APPAREIL CÉRÉBELLO-VESTIBULAIRE
Marche : écartement important des pieds. Incoordination légère à droite.
Marche aveugle : déviation nette vers la droite.
Statique : oscillations synchrones des jambiers antérieurs de chaque côté sans contraction tonique permanente d’équilibration.
Hypertonie des masses sacro-lombaires droites résultant de la station hanchée gauche. |
Hypotonie des quadriceps droits et diminution de la résistance à la poussée au niveau du creux poplité droit.
Réflexe de posture élémentaire du jambier antérieur aboli à droite et à gauche.
Passivité nettement augmentée à droite.
Réflexe rotulien droit : pendulaire.
Epreuves cérébelleuses kinétiques : toutes sont nettement positives des deux côtés, mais le trouble cérébelleux prédomine nettement à droite.
Nystagmus horizontal net dans les regards latéraux ; plus dense dans le regard latéral gauche.
Déviations segmentaires légères .vers la droite.
Epreuve de Romberg : latéropulsion droite associée à une légère rétropulsion.
Epreuves labyrinthiques instrumentales.
a) Epreuve rotatoire : rotation vers la droite, 10 tours en 20 secondes.
Le nystagmus post-opératoire dure 50 secondes, par augmentation du nystagmus spontané.
Réactions subjectives très violentes s’accompagnant de vomissements.
Rotation vers la gauche : 10 tours en 20 secondes.
Augmentation faible du nystagmus spontané ;: durée du postnystagmus : 20 secondes.
Réactions subjectives peu intenses.
b) Epreuve calorique de Kobrak : impossible à faire, la malade craignant des réactions subjectives pénibles.
e) Epreuve voltaïque : à droite, seuil à 1/2 mm., réactions normales.
À gauche : neutralisation du n. spontané à 1 mm. 1/2 et on obtient un contre nystagmus très faible dirigé vers la droite à 2 mm. 1/2 seulement.
Diagnostic : tumeur de l'hémisphère cérébelleux droit, envahissant une partie du vermis.
Intervention le 27 novembre 1930
Position assise. Anesthésie locale. Ponction ventriculaire droite. Ecoulement abondant de liquide céphalo-rachidien sous forte ten- Sion.
Taille d’un volet ostéoplastique.
Ouverture de la dure-mère, engagement important des amydales cérébelleuses. L’hémisphère cérébelleux droit est très dilaté ; cette dilatation se prolonge également sur la partie adjacente du vermis qui apparaît surtout refoulé et écrasé vers la gauche.
Ponction de l'hémisphère cérébelleux droit : écoulement de 40 cm? de liquide jaune, coagluant spontanément. Le lobe s’affaisse considérablement.
: La malade est très fatiguée, la tension artérielle est basse. On décide de pratiquer plus tard l’ouverture du kyste et l’ablation de ka tumeur murale. Fermeture du volet.
SUITES OPÉRATOIRES excellentes. Dix-sept jours après l'opération, la malade quitte le service et pendant un an, elle n’a pas de céphalées, pas de troubles appréciables de l’équilibration et il ne subsiste qu’un léger flou des contours papillaires. .
En novembre 1931, très brusquement, céphalées et vomissements réapparaissent en même temps que la station debout et la marche sont rendues pénibles par l'intensité d’une latéropulsion droite et d’une rétropulsion ; la stase papillaire a également réapparu très nettement. Une nouvelle intervention avec ablation de la tumeur murale est indiquée.
Réintervention le 8 décembre 1931
Position assise, anesthésie locale.
Bascule du volet. La dure-mtre est reconstituée, mais adhère au cervelet, on la clive difficilement. :
L’hémisphère droit est dilaté, sa surface est jaunâtre. Une ponction en son centre ramène 10 cm°, de liquide jaune, coagulant spontanément. Ouverture de la cavité à l’électro. Elle est polykystique. Après ouverture de ces kystes et ablation de leurs parois, la cavité
apparait nettement. Elle occupe tout le lobe droit et une petite partie du vermis.
À sa face inféro-externe, apparaît la tumeur murale que l’on extirpe en totalité. Fixation du point d'implantation au liquide de Zenker pendant 5 minutes. Fermeture du volet. Drainage.
SUITES OPÉRATOIRES absolument normales.
La malade a repris une vie normale. Les troubles de l’équitibration sont à peu près nuls. Les troubles cérébelleux kinétiques du côté droit sont à peine ébauchés.
Histologiquement, il s’agit d’un
Astrocytome très fibrillaire.
M... Gr., âgé de 17 ans, est adressé par le D' BABONNEIXx.
Depuis deux ans, céphalées occipitales survenant par crises de courte durée et troubles de l’équilibration caractérisés surtout par une latéropulsion droite. Depuis un an, vomissements en fusée, survenant généralement le matin. Depuis un mois, exacerbation des céphalées, démarche hésitante et obnubilation visuelle passagère.
Examen le 5 mai 1931
Malade un peu obnubilé, mais sans trouble psychique systématisé.
