APPAREIL CÉRÉBELLO-VESTIBULAIRE
Pas de nystagmus net.
La statique et les déviations segmentaires sont impossibles à étu: dier étant donné l’état du malade.
Aucun trouble cérébelleux kinétique n’est décelable.
Diagnostic. — Syndrome d’hypertension très marqué rendant vraisemblable l'existence d’un blocage de l’aqueduc de Syleius. Toutefois, on'ne peut éliminer l'hypothèse d’une tumeur frontale. Une ventriculographie est nécessaire.
Ventriculographie le 27 janvier 1932
Ponction ventriculaire droite : tension 100 au Claude. Ponction ventriculaire gauche : tension 100 au Claude.
On retire à droite et à gauche 40 em* de liquide céphalo-rachidien, sans avoir toutefois vidé complètement les cavités ventriculaires.
Injection d’air à droite, vérification de la perméabilité des trous de Monro.
Les clichés montrent une dilatation symétrique des ventricules latéraux et une dilatation du IIIe ventricule, très bien visible.
Intervention le 28 janvier 1932
Destinée à explorer la perméabilité de l’aqueduc de Sylvius.
Position assise. Anesthésie locale.
On tente l’exploration par lincision médiane verticale du volet ostéoplastique, mais étant donnée l'importance des muscles de la nuque, cette voie d’abord est jugée insuffisante.
Taille d’un volet ostéoplastique. Ouverture de la dure-mère.
Il n'existe pas d'engagement amygdalien important.
Les lobes cérébelleux et le vermis paraissent normaux. Les régions de l’a. p. c. sont libres.
Le IVE ventricule est normal, mais le Laside céphalo-rachidien ne s'écoule pas par l’aqueduc.
Tentative de catéthérisme de ce dernier. On rencontre à sa partie antérieure un obstacle impossible à franchir. Le diagnostic de tumeur de cette région est donc vérifié. D’autre part, lors de la toux ou de la compression jugulaire, le liquide céphalo-rachidien ne s'écoule pas par l’aqueduc.
Fermeture du volet.
SUITES OPÉRATOIRES. — Deux heures après l'intervention, la température monte rapidement, le malade entre dans le coma. Des troubles vaso-moteurs généraux s'installent. Plusieurs ponctions ventriculaires ne déterminent qu'une amélioration passagère.
Dix heures après l'intervention, le malade meurt, la température atteignant 4105.
Autopsie. — Cerveau congestionné et œdématié. Pas d’hémorragies.. <
Dilatation ventriculaire considérable.
Sur une coupe sagittale, para-médiane, on voit à l'extrémité antérieure de l’aqueduc, une tumeur de la grosseur d’une petite noisette qui l’oblitère.
Histologiquement, il s’agit d’un
Astrocytome
Mie L..., 36 ans, adressée par le D' DANTRELLE.
Depuis un mois, céphalées postérieures avec paroxysmes très douloureux survenant plusieurs fois par jour, au cours desquels les douleurs irradient au vertex et la tête se fixe en hyperextension. Toute tentative de flexion en avant détermine une exacerbation des douleurs.
La durée de ces crises varie entre une demi-heure et 2 heures. Elles s’accompagnent en outre de bourdonnements d’oreille bilatéraux et d’obnubilations visuelles. Pas de vertiges ni de vomissements.
Depuis 15 jours environ, la démarche est titubante, mais sans pulsion de sens bien déterminé.
Il y a 8 jours, la malade a accusé pendant 24 heures une diplopie passagère coïncidant avec une exacerbation des céphalées.
Aucun autre trouble n’est à signaler dans l’histoire de la malade.
Examen le 12 juillet 1931
