même deux orifices (ostittm maxillare et orifice accessoire).

La muqueuse du sinus est mince et pâle. La couche périostée profonde adhère fortement à l'os. Entre les deux couches de la muqueuse, existe une légère couche de tissu cellulaire et quelques glandes muqueuses pouvant donner lieu à la formation? de kystes par rétention. Les vaisseaux du sinus maxillaire sont en nombre fort limité.

Sinus frontal. — Les deux sinus frontaux situés à la racine du nez, ont l'apparence de deux pyramides triangulaires adossées par leurs bases. Ils sont séparés par une cloison d'un millimètre d'épaisseur. Chaque sinus a deux centimètres de hauteur sur deux de largeur. La paroi antérieure est plus épaisse que la paroi postérieure. La paroi inférieure, dans une partie de son étendue, répond à la lame criblée et aux cellules ethmoïdales. Chacun des sinus communique avec les fosses nasales par un conduit, canal frontal de Poirier.

D'après Hartmann, ce canal a de ioà 12 millimètres de longueur; c'est souvent une large fente qui débouche dans la partie externe du méat moyen. Les dimensions et la direction en sont déterminées pour ainsi dire par les cellules ethmoïdales qui peuvent se développer sur toutes ses parois et le faire dévier soit en dedans, soit en arrière. Les cellules entourant le canal naso-frontal débouchent dans le canal lui-même à diverses hauteurs. Les sinus sont quelquefois cloisonnés par des travées. Montaz a même vu un sinus développé dans l'épaisseur de la cloison médiane.

La muqueuse est mince. Les filets nerveux (rameau

ethmoïdal du rameau nasal de la branche ophtalmique de Willis) sont assez nombreux. Les sinus frontaux développent de 6 à 20 ans.

Sinus sphénoïdal. — Le sinus sphénoïdal est plus tardif que le frontal dans son apparition. Il est divisé en deux par une cloison médiane. Il existe parfois des prolongements pneumatiques dans les grandes et les petites ailes du sphénoïde, ainsi que dans les cellules ethmoïdales. Zuckerkandl a même signalé des communications de la paroi supérieure avec le crâne. Chaque sinus, cloisonné ou non. possède un orifice du diamètre d'une lentille, situé sur la face antérieure du corps du sphénoïde, au niveau de la partie postérieure du cornet et du méat supérieurs, dans une sorte de cavité appelée r-ecessus sphénoïdo-ethmoïdal.

La face supérieure du sinus présente une saillie antérieure due à la gouttière du chiasma des nerfs optiques et une saillie postérieure formée par la selle turcique. Sur les parois latérales se trouve la gouttière caverneuse. En haut et en avant, la paroi latérale répond au canal du nerf optique.

La muqueuse est mince, peu vasculaire, mais riche en filets nerveux.

Sinus ethmoïdaux. — Ce ne sont point des dilatations osseuses comme les autres sinus ; ce sont des portions cellulaires résultant de cellules osseuses variables au point de vue de la forme, du nombre et de la situation.

Nous avons déjà indiqué les rapports des cellules ethmoïdales antérieures avec le sinus frontal et le canal fronto-nasal, mais toutes les cellules antérieures ne s'ouvrent pas à ce niveau. En effet, entre la bulle ethmoïdale et la ligne d'insertion du cornet moyen, il existe une petite gouttière dans laquelle se trouvent plusieurs orifices de cellules ethmoïdales et parmi eux celui de la bulle ethmoïdale.

En somme, d'après Ranglaret, le méat moyen se subdivise en deux méats secondaires ou gouttières séparés par la bulle ethmoïdale, et formant un V ouvert en ar- •rière. La gouttière inférieure reçoit le sinus maxillaire 4e sinus frontal et un groupe de cellules ethmoïdales .antérieures. La gouttière supérieure reçoit le deuxième groupe des cellules ethmoïdales antérieures. La suppuration de ce deuxième groupe dépendant de la bulle ethmoïdale est, grâce à sa situation, plus facile à guérir que celle du groupe plus antérieur.

Quant aux cellules ethmoïdales postérieures, elles s'ouvrent dans la partie moyenne du méat supérieur, et ce méat est d'autant plus large que les cellules sont plus petites.

Les cellules ethmoïdales ont des rapports importants avec la cavité orbi.aire et leur inflammation peut ainsi envahir facilement l'organe visuel. En effet, du côté o-rbitaire, les cellules sont fermées par une lame très mince, et l'on verra plus tard que l'effondrement de la lame papyracée est une méthode de traitement des sinusites ethmoïdales.

Les cellules contractent aussi des rapports avec l'encéphale, il sera bon de s'en souvenir dans les interventions sur le sinus frontal et sur le groupe antérieur de l'ethmoïde.