V. ADRIEN DELAHAYE ET C‘% ÉDITEURS

PLACE DE l’École de médecine

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AVANT-PROPOS

Il y a plus de dix ans que nous avons commencé h réunir les matériaux nécessaires à la publication du livre que nous soumettons aujourd’hui à l’appréciation du monde chirurgical. A cette époque, nous avions surtout en vue la description des grandes tumeurs du bassin qui remontent dans la cavité abdominale, en particulier de celles de l’utérus, de l’ovaire et des ligaments larges que déjà, d’une façon plus spéciale, nous avions opérées un grand nombre de fois. Mais, comme à plusieurs reprises nous avions été conduit de même que tous les chirurgiens qui s’occupaient de ces questions, soit volontairement, soit involontairement, à pratiquer l’ablation d’autres tumeurs qui par leur marche, leur , volume et leurs complications, compromettaient l'existence des malades qui en étaient atteints, les succès que nous obtînmes dans cette voie, d’abord nous encourageant, nous permirent ensuite d’élargir le cadre des opérations qui se pratiquent aujourd’hui sur une grande échelle pour faire disparaître bon nombre d’autres productions morbides qui prennent naissance dans l’abdomen ou le bassin. 11 en résulta pour nous l’obligation d’aborder l’étude. des tumeurs intra-abdominales presque au même titre que celle des tumeurs intra-pelviennes. Était-ce en effet une raison, parce que les opérations applicables aux

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tumeurs du bassin sont plus faciles et moins dangereuses que celles que Ton pratique sur l’abdomen, pour négliger la thérapeutique de ces dernières? Nous le crûmes d'autant moins que le diagnostic de chacune de ces tumeurs offre souvent des difficultés que le chirurgien le plus habile ne peut toujours surmonter, et que, parfois, on reconnaît seulement au cours de l’opération s’il s’agit d’une tumeur de l’abdomen ou du bassin. Des erreurs peuvent donc être commises par les plus exercés; et, nombre de fois, nous avons pu faire cette triste remarque qu’elles l’étaient principalement par ceux qui doutaient le moins de leur propre valeur.

A mesure que les documents se multipliaient, il s’agissait de les grouper afin de donner plus d’ordre à notre exposition, et après avoir voulu nous contenter, au début de notre entreprise, de décrire les tumeurs viscérales du bassin qui nous avaient paru offrir le plus d’intérêt à cause des opérations nouvelles dont elles étaient le sujet, nous nous trouvâmes conduit h étudier pour les mêmes raisons, avec autant de soin, toutes les tumeurs qui s’implantent sur les parois et les viscères de l’abdomen. On conçoit que le travail que nous nous étions imposé en fût sérieusement augmenté : au lieu de faire un seul volume, comme c’était d’abord notre intention, nous fûmes bientôt forcé de reconnaître qu’il nous faudrait en écrire un second, même en nous bornant à exposer la question dans un but pratique, c’est-à-dire, comme l’indique le titre de cet ouvrage, en n’envisageant les tumeurs de l’abdomen et du bassin qu’au point de vue du diagnostic et du traitement.

Le premier volume que nous publions aujourd’hui a donc trait aux tumeurs abdominales. Le tome II dans lequel nous nous occupons des tumeurs du bassin est sous presse, et nous ferons tous nos efforts pour en hâter l’impression

Nous avons pensé qu’il conviendrait, au commencement de

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cet ouvrage, dans le but d’éviter des répétitions, d’étudier les généralités applicables au diagnostic et au traitement de toutes ces tumeurs, les autres particularités devant être réservées à la description spéciale que nous ferons de chacune d’elles.

Bien que nous ayions pour la plupart, pour celles du moins qui nous semblaient offrir l’intérêt le plus considérable, cherché à être aussi complet que les matériaux épars dans la science moderne nous permettaient de le faire, nous espérons qu’on nous pardonnera d’avoir été plus bref que nous l’aurions voulu sur l’historique de chacune des questions que nous avons cherché à élucider. Nous aurions dépassé les limites du sujet que nous désirions traiter : nous laissons à ceux de nos collaborateurs qui se livrent de préférence aux travaux d’érudition le soin de compléter, s’ils le désirent, la description des différents sujets qui nous occupent.

Le diagnostic des tumeurs de l’abdomen, plus encore que celui des tumeurs pelviennes, est souvent entouré d’une obscurité telle que l’attention la plus réfléchie est nécessaire pour l’établir même aux praticiens les plus expérimentés, et l’embarras est d’autant plus grand que leur étude est habituellement scindée dans tous les traités de pathologie interne ou externe, les unes n’étant passibles que d’un traitement médical, les autres, moins nombreuses, étant accessibles au chirurgien. Cette division entraîne naturellement une certaine difficulté à réunir à la fois les connaissances médicales et chirurgicales indispensables pour établir un bon diagnostic et pour asseoir d’une façon certaine les bases du traitement chirurgical auquel nous sommes tout spécialement attaché par notre profession et par nos goûts. Nous avons donc pensé qu’il était nécessaire dans un livre de la nature de celui-ci d’aborder le diagnostic aussi bien au point de vue médical

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AYANT- PROPOS

qu’au point de vue chirurgical. Les données qui en résultent y gagnent évidemment en clarté et servent de guide pour étudier l’importante question du traitement.

Le traitement médical sera traité brièvement pour les raisons que nous venons d’exposer, et sur ce sujet nous renvoyons directement nos lecteurs aux classiques qui traitent de pathologie interne. Il ne faudrait pas croire, cependant, que le chirurgien, séduit par les heureux résultats que les progrès de la médecine opératoire ont obtenus, puisse aborder trop facilement l’ablation d’un certain nombre de tumeurs qui permettraient au malade de vivre pendant longtemps encore si ce mode de traitement était habilement dirigé ; outre que nous ne négligeons rien dans le diagnostic pour montrer sur quelles indications doit être uniquement basée l’intervention chirurgicale, nous ne saurions trop engager nos confrères à suivre la ligue de conduite que nous nous sommes tracée et dont nous ne nous sommes éloigné dans aucune circonstance, à savoir de ne jamais songer à faire une opération sans y avoir été invité par les hommes les plus autorisés en la matière. Suivant nous, pour éviter sur ce point toute discussion que quelquesuns seraient parfois tentés bien à tort de vouloir rendre pénible le rôle, du chirurgien ne doit commencer qu'au moment où celui du médecin finit., et c'’est seulement lorsqu’il sera dûment avéré que ce dernier est impuissant à faire disparaître les accidents mortels qui se déclarent sous ses yeux, que le chirurgien, pour peu qu’il ait d’espoir de sauver les malades, sera appelé à agir.

Le traitement chirurgical sera décrit avec tous les détails que la pratique nous a inspirés jusqu’à ce jour, dût-on même nous reprocher quelques répétitions sur des sujets d’importance capitale et que nous avons faites pour aplanir le plus possible les obstacles que ne pourront manquer de rencontrer

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ceux qui, comme nous, soucieux de leur art, chercheront même au prix d’une opération redoutable à sauver les malades voués à courte échéance à une mort certaine et prématurée.

Le soin que nous mettons à faire ce traitement a surtout pour but de donner l’assurance aux praticiens. Nous apportons à l’œuvre chirurgicale notre contingent de matériaux, si restreint qu’il soit, et nous serons satisfait si, lorsque le chirurgien croyant entreprendre une opération donnée se trouvera tout à coup en présence de difficultés imprévues, nous avons pu lui montrer que, même dans les cas où une erreur aurait été commise, il peut cependant s’en tirer avec honneur pour lui et profit pour le malade confié à ses soins.

11 y a peu d’années encore, bon nombre de chirurgiens, quand ils croyaient enlever une tumeur, suivant eux, opérable, telle qu’un kyste ovarien, ne craignaient pas de publier que si, au cours de l’opération, ils reconnaissaient qu’ils s’étaient trompés, il fallait se borner à l’incision exploratrice et fermer la plaie par suture suivant les règles voulues. Dans la pratique de chirurgiens éminents, ces incisions exploratrices se sont tellement multipliées que, voyant les statistiques publiées, nous fûmes nous-même singulièrement effrayé des dangers immédiats auxquels elles exposaient les malades et que nous n’hésitâmes pas à mettre en pratique une manière de faire absolument opposée, c’est-â-dire qu’au lieu de laisser la tumeur dans l’abdomen, soit parce qu’elle siégeait sur un organe considéré jusque-là comme inaccessible, soit parce qu’elle affectait avec d’autres organes des rapports qui rendaient l’opération. des plus délicates et des plus périlleuses, comme nous l’avons observé pour certaines tumeurs de l’utérus, du ligament large, de la rate, du mésentère, des parois abdominales ou pelviennes, nous pensâmes qu’il vaudrait mieux nous ingénier à trouver des méthodes d’ablation non-

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velles et peu dangereuses ; or, nous pouvons le dire aujourd’hui avec quelque fierté, nous fûmes plusieurs fois assez heureux pour être récompensé par d’éclatants succès de nos efforts persévérants et dictés seulement par le devoir que nous imposait notre pénible profession. Grande encore fut notre satisfaction quand bientôt nous vîmes les praticiens les plus éminents des divers pays entrer résolument à notre suite dans la voie que nous avions ouverte, comme nous le montrerons dans les chapitres consacrés aux tumeurs des différents organes que nous venons de signaler, et en voyant qu’à leur tour leurs efforts étaient souvent couronnés de succès.

Parmi les opérations nouvelles qui ont été appliquées à l’ablation des tumeurs de l’abdomen, l’incision des parois du ventre, pratiquée largement et avec une assurance qui étonna justement ceux qui autrefois ne l’avaient jamais vu faire, est celle qui a rendu les plus signalés services.

On lui a tout d’abord donné le nom de (jastrotomie , Ce mot qui signifie « section du ventre » a paru aux chirurgiens modernes insuffisant parce qu’il semble ne devoir s’appliquer qu’à l'incision de l’estomac, et on a cherché à le remplacer par le mot laparotomie dont la signification est à peu près la même. Suivant nous, cette dernière locution n’est aucunement avantageuse, et pour éviter que l’incision des parois du ventre ou gastrotomie puisse être confondue avec l’incision des parois du ventre suivie de celles de l’estomac, nous avons pensé qu’il suffisait de conserver pour cette dernière opération le nom de gastrostomie et de la différencier suivant qu’elle est permanente ou temporaire. Nous avons créé également le nom de gastrectomie pour indiquer la différence qui existe entre l’incision et l’excision des parois stomacales, et nous pensons que, grâce à ces dénominations, il n’y a plus de confusion possible. La terminaison ectomie pourra d’ailleurs s’apjAliquer

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â l’ablation de toutes les aulres Inmeurs du ventre et du bassin : nous l’avons fait déjà pour celles de' la rate (splénectomie), pour d’autres, celles de l’utérus ^hystérectomie), bien que pour ces divers organes cette appellation soit moins utile.

La chirurgie a-t-elle dit son dernier mot dans la question des tumeurs du ventre et du bassin? Ce serait folie que de le croire. Le premier pas seulement est fait, et notre conviction intime est que nous sommes tout au plus au début de la période chirurgicale qu’avec tant d’autres nous avons cherché à inaugurer. Nous serons suffisamment récompensé du labeur que nous a imposé notre tâche si nous avons réussi à donner bon espoir à ceux qui seront tentés, comme nous, d’apporter leur pierre à l’édifice, trop heureux si les documents que nous leur avons soumis peuvent leur servir de jalons et leur permettre d’aller beaucoup plus loin encore que nos forces nous ont permis d’arriver. A l’âge que nous avons atteint, après plus de trente années d’études sérieusement soutenues, d’un temps entièrement consacré aux recherches anatomiques, physiologiques et chirurgicales, nous avons la satisfaction de voir que quelques-uns de nos travaux ont été utiles ; mais nous savons que ces longues années sont peu de chose à côté de ce qui reste d’études à faire pour agrandir le domaine de la chirurgie autant qu’il convient, et nous consacrerons ce qui nous reste d’efforts, comme nous l’avons fait jusqu’ici, au service de ceux qui voudront bien nous imiter et par là même nous donner leurs encouragements.

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