APPAREIL CÉRÉBELLO-VESTIBULAIRE
Démarche instable avec latéropulsion gauche très nette; pas d’incoordination.
Tonus d’attitude : contracture des masses musculaires du plan antérieur des deux côtés.
Diminution de la résistance à la poussée d’avant en arrière avec retard de la réaction à droite. |
Tonus segmentaire : seul, le ballottement du poignet est plus marà droite qu’à gauche. ;
Nystagmus horizontal dans les regards latéraux. A la convergence, la secousse rapide est dirigée vers la droite.
Epreuve des bras tendus : déviation des deux brasvers la gauche.
Epreuve de Romberg : chute en arrière et à gauche. :
Epreuves cérébelleuses kinétiques : toutes sont nettement positives à gauche et moins marquées à droite.
Réflexes de posture du jambier antérieur. Aboli à droite, très faible à gauche.
Epreuves vestibulaires instrumentales :
A l’épreuve calorique (Kobrak), l’excitabilité est sensiblement normale des deux côtés, les réactions segmentaires sont correctes mais peu marquées, par contre, il existe une inexcitabilité bilatérale des canaux verticaux.
A l'épreuve voltaique, le seuil est à 5 mma. de chaque côté et les réactions toniques sont normales.
Diagnostic : tumeur du cervelet intéressant particulièrement l’hémisphère gauche.
Intervention le 17 décembre 1931
Position assise. Anesthésie locale. Ponction ventriculaire gauche : le liquide céphalo-rachidien s’écoule abondamment sous forte pres- Sion.
Taille d’un volet ostéoplastique. Ouverture de la dure-mère.
Les amygdales cérébelleuses sont engagées jusqu’à l’axis.
La tumeur apparaît au niveau de la partie supéro-interne du lobe droit et se continue sur le vermis qui apparaît dilaté et refoulé légèrement vers la gauche. Cette tumeur est violacée, vasculaire et ne se clive pas du tissu sain.
On la morcelle à l’électro en la poursuivant jusqu'au tissu normal ; on doit ainsi réséquer : le lobe cérébelleux droit, dont on ne laisse qu’une étroite lame antéro-interne et une portion importante de la partie postérieure du vermis envahi, lui aussi, par la lésion.
La tumeur paraît enlevée complètement. Tamponnement des parois de cette vaste cavité au liquide de Zenker.
Fermeture du volet. Drainage. Le malade a bien supporté l’intervention.
SUITES OPÉRATOIRES : écoulement très abondant de liquide céphalo-rachidien par le drain pendant 48 heures ; la température ne dépasse pas 380.
Pendant 6 jours, le malade va très bien et on espère une guérison rapide.
Au 7€ jour, apparition de troubles respiratoires très intenses avec dyspnée et cyanose. La température atteint 400 et à l'examen on constate l’existence d’une broncho-pneumonie envahissant tout le
oumon droit.
Une thérapeutique active échoue et trois jours plus tard, le malade succombe à cette affection pulmonaire.
Autopsie : indépendamment de la lésion droite dont l’exérèse avait été totale, il existait en ‘plein centre du lobe gauche, une tumeur ayant le volume d’un abricot, et complètement indépendante de la lésion droite.
Histologiquement, cette tumeur présentait les caractères d’un
Astrocytome protoplasmique.
M. F..., âgé de 31 ans, adressé par les Drs RÉQUET et BuRCKARDT.
En juin 1931, traumatisme de la région pariétale droite, sans perte de connaissance. Un mois plus tard, apparition de céphalées violentes, bitemporales, augmentant par flexion de la tête en avant et dans le décubitus ventral, accompagnées parfois de contracture de la nuque et plus rarement de vomissements. Depuis cette époque, chutes fréquentes par dérobement subit des jambes, sans perte de connaissance.
Examen le 24 février 1932
