APPAREIL CÉRÉBELLO-VESTIBULAIRE

Nystagmus horizontal net dans les regards latéraux. A la (convergence, la secousse rapide est dirigée vers la droite.

Epreuve des bras tendus : déviation des deux bras vers la gauche. Epreuve de Romberg : latéropulsion gauche et rétropulsion. Démarche cérébello-vestibulaire avec latéropulsion gauche. Hypotonie statique gauche.

Passivité segmentaire nettement augmentée à gauche.

Réfjlexe de posture élémentaire du jambier antérieur aboli à gauche. Troubles cérébelleux kinétiques : nets à gauche.

Diagnostic : Tumeur du nerf auditif gauche et possibilité d'une «utre tumeur de l’auditif à droite.

Intervention le 11 février 1932

Anesthésie locale. Position assise. Ponction ventriculaire droite : ventricule dilaté.

Taille d’un volet ostéoplastique. Ouverture de la dure-mère. Engagement important des amygdales cérébelleuses.

Exploration de l’angle gauche. On aperçoit une tumeur très volumineuse ayant les caractères d’un neurinome de l’auditif.

Incision de la capsule. Curettage. On peut introduire dans la cavité tumorale creusée 80 cm. de mèche de 1 cm. de large. Toutefois, la tumeur est très volumineuse et se développe en avant. Il est impossible d'atteindre cette partie.

Le malade étant très fatigué, la tension artérielle étant basse, on renonce à poursuivre l'intervention par une exploration de l’angle droit. Drainage. Fermeture du volet.

SUITES OPÉRATOIRES : Aucune complication ne survint et le malade quitte le service 15 jours après l'opération. 6

Histologiquement, il s’agit d’un

Neurinome

Trois mois après l’intervention, les troubles de la marche s’accentuent, la surdité droite est complète et l’acuité visuelle diminue. Le . malade est admis de nouveau au service.

A lexamen, le syndrome de l’angle gauche est identique à celui existant avant la première intervention.

A droite, la surdité est totale, mais isolée sans atteinte des Ve et VIIe paires.

Pas de stase papillaire nette, mais atrophie optique bilatérale avec contours légèrement flous.

MA rm ere nee sn n LL AU) MERE RORE TRUE PERS PP PRE perception lumineuse

Réintervention le 2 juin 1932

Position assise. Anesthésie locale.

Bascule du volet ostéoplastique. Le tissu cérébelleux est intact. Exploration de l’angle droit au niveau duquel on aperçoit une tumeur

de la grosseur d’une noisette, adhérente au trou auditif interne. À gauche, on retrouve la tumeur déjà curettée.

Résection du 1/3 externe du lobe gauche. .

Vision parfaite de la lésion qui se prolonge en une masse très volumineuse en avant jusquà la petite circonférence de la tente.

Electrocoagulation de la capsule. Incision. Curettage. Morcellement progressif de la capsule. Ablation du pôle antérieur de la tumeur. On laisse la portion adhérente aux nerfs mixtes et celle qui est accolée au trou auditif interne.

À droite, on aborde facilement la tumeur sans résection partielle du lobe et on la morcelle.

Drainage. Fermeture.

SUITES OPÉRATOIRES : très simples. Le malade quitte le service en bon état. Le syndrome cérébello-vestibulaire gauche n’est pas plus marqué qu'avant l'intervention.

Des nouvelles récentes nous apprennent que l’état du malade s’améliore nettement. :

À l’examen histologique, la lésion présente les mêmes caractères qu’au premier examen. Il s’agissait d’une

Tumeur bilatérale de l’auditit

M. Dr..., 43 ans est adressé par les D's A. THoMas et SCHAEFFER.

Depuis 1916, apparition successive des symptômes suivants :

Céphalées frontales, bourdonnements et hypoacousie gauche, obnubilations visuelles et baïsse de l’acuité visuelle qui justifient une trépanation occipitale décompressive pratiquée en 1921 à l'hôpital Saint-Joseph. .

L'amélioration apportée par cette intervention fut globale mais de courte durée et en 1923, en raison de la baisse inquiétante de l’acuité visuelle, on pratique dans le même service une nouvelle intervention ayant pour but d'agrandir la zone de décompression. *

Une nouvelle amélioration avec récupération importante de l’acuité visuelle se maintient pendant deux ans; puis les anciens troubles réapparaissent et s’accentuent progressivement, ce sont des céphalées, localisées en arrière et à gauche qui surviennent par crises après les repas et s’accompagnent de nausées, rarement de vomissements.

: . ne déclanchés par les mouvements brusques de rotation e la tête.

Des troubles auditifs : bourdonnements très intenses et surdité presque totale du côté gauche.

Des troubles visuels : obnubilations passagères survenant plusieurs fois par jour.

A ces symptômes s'ajoutent : une maladresse très marquée de la main gauche et une instabilité lors de la marche avec latéropulsion

gauche très accentuée ayant déterminé plusieurs fois une chute de ce côté.

Examen le 19 mai 1932