APPAREIL CÉRÉBELLO-VESTIBULAIRE
Instabilité lors de la marche avec latéropulsion droite et dysmétrie au niveau du membre inférieur droit.
Statique : rotule fixée à droite par une contraction très forte du quadriceps de ce côté. Alternatives fréquentes de contractions et de relâchement du jambier antérieur gauche. Hyÿpotonie du jambier antérieur droit et des muscles du plan antérieur de ce côté. Diminution très nette de la résistance à la pulsion d’arrière en avant au niveau du creux poplité, à droite.
Contraction de la masse sacrolombaire nettement plus marquée à droite qu’à gauche.
Résistance moins bonne à la pulsion latérale, vers la droite que vers la gauche.
Lors de la pulsion d'avant en arrière, l’avant-pied droit se décolle immédiatement du sol.
Passivité nettement augmentée à droite. :
Dans le décubitus : hypotonie du quadriceps droit ; rotule plus mobile à droite qu’à gauche.
Réflexe de posture du jambier antérieur aboli à droite.
Nystagmus : grandes secousses nystagmiques peu rythmées, dans le regard latéral gauche, presque nulles dans le regard latéral droit.
Déviations segmentaires : épreuve des bras tendus : déviation parallèle des deux bras vers la droite.
Epreuve de Romberg : latéropulsion droite et légère rétropulsion.
Epreuves cérébelleuses kinétiques : toutes sont nettement positives à droite.
Examen labyrinthique instrumental :
a) Epreuve rotatoire : R. vers la droite, post-nystagmus à secousses lentes, de grande amplitude, durée 15 secondes.
R. vers la gauche : secousses ayant les mêmes caractères, durée du post-nystagmus : 20 secondes. |
b) Epreuve de Kobrak : O. G., temps de latence : 20 secondes pour obtenir la neutralisation du nystagmus spontané et l'apparition de quelques secousses lentes vers la droite; neutralisation des déviations segmentaires spontanées.
Excitabilité normale des divers canaux.
O. D., temps de latence : 5 minutes pour obtenir l’augmentation du nystagmus spontané et des déviations segmentaires. Le nystagmus ne devient pas giratoire en position latérocline, mais s’inverse en position antérocline.
Diagnostic : tumeur de l'hémisphère cérébelleux droit.
Intervention le 9 mai 1931
Position assise. Anesthésie locale. Ponction ventriculaire gauche : le liquide céphalo-rachidien s'écoule abondamment sous forte tension.
Taille d’un volet ostéoplastique. Ouverture de ia dure-mère. Engagement moyen des amygdales cérébelleuses.
L’hémisphère cérébelleux droit est nettement dilaté. Une ponction exploratrice en son centre ramène 30 em° d’un liquide jaune coagulant spontanément. Incision de l'hémisphère à l’électro. À 1 cm. de profondeur environ, on tombe dans une vaste cavité kystique qui occupe presque tout le lobe. La tumeur murale, étalée, occupe la paroi antéro-inférieure du kyste. Ablation de cette tumeur à l’électro et fixation de sa zone d'implantation au liquide de Zenker.
Fermeture du volet. Drainage.
SUITES OPÉRATOIRES : aucune complication.
Le malade quitte la clinique le 23 mai et se rétablit assez ue. ment par la suite.
Actuellement, ce malade n’a plus que quelques troubles de l’équilibration éprouvant parfois une légère latéropulsion droite et quelques troubles cérébelleux kinétiques discrets.
La stase papillaire a on ainsi que les céphalées et les vomissements.
Histologiquement, il s'agissait d’un
; Astrocytome fibrillaire typique.
M. L..., âgé de 32 ans, est adressé par les D'$ ALAJOUANINE et Bazy.
Depuis 5 mois, céphalées nn localisées au sommet de la tête, sans paroxysmes, vomissements le matin, sans efforts, troubles de la marche caractérisés par une latéropulsion droite et un dérobement fréquent des jambes.
Depuis 5 semaines, chute progressive de l’acuité visuelle. Indépendamment de ces troubles, le malade n’a rien éprouvé de particulier.
Pas de troubles auditifs, pas de manifestations de caractère comitial. Pas de troubles de la parole ni de la déglutition, pas de troubles génito-urinaires ni de la série infundibulo-hypophysaire.
Examen le 23 février 1932
Malade amaigri, très asthénié. Pas d’attitude spéciale de la tête, nuque souple, psychisme normal.
