APPAREIL CÉRÉBELLO-VESTIBULAIRE

Nystagmus horizontal discret dans le regard latéral droit ; dans le regard latéral gauche, il existe des secousses nystagmiformes d’interprétation délicateétant donnée la parésie du moteuroculaire externe de ce côté.

Epreuve des bras tendus : latéropulsion légère vers la gauche.

Marche : normale.

Marche aveugle : très légère déviation vers la gauche.

Epreuve de Romberg : très légère déviation vers la-gauche.

Statique : hypotonie statique gauche ; le jambier antérieur gauche est décontracté alors qu’à droite il est tonique.

Déplacement rotulien latéral plus ample à gauche qu’à droite.

Hypotonie des muscles de la cuisse Re du quadriceps surtout.

Contracture antagoniste de la masse sacro-lombaire gauche.

Réactions à la poussée dans le plan sagittal; bonnes des deux côtés. |

Légère diminution de la résistance à la poussée latérale vers la gauche. |

Dans le décubitus dorsal, hypotonie très nette du quadriceps gauche et des muscles extenseurs du pied de ce côté.

Passivité segmentaire nettement augmentée à gauche, en ic lier au niveau du poignet. :

Epreuves cérébelleuses kinétiques : aucune ne permet de déceler un trouble cérébelleux même discret.

Examen labyrinthique instrumental :

Epreuve calorique de Kobrak : temps de latence 5 secondes à gauche et 7 secondes à droite.

Réactions normales. :

Excitabilité normale des divers canaux.

Ce malade étant très fatigué, on n’effectue pas les autres épreuves.

Diagnostie : tumeur probable de la fosse cérébrale postérieure, située sur la ligne médian et obstruant l'orifice postérieur de l'aqueduc de Syloius.

Position assise. Anesthésie locale.

392 OBSERVATIONS Intervention le 12 mai 1931

Ponction ventriculaire droite : le liquide ééphalo-rachidien $ ’écoule en jet, très abondamment.

Taille du volet ostéoplastique. Ouverture de la dure-mère.

Les amygdales cérébelleuses engagées atteignent Paxis.

L’arachnoïde du grand lac est très épaissie.

Les hémisphères cérébelleux sont sensiblement normaux, seul le vermis paraît un peu dilaté.

Ponctions blanches des lobes cérébelleux et du vermis.

Exploration du 4° ventricule qui apparaît normal, mais le liquide céphalo-rachidien ne s'écoule pas par l’aqueduc. Exploration négative des fosses cérébelleuses et des régions de l'angle ponto-cérébelleux en particulier.

Catéthérisme de l’aquedue. On éprouve au voisinage immédiat de l’orifice postérieur une résistance très nette qui cède à une pression modérée. La sonde ayant franchi cet obstacle, pénètre librement dans le 3° ventricule d’où le liquide eéphalo-rachidien s'écoule abondamment.

Le vermis paraissant un peu dilaté, on l'incise verticalement à sa partie postéro-supérieure sur 2 em. environ. On pénètre alors profondément mais aucune tumeur n’est rencontrée.

D'autre part, on aperçoit nettement la région de l’isthme qui parait normale.

On conclut à l’existence d’un blocage de l’aquedue par un processus inflammatoire ou tumoral de très petites dimensions.

Drainage : Fermeture.

SUITES OPÉRATOIRES. — Aucune complication sérieuse ne survient, indépendamment d'accès fréquents de hoquet fatiguant beaucoup le malade et de vomissements rendant l'alimentation diflicile.

Un traitement radiothérapique est institué précocement et après avoir reçu une dose totale de 20.000 R. le malade quitte le service.

Les céphalées ont disparu ainsi que la parésie de la VIe paire. Le fond d’œil est normal indépendamment d’un léger flou des contours papillaires.

Lors de la marche, le malade éprouve une légère rétropulsion, mais il n'existe aucun trouble cérébelleux kinétique.

Un nystagmus horizontal est décelable dans les regards latéraux.

Actuellement, ce malade a repris une. activité absolument normale

et des nouvelles récentes nous ont appris qu'il n'éprouvait pratiquement aucun trouble.

M. T. CI... 28 ans, est adressé par le DT DERENNE de Liège.

Depuis 2 mois, céphalées occipitales et à plusieurs reprises obnubilations visuelles passagères survenant en même temps qu’un dérobement subit des jambes.

Dans la nuit du 16 au 17 mai 1931, le malade est réveillé à 3 heures du matin par une céphalée occipitale atroce accompagnée de nausées avec impossibilité de vomir. Pendant cette crise qui se prolonge jusqu'à 10 heures du matin, la tête est bloquée en hyperextension. À partir de 10 heures, le malade se sent mieux et tout rentre progressivement dans l’ordre.

Deux crises analogues surviennent à 8 et 15 jours d'intervalle, s’accompagnant de vomissements en fusée et d’une position diftérente de la tête qui est alors bloquée en flexion forcée : le menton touchant la fourchette sternale. Chacune de ces crises dure 2 à 3 heures. Au cours de ces crises, apparut une diplopie disparaissant rapidement à la fin de chacune d’elles. Toutefois, depuis la dernière crise le malade a des accès de diplopie de durée variable et des obnubilations visuelles passagères.

Enfin, certaines hallucinations visuelles très spéciales sont décrites: avec beaucoup de précision par le malade qui les éprouve à deux reprises ; voyant un jour une meule de paille située entre lui et une route, il l’apercçoit tout à coup de l’autre côté de la route. Quelques jours plus tard, il voit un cheval attelé à une voiture passer brusque-

ment derrière la voiture en traversant celle-ci, ce déplacement se produisant un certain nombre de fois.

Tels sont les seuls troubles accusés par le malade.

Examen le 5 juillet 1931,

Psychisme absolument normal.