I. 1 hérapeutique s adressant a l'anomalie congénitale

A. Quoique nous ne sachions pasen quoi consisté cette ano-

malie, nous possédons un médicament précieux : les bromures.

Le bromure est indiqué dans tous les cas d’épilepsie, parce que dans tous les cas, il y a un facteur anomalie congénitale, si petit qu’il soit. Le succès du bromure est d’autant plus grand, que les causes provocatrices sont moindres, qu on s éloigné des épilepsies dites symptomatiques pour se rapprocher de l’épilepsie dite idiopathique. Même dans le cas où l’épilepsie paraît purement symptomatique, le iromure est utile. Il peut devenir véritablement curatif lorsque l’épilepsie parait idiopathique.

Le bromure de potassium est le plus efficace ; presque immédiatement après lui vient le bromure de strontium ; bien loin derrière les bromures de sodium et d’ammonium (l'ere). Les autres bromures sont infidèles; le bromure de

camphre est utile dans l’épilepsie vertigineuse(Bourneville).

Donc prescrire le bromure de potassium ; le faire prendre au commencement des repas pour qu’il se mélange aux aliments et n’irrite pas l’estomac; faire nettoyer la bouclio J. Roux. — Maladies nerveuses an

après son absorption pour qu’il n’altère pas les dents. Prescrire en même temps des antiseptiques intestinaux, et des lotions antiseptiques cutanées.

Prescrire d’emblée des doses assez fortes 5 ou 6 grammes chez l’adulte; augmenter progressivement la dose (1 gramme chaque semaine) jusqu’à ce que les accidents cessent ou que l’on observe des accidents de saturation. Pour prévoir le moment de saturation, examiner les réflexes rotuliens, et le réflexe pharyngien : s’ils sont abolis, ne pas augmenter la dose. Lorsqu’on a atteint la dose de saturation, on peut diminuer légèrement, pour trouver la dose minima qui fasse cesser les accidents sans altérer la santé. Celte dose minima une fois trouvée, devra être continuée pendant des années sans interrompre un seul jour. Lorsque le malade sera resté deux années sans présenter aucun accident de nature douteuse, on pourra supprimer le bromure 1 jour par semaine, puis 1 jour sur 3, puis 1 jour sur 2. Le mieux

serait de continuer plus longtemps; au moindre accident de

retour, revenir à la bromuration continue.

Pour faire cesser les accidents il faut quelquefois arriver

à des doses colossales (jusqu’à 30 grammes par jour). Il est évident que ces doses ne seront atteintes qu’avec une très grande prudence. Le plus souvent on réussit avec des doses inférieures à 12 grammes.

Dans le but de réduire ces doses, tout en obtenant les mêmes elTets curatifs, Cb. Richet et Toulouse proposent la méthode suivante : ils prescrivent une alimentation très pauvre en chlorure de sodium; par la privation de ce sel, l’appétence des éléments organiques pour le bromure de potassium est augmentée, ils s’en imprègnent plus facilement: l'effet thérapeutique est obtenu avec des doses moindres; 2 à 4 grammes suffiraient.

Pi très ajoute l'arseniate de soude au bromurede potassium, dans le but de combattre l’action dépressive sur la nutrition.

Le traitement préconisé par Klechsig se prescrit de la

ÉPILEPSIE

façon suivante : d’abord doses progressivement croissantes d’opium (on s’élève de 0,05 à 1 gramme d’extrait thébaïque) (1) ; puis cesser brusquement l’opium et donner 7 grammes 50 de bromure de potassium pendant deux mois. Il va sans dire que l’action de l’opium doit être étroitement surveillée par le médecin. Cette méthode a reçu en France un accueil plutôt froid.

Bechterew associe le bromure de potassium à la codéine et aux médicaments cardiaques, adonis vernalis ou digitale, il prescrit par exemple :

Bromure de potassium J ~ „

Bromure de sodium . \ aa S »r‘

Infusion avec 1 °’1 2 * * 5'°’7^e feui]lcs cle diSitale’

) eau = 180.

Codéine . . 0,15-0,20

4 à 8 cuillerées par jour.

Il n’y aurait pas de phénomènes d’accumulation de la digitale.

B. Un grand nombre d’autres médicaments ont été essayés dans l’épilepsie : aucun n’a donné d’aussi bons résultats que le bromure. Nous ne parlerons que de deux d’entre eux, la belladone et le borate de soude.

Déjà utilisée au siècle dernier, la belladone a surtout été remise en honneur par I rousseau. Elle paraît réussir surtout dans les accidents du petit mal. On peut la donner jusqu à production de la sécheresse de la gorge (2).

(1) Ziehen prescrit :

Opium brut en poudre — 0,05 cgr. pour une dose. Trois doses par jour.

Tous les deux jours chaque dose est augmentée de 0,01 cgr ce qm fait 0,03 cgr. pour les 3 doses — jusqu’à ce qu’on atteigne la dose de 0,00 cgr. chez l’adulte (0,00 cgr. entre 12 et 15 ans — 0,10 cgr. entre 0 et 12 — 0,30 cgr. entre G et 9).

(2) Pierrot a sur l’elfot de la belladone des vues très ingénieuses

Lorsque l'épilepsie so manifeste par des accidents psychiques là

belladone ramènerait dos crises convulsives et la décharge produite

par celles-ci améliorerait l'état psychique.

Le borate de soude est dans quelques cas supérieur au bromure lui-même; ces cas sont très rares et le plus souvent le borate de soude est infidèle. Il peut provoquer des accidents.