APPAREIL CÉRÉBELLO-VESTIBULAIRE
Démarche incertaine, titubation sans latéropulsion nette. Marche aveugle : déviation vers la droite.
Statique : déséquilibre sans signes nets d’'hypotonie unilatérale.
Hypotonie segmentaire droite relativement discrète.
Nystagmus : horizontal dans les regards latéraux plus dense dans le regard latéral droit et présentant de ce côté une composante giratoire horaire.
A la convergence, la secousse rapide est dirigée vers la droite.
Epreuve des bras tendus : déviation nette des deux bras vers la droite.
Epreuve de Romberg : latéropulsion droite. -
Epreuves cérébelleuses kinétiques : toutes sont nettement positives à droite.
Examèn labyrinthique instrumental : Inexcitabilité droite complète aux épreuves calorique et rotatoire.
Diagnostic : Tumeur du nerf auditif droit.
Intervention le 20 octobre 1931
Position assise. Anesthésie locale. Ponction ventriculaire gauche ; le liquide céphalo-rachidien s'écoule abondamment sous tension moyenne.
Taille du volet ostéoplastique. Ouverture de la dure-mère. Engagement important des amygdales cérébelleuses.
L’axe bulbo-protubérantiel et le vermis sont nettement déplacés vers la gauche. Elargissement du volet osseux à l’angle inférieur droit.
En soulevant le lobe droit, on aperçoit à la partie inféro-interne de la fosse postérieure une tumeur volumineuse qui descend jusqu’à la partie inférieure du bulbe qu’elle refoule vers la gauche.
Cette tumeur s'applique à la face postéro-supérieure du rocher, recouvrant le trou auditif interne.
Incision de sa coque. On curette les 2/3 postérieurs environ de là tumeur, mais le malade étant très faible, on doit interrompre l’intervention, renonçant à attaquer le pôle antérieur de la lésion qui paraît fuser en avant jusqu’à la petite circonférence du cervelet.
Drainage. Fermeture.
SUITES OPÉRATOIRES : Pendant 24 heures, l’état du malade est satisfaisant. Les troubles de la déglutition subsistent, mais la respiration est bonne. L’écoulement du liquide céphalo-rachidien est normal par le drain et la température ne dépasse pas 3802.
Dans la matinée du lendemain, la respiration devient irrégulière stertoreuse, et la température atteint 3905 le soir.
Une expectoration abondante, fétide, rend vraisemblable l’existence d’une suppuration pulmonaire avec gangrène, conséquence des troubles de la déglutition.
Ce malade est traité énergiquement, mais l’état général s’altère rapidement et la mort survient 12 jours après l'opération.
Autopsie : Pas de sang dans le foyer opératoire. Pas d'œdème cérébral.
La tumeur extrêmement volumineuse, a été’ curettée dans ses 2/3 postérieurs. Il reste une portion antérieure, inaccessible à l’intervention qui fuse sous le pédoncule cérébral, l’aplatissant au point d’avoir fait disparaître sa moitié droite. Il en est d’ailleurs de même de la protubérance et du bulbe.
Il est impossible de distinguer les nerfs mixtes, le trijumeau et l’auditif, en dehors de leurs points d’émergence. Ils sont incorporés à la capsule tumorale et ne s’en distinguent pas.
Histologiquement, il s’agissait d’un
Neurinome
Mme Gin, 63 ans, adressée par le D' FAURE-BEAULIEU.
Depuis 4 ou 5 ans, surdité droite s'étant installée progressivement et s’accompagnant de bourdonnements d’oreille homolatéraux.
Depuis 3 ans, sensations vertigineuses. «Ma tête tourne et j'ai l'impression d’être déjetée, tantôt à droite, tantôt à gauche, tantôt en avant ou en arrière » dit la malade. Au cours de ces crises, qui surviennent lors des changements brusques de position de la tête, la malade ne voit pas les objets se déplacer devant elle.
Céphalées diffuses, permanentes, dont la malade ne peut préciser la date d'apparition.
Examen le 5 février 1931
