TUMEUR DU TRIJUMEAU
La ponction lombaire a donné les résultats suivants :
Pression : 40 mm. au manomètre de Claude en position. assise.
La manœuvre de Quekenstedt don ne une ascension lente et faible à 45 cm.
Le liquide céphälo-rachidien est très légèrement citrin. On en prélève 8 eme. et la pression tombe à 15 em.
L'examen du liquide céphalo-rachidien donne :
COM ren es de ee es 0'lymphocytes DOUTE LU SRE Co un tee. Di PTS Rd BEN PE TE on Ne négative
. Diagnostic : Tumeur du trijumeau gauche, naissant probablement
de la région du ganglion de Gasser se propageant dans la fosse cérébrale postérieure, ou méningiome de l'étage moyen se développant en arrière vers l’étage postérieur.
Intervention le 12 février 1930
Position assise. Anesthésie locale.
Taille d’un large volet ostéoplastique latéral gauche, permettant d'explorer la petite aile du sphénoïde, l’étage moyen, la région du cavum de Meckel, le bord supérieur du rocher avec le sinus pétreux supérieur, point d'implantation possible d’un méningiome. Après la bascule du volet et exploration de la petite aile du sphénoïde, la malade est fatiguée. On remet à un second temps la recherche et l’exérèse de la tumeur.
Le volet est remis en place entouré de compresses imbibées de solution iodo-iodurée.
Le 13 février 1930, l’état de la malade étant excellent, on intervient à nouveau.
Bascule du volet. Exploration par voie extradurale de l'étage moyen en direction du cavum de Meckel en suivant la voie habituelle de la neurotomie rétrogassérienne. .
On poursuit le décollement de la dure-mère, après hémostase de l'artère méningée moyenne au niveau du trou petit rond, jusqu’au cavum de Meckel. A l'ouverture de cette loge, le ganglion de Gasser apparaît normal sur toute son étendue et aucune tumeur n’a été rencontrée au cours de cette exploration.
Ouverture de la dure-mère sur la face externe de l’hémisphère cérébral.
Exploration négative de la face inférieure du lobe temporal.
Nouvelle exploration par voie intradurale vers la pointe du rocher.
Section du sinus pétreux supérieur entre deux clips et désinsertion de la tente du cervelet du bord supérieur du rocher au voisinage de la racine du trijumeau.
On aperçoit alors nettement cette racine, chargée et poussée en
dehors par une tumeur violacée du volume d’une noisette, située sur sa face inférieure.
Ablation de la tumeur en deux fragments en respectant la racine du trijumeau.
Hémostase. Fermeture du volet ostéoplastique.
SUITES OPÉRATOIRES marquées par quelques incidents sans gravité et la malade quitte le service en excellent état.
Actuellement, la malade ne souffre plus, la sensibilité de l’hémiface gauche est normale et le réflexe cornéen gauche est sensiblement égal à celui du côté opposé.
Histologiquement, il s'agissait d’un
Neurinome
Mme F].., âgée de 44 ans est adressée par les DrS Denis et DEs- HAYES d'Orléans.
Depuis 8 mois, seulement, céphalées dont le maximum est localisé à la région occipitale droite.
Les paroxysmes douloureux s’accompagnent d’une contracture très marquée des muscles de la nuque.
En octobre 1931, la malade éprouve pour la première fois, lors de la marche, une pulsion légère vers la droite.
Le 6 janvier 1932, au cours de la matinée, perte de connaissance soudaine. Trouvée par sa famille une heure plus tard, allongée sur le pavé de sa cuisine, plongée dans un profond sommeil. Elle ne garde aucun souvenir de cet épisode qui se reproduit d’ailleurs trois fois au cours de la journée. De nombreuses crises surviennent par la suite, mais plusieurs d’entre elles ont un caractère Bravais-Jackonsien droit.
En dehors de ces crises, la malade éprouve souvent un engourdissement très accusé de la main droite et une contracture digitale lui interdisant l’écriture.
Il y a 3 mois, diplopie dans le regard latéral droit et hypoacousie droite, précédée depuis plusieurs mois de bourdonnements d’oreille de ce côté.
Depuis 3 semaines environ, troubles de la parole et de la déglutition, exacerbation des céphalées occipitales et baisse de l’acuité visuelle de l’œil gauche en particulier.
Examen le 20 avril 1932
Céphalées violentes, sans localisation précise.
Malade obnubilée, bien orientée dans le temps et l’espace mais présentant une tendance très nette à l’euphorie.
Déficit mnésique portant sur les faits récents et sur quelques notions didactiquement apprises.
Pas de trouble aphasique ou apraxique, mais il existe une certaine dysarthrie.
TUMEURS CÉRÉBRALES é 25
Démarche hésitante, légèrement ébrieuse avec tendance à la pulsion vers la droite.
Lors de la marche aveugle, ces troubles s’accentuent, en particulier la déviation vers la droite.
Hypotonie statique droite discrète, avec conservation des réflexes statiques.
