SENSIBILITÉ
Normale aux divers modes.
Examen somatique général négatif.
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La malade n’éprouve aucun trouble digestif ; pas de nausées ni de vomissements.
Diagnostié : on songe à l’existence d’une néoformation de l’étage postérieur droit et de la région de l’angle ponto-cérébelleux en particulier. Toutefois, l'existence de crises comitiales, du caractère Br. Jacks de certains accès, de la dysarthrie et de très légers troubles mentaux rendent vraisemblable l'hypothèse d’une tumeur frontale gauche ayant déterminé des troubles cérébello-vestibulaires.
Une ventriculographie est nécessaire.
Nous pratiquons une ventriculographie le 23 avril 1932. Elle montre une dilatation symétrique des ventricules latéraux. Le 3 ventricule dilaté est parfaitement visible dans toute son étendue.
L'examen attentif des cornes occipitales apporte un élément de diagnostic capital. On voit, en effet, que la corne occipitale droite est soulevée. Ces données confirment l'existence d’une tumeur de l'étage postérieur droit.
288 OBSERVATIONS Intervention le 23 avril 1932
Position assise. Anesthésie locale.
Taille d’un volet ostéoplastique. Ouverture de la dure-mère. Engagement très important des amygdales cérébelleuses.
L’hémisphère cérébelleux droit paraît soulevé ; le vermis est refoulé vers la gauche.
Exploration du récessus latéral droit.
En soulevant l'hémisphère cérébelleux droit, on aperçoit à sa partie inféro-interne, une tumeur adhérente au tissu cérébelleux et qui se prolonge en avant et vers la ligne médiane, refoulant vers là gauche l’axe bulbo-protubérantiel.
Cette lésion dure, se clivant parfaitement du tissu cérébelleux adjacent a l’aspect d’un neuro-fibrome.
Après électrocoagulation des vaisseaux superficiels, incision de la coque tumorale et curettage. On se rend compte que pour dégager complètement la lésion, ondoit sacrifier la partie externe du lobe cérébelleux correspondant.
Après électrocoagulation des vaisseaux superficiels, on résèque à l'anse bipolaire le tiers externe de l'hémisphère.
On voit alors nettement la tumeur, en réclinant légèrement la partie restante du lobe droit ; elle est latéro-bulbo-protubérantielle, se prolonge en avant, mais ne s’engage pas dans le trou auditif interne et paraît indépendante du paquet auditivo-facial.
Sa situation est nettement plus postérieure que celle d’une tumeur de lauditif. En arrière, elle dissocie le paquet des nerfs mixtes qui paraissent faire corps avec elle, recouvre le trou déchiré postérieur, et son pôle inféro-interne atteint le trou occipital.
On la morcelle à l’électro par la méthode bipolaire.
Sa partie centrale est ramollie, très œdémateuse.
On parvient ainsi à extirper la presque totalité de cette lésion, ne respectant qu'une lame mince intimement adhérente aux nerfs mixtes, au voisinage immédiat du trou déchiré postérieur.
Hémostase et mise en place d’un drain dans la zone opératoire. Fermeture du volet.
Poids de la tumeur enlevée : 24 grammes.
La malade a bien supporté l'intervention, accusant seulement quelques douleurs périorbitaires droites dues à lirritation du trijumeau et quelques vertiges.
SUITES OPÉRATOIRES : aucune complication ne survint et la température ne dépassa pas 3809.
Histologiquement, il s’agit d’un
Neurinome
très vraisemblablement développé aux dépens des gaines de Schwann d’un des nerfs mixtes.
La malade quitte le service trois semaines après l'intervention.
Les céphalées, Pobnubilation et les troubles du comportement ont disparu. Les troubles mnésiques ont rétrocédé.
La stase papillaire a nettement diminué, mais l’acuité visuelle n’a pas varié. La démarche est encore légèrement hésitante avec latéropulsion droite. Aucun trouble fonctionnel ou objectif n’est décelable dans le domaine des nerfs mixtes. L’articulation des mots est. correcte.
Enfin, l’hypoacousie droite a rétrocédé.
Du point de vue vestibulaire, il existe un syndrome assez particulier caractérisé par :
Un nystagmus horizontal dans les regards latéraux et à a convergence, la secousse rapide est dirigée vers la gauche ;
A lépreuve des bras tendus, le bras gauche dévie très nettement vers la gauche, mais le bras droit reste immobile.
A l'épreuve de Romberg, il existe une latéropulsion droite.
Du point de vue instrumental, on note l’existence d’une hyperexcuüabilité labyrinthique droite à l'épreuve calorique avec excitabilité des divers canaux. Enfin, malgré la résection d’une partie importante du lobe cérébelleux droit, les troubles cérébelleux d’ordre kinétique sont môins prononcés qu'avant l'intervention.
OBSERVATION XLITI
M. C..., 34 ans, est adressé par le Professeur NÉRt de Bologne.
Depuis 2 mois, céphalées occipitales violentes, irradiant au vertex et à la région interscapulaire.
Depuis 1 mois, exacerbation des céphalées. Au cours des paroxysmes douloureux qui surviennent fréquemment dans la deuxième partie de la nuit, la tête est maintenue en extension légère par une contraction très marquée des muscles de la nuque. Toute tentative de flexion arrache des cris au malade. Ces crises durant parfois plusieurs heures se terminent par un vomissement en fusée. Le décubitus ventral est impossible étant donnée l’intensité des douleurs qu'il déclanche.
Bourdonnements d’oreille bilatéraux ; instabilité lors de la marche, pas de vertiges vrais ni de latéropulsion ayant une direction précise.
Récemment, à deux reprises, dérobement subit des jambes.
Depuis un mois, diplopie dans le regard latéral droit.
Psychisme normal.
Céphalées occipitales violentes, tête légèrement fléchie en avant ; hypertonie des muscles de la nuque du côté gauche surtout.
