EXAMEN CÉRÉBELLO-VESTIBULAIRE
Marche : le malade doit être soutenu. Marche à petits pas, sans décollement des pieds du sol. Les mouvements sont coordonnés. Pas d’élargissement de la base de sustentation. Déviation très nette vers la droite.
Tonus d’attitude : impossible à étudier étant donné l’état du malade.
Tonus segmentaire : hypotonie des diverses masses musculaires,
surtout à droite. Passivité nettement augmentée à droite. Pas d’hyperextensibilité.
Nystagmus : quelques rares secousses horizontales dans le regard latéral droit ; rien dans le regard latéral gauche ni à la convergence.
Epreuves des bras tendus : aucune déviation.
Epreuve de Romberg : le malade ne se tient pas debout, tombant immédiatement vers la droite ou s’affaissant sur place.
Troubles cérébelleux kinétiques : très nets surtout du côté droit.
Examen labyrinthique instrumental :
a) Epreuve de Kobrak: O. G. : latence 8 secondes. Augmentation du nystagmus spontané qui ne devient pas giratoire en position latérocline.
Déviation segmentaire : le bras droit dévie vers la droite et le bras gauche vers la gauche.
-O. D. : latence 10 secondes. Apparition d’un nystagmus dans le regard latéral gauche, abolition du nystagmus spontané. Ce nystagmus ne devient pas giratoire en position latérocline. |
Déviations segmentaires : les deux bras dévient nettement vers la gauche.
b) Epreuve voltaïique : Pôle + à droite.
À 1/2 mma., neutralisation du nystagmus spontané. |
A 1 mma., apparition de secousses horizontales dirigées vers la gauche.
A 3 mma., pas de réactions segmentaires, mais le malade accuse un malaise.
Pôle + à gauche :
A 1/2 mma., augmentation du n. spontané.
A 3 mma., pas de réactions segmentaires nettes, mais le malade accuse un malaise.
Diagnostic : tumeur de l'hémisphère cérébelleux droit.
Intervention le 25 février 1932
Position assise, anesthésie locale.
Depuis 24 heures, l’état du malade s’est aggravé, les céphalées sont plus violentes et à plusieurs reprises, il a ébauché des crises caractérisées par une contracture des muscles de la nuque, une hyperextension de la tête et une légère hypertonie des extrémités.
Placé sur le fauteuil depuis 10 minutes environ, le malade accuse de violentes douleurs à la nuque, a une contracture des extrémités, des troubles respiratoires, un pouls. à 35 et une chute de la tension artérielle de 13 à 7.
On fait immédiatement une ponction ventriculaire droite; le liquide céphalo-rachidien s'écoule abondamment sous forte tension ; la crise cesse rapidement, la respiration se régularise, le pouls devient normal et la tension artérielle remonte progressivement.
Taille du volet ostéoplastique. Ouverture de la dure-mère.
Il existe un engagement très marqué des amygdales cérébelleuses.
La tumeur affleure à la partie supéro-externe du lobe cérébelleux droit. Elle est grisâtre et de consistance assez molle, se clivant mal du tissu adjacent.
Evidement de cette tumeur à l’électro après coagulation des vaisseaux superficiels à la pince bipolaire. On enlève ainsi la presque totalité du lobe droit qui est envahi par la lésion.
Le vermis d’aspect normal n’est pas envahi par la tumeur.
Le plancher du IV ventricule est libre et le liquide céphalo-rachidien s'écoule par l’aqueduc à la fin de l'intervention. Hémostase. Tamponnement de la tranche de section au liquide de Zenker. Drainage. Fermeture du volet. Le malade a très bien supporté l’intervention.
SUITES OPÉRATOIRES : le malade se rétablit en trois semaines et quitte alors le service. Deux mois plus tard, l’état général est excellent. La stase papillaire a disparu, mais la papele a un aspect atrophique avec contours flous.
L’acuité visuelle est peu modifiée. Les troubles neurologiques sont ébauchés, seul un léger syndrome cérébello-vestibulaire droit est décelable.
Il s'agissait d’un :
Astrocytome fibrillaire.
L'enfant L..., âgé de 12 ans, est adressé par le Dr Rogin.
En juillet 1930, céphalées frontales bilatérales et diplopie.
Une ponction lombaire à cette époque est pratiquée et donne les résultats suivants :
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Les diverses réactions biologiques sont négatives dans le liquide céphalo-rachidien.
La tension du liquide céphalo-rachidien n’a pas été vérifiée.
En août 1930, l'enfant a des troubles de la marche, caractérisés surtout par une latéropulsion gauche.
Examen le 20 septembre 1930
Psychisme normal. Etat général assez bon. Température normale, pas d’amaigrissement, les divers appareils paraissent normaux. Démarche hésitante ; la tête est immobilisée en flexion latérale
droite. Marche aveugle : déviation vers la gauche ; lors des retournements brusques, latéropulsion gauche et légère rétropulsion.
