VOIES SENSITIVO-MOTRICES
Normales.
Hypotonie statique droite très nette.
Réflexes olécranien et rotulien droits, nettement pendulaires. Passivité segmentaire augmentée à droite. | Phénomène de la poussée : réaction faible du jambier antérieur droit.
Résistance à la poussée latérale vers la droite nettement diminuée.
Nystagmus horizontal net au regard direct, à secousse rapide dirigée vers la droite, augmentant nettement dans le regard latéral droit et devenant à peine perceptible dans le regard latéral gauche. .
Epreuve des bras tendus : déviation du bras gauche de 10 em. environ vers la droite, le bras droit restant immobile.
Epreuve de Romberg : latéropulsion nette vers la droite. :
Examen labyrinthique instrumental :
a) Epreuve calorique de Kobrak :
O. D. latence 20 secondes. Neutralisation du nystagmus spontané, “puis apparition d’un nystagmus horizontal à secousses rapides dirigées vers la gauche. Ce nystagmus devient giratoire en position latérocline. Les réactions segmentaires existent mais le bras droit ne dévie pas.
O. G. latence : 10 secondes. Augmentation très nette du nystagmus spontané. Les réactions segmentaires sont faibles, et le bras droit en particulier dévie à peine vers la gauche.
Ce nystagmus ne devient pas nettement giratoire en position latérocline.
Diagnostic : tubercule probable de l'hémisphère cérébelleux droit.
Intervention le 26 février 1930
Position assise. Anesthésie locale. Ponction ventriculaire gauche : liquide céphalo-rachidien s’écoulant abondamment sous forte tension. L’examen ultérieur de ce liquide a révélé seulement l’existence d’une hyperalbuminose (0 gr. 80). Toutes les réactions biologiques étant normales.
Taille d’un volet ostéoplastique. Ouverture de la dure-mère. Engagement très net des amygdales cérébelleuses.
Un tubercule affleure à la face postérieure du lobe cérébelleux droit, nettement augmenté de volume.
Décompression importante à la charnière du volet. Fermeture.
SUITES OPÉRATOIRES : aucun incident ne survint. Les crises douloureuses cessent ainsi que les vomissements. L'état général s’améliore rapidement.
Pendant 10 mois environ, l’amélioration se maintint, le malade subissant un traitement héliothérapique, mais sans aurothérapie associée. Puis les céphalées appafaissent à nouveau ainsi que les vomissements. Un épisode pseudo-méningitique marque une nouvelle phase évolutive. La stase papillaire et les troubles neurologiques analogues à ceux observés lors du premier examen justifient une nouvelle intervention.
Réintervention le 31 janvier 1931
Position assise. Anesthésie locale.
Bascule difficile de l’ancien volet déjà consolidé. | La dure-mère laissée entr’ouverte lors de la première opération
est reconstituée. Après son ouverture, on constate que le tubercule oceupe actuellement le lobe droit et envahit également le vermis. Pour augmenter la décompression, on enlève le volet osseux. Suture des téguments.
SUITES OPÉRATOIRES : le malade se rétablit assez lentement. Les céphalées s’atténuent, mais 4 mois plus tard, il succombe à une piemérite bacillaire.
L'enfant H..., âgé de 6 ans, est adressé par le DT BABONNEIx.
En novembre 1929, crise de vomissements dits acétonémiques.
Le 26 mars 1930, nouveaux vomissements et un mois plus tard, démarche ébrieuse durant plusieurs jours avec tendance à la rétropulsion.
Le 6 juin, crise de vomissements et exagération des troubles de l’équilibration.
En juillet, apparition de céphalées, état méningé discret, vomissements, somnolence, mais pas de réaction thermique.
Une ponction lombaire ramène un liquide céphalo-rachidien sous tension normale, de constitution normale, exception faite d’une légère hyperalbuminose (0 gr. 35).
Le 10 décembre 1930, nouvelle crise caractérisée par un état méningé, des céphalées, des vomissements de type cérébral et une légère réaction thermique.
La station debout était impossible étant donné le déséquilibre, dans les jours qui précédaient ce nouvel épisode,
Le 18 décembre 1930, apparition brusque de troubles respiratoires ; hyperextension de la tête ; contracture des extrémités.
Le 19 décembre, malgré l'absence de stase papillaire on suspecte l'existence d’une tumeur de la fosse postérieure et l'enfant entre au service.
Examen le 20 décembre 1930
La situation est nettement améliorée par rapport à celle des jours précédents. Ù
L'enfant dont le psychisme est intact, accuse seulement quelques céphalées occipitales.
I n’a pas vomi depuis 24 heures et la température est normale, La nuque est légèrement raidie, la station debout est impossible, le malade tombant en arrière et à gauche.
