I. — Lésions bilatérales

Lorsque les symptômes sont bilatéraux, il s’agit soit d’une lésion analogue à celles fig. 34 mais bilatérale, soit plus fréquemment d’une lésion transversale (fig. 3ü). Celleci peut siéger soit au-dessus, soit au-dessous de la 2° vertèbre lombaire : dans le premier cas, il y a des symptômes médullo-radicul aires ; dans le second, des symptômes uniquement radiculaires. Nous envisagerons uniquement ce dernier cas.

DIAGNOSTIC DES LÉSIONS EN FOYER

1° — Lésion transversale atteignant Siv Sv et Co

•° Anesthésie de la région anale, du périnée, du scrolum, delà vessie, de l’urètre et du rectum.

2n Le muscle vésical et le muscle rectal ont perdu leur tonicité; le bulbo-caverneux est paralysé. Les sphincters conservent leur tonicité : rétention de Furine et des matières; perle des besoins de miction et de défécation.

2° — Lésion transversale atteignant de plus S111

En plus du syndrome précédent — a).anesthésie de la région fessière (voy. tig. 40) ; b ) parésie des muscles plantaires?

3° — Lésion siégeant au-dessus de S11

En plus du syndrome précédent :

a) Troubles de la motilité dans l’extension de la cuisse, la flexion de la jambe, l’extension du pied, la flexion des orteils.

b ) Anesthésie dans le domaine de Sir.

4° — Lésion transversale siégeant au-dessus de S1

En plus du syndrome précédent :

1° Troubles de la motilité dans tout le domaine du plexus sacré sauf sciatique poplité externe.

2° Sensibilité. Anesthésie dans le domaine de S1.

5° — Lésion transversale siégeant au niveau de L”

Paralysie et anesthésie dans le domaine de toutes les racines sous-jacentes.

Dans tous ces cas le diagnostic se basera ? a) sur la locct-

LA MOELLE

lisation exacte des troubles el leur superposition aux tableaux que nous avons donnés.

b ) Sur l’étiologie différente dans les deux cas :

Dans le cas de lésion radiculaire = lésion de la colonne, des enveloppes rachidiennes, etc.

Dans le cas de lésion périphérique : cause périphérique de névrite d’origine externe, ou bien intoxication, infection.

c) Exploration directe.

d) Intégrité des branches collatérales, des branches viscérales, des branches dorsales, dans le cas de lésions périphériques.

Diagnostic des lésions radiculaires lombo-sacrées

1 0 Lésion des nerfs périphériques.

a) Les paralysies des racines lombaires pourraient être confondues avec la paralysie du crural, et surtout du crural et de l’obturateur.

b) Les paralysies des racines sacrées avec la paralysie du sciatique.

c) Les paralysies complètes avec les névrites périphériques.