EXAMEN CÉRÉBELLO-VESTIBULAIRE

Démarche cérébelleuse typique.

Station debout : instabilité n’augmentant pas par l’occlusion des yeux. «

Réactions statiques normales lors de la pulsion dans le plan sagittal.

La résistance est moins bonne lors de la pulsion latérale vers la droite que vers la gauche.

Ballottement exagéré du poignet et du pied à droite et à gauche.

Hyperextensibilité et hyperflexibilité des divers segments des membres supérieurs et inférieurs.

Nystagmus horizontal à grandes secousses peu denses, égales dans les regards latéraux. A la convergence, la secousse rapide paraît dirigée vers la gauche, mais on distingue très mal la secousse rapide de la secousse lente quelle que soit la position des globes.

Epreuve des bras tendus : très légère déviation des deux bras vers la gauche. |

Epreuves labyrinthiques instrumentales :

19 Epreuve rotatoire : 10 tours en 20 secondes.

Rotation vers la droite :

Nystagmus horizontal à secousses très amples. On voit nettement la déviation tonique des globes vers la droite et la secousse rapide dirigée vers la gauche qui tend à les ramener en position normale.

Ce nystagmus est d’une intensité particulière et subsiste deux mi-

nutes environ.

Rotation vers la gauche :

Mêmes constatations.

20 Epreuve calorique de Kobrak : 10 cm eau froide.

O. D. Latence 10 secondes. Augmentation du n. spontané ayant les caractères de celui obtenu par l’épreuve rotatoire.

Déviations segmentaires très marquées vers la droite.

Durée de ce post-nystagmus : ! seconde environ.

Excitabilité normale des divers canaux.

O. G. Mêmes constatations.

Epreuves cérébelleuses kinétiques : toutes sont très nettement positives à droite et à gauche.

CONCLUSION : Tumeur cérébelleuse (gliom2 kystique. probable).

Intervention le 21 avril 1932

Position assise. Anesthésie locale. Taille d’un volet ostéoplastique. Ouverture de la dure-mère qui n’est pas tendue. L’arachnoïde du grand lac est très épaissie. Pas d'engagement des amygdales cérébelleuses. se

Les lobes cérébelleux, le lobe gauche surtout et le vermis ont un aspect nettement atrophique.

Les lamelles sont étroites et le cervelet à un aspect ondulé, rétracté. Le vermis atrophié laisse libre la moitié postérieure du plancher du IVe ventricule qui paraît normal.

Il s’agit certainement d’un processus atrophique touchant le cervelet. L’aqueduc est perméable. Biopsie du cortex cérébelleux. Fermeture du volet. à

SUITES OPÉRATOIRES simples : Un mois après l'opération et actuellement, les troubles cérébello-vestibulaires ne sont pas modifiés, seule la stase papillaire a nettement régressé.

Histologiquement, il s’agit d’une

Atrophie cérébelleuse

corticale caractéristique.

Me R..., âgée de 31 ans, éprouve pour la première fois en juillet 1930, des céphalées occipitales survenant par crises.

En août 1930, vomissements faciles, fréquents, survenant surtout le matin.

A la même époque, apparition d’une diplopie.

Au début de septembre 1930, aggravation des troubles, les céphalées deviennent extrêmement violentes. Le Dr Giroire de Nantes pratique alors une ponction lombaire qui donne les résultats suivants :

Tension ................ 30 au Claude en position couchée Cellules ..—.............. 10 lymphocytes

Albumine ER EN TT

R. de B. W. s.:..... négative

Examen le 17 septembre 1930

Céphalées occipitales très violentes. Obnubilations considérables. - Vomissements fréquents, en fusée.

La tête est maintenue en légère extension par une contracture assez marquée des muscles de la nuque. Toute tentative de flexion de la tête en avant déelanche de violentes douleurs, mais il n’existe aucun signe d’ordre méningétique.

L'examen général est entièrement négatif ; toutefois la température est à 3802.

Examen ophtalmologique (D' Monbrun).

Stase papillaire bilatérale très marquée, plus accentuée à droite qu'à gauche.

O. D. Ophtalmoplégie totale et complète, c’est-à-dire ptosis, œil immobile, pupille dilatée, ne réagissant ni à la lumière ni à la distance, paralysie de l’accommodation du cristallin, nécessitant un verre sphérique convexe de + 3 à + 4 dioptries pour lire de près, normalement. Anesthésie de la cornée.

O. G: Ophtalmoplégie atteignant tous les muscles oculo- moteurs, mais incomplètement et laissant à peu près indemne le releveur de

. la paupière supérieure. La musculature interne est intacte : la pupille réagit à la lumière et se contracte à l’accommodation convergence. Il n’y a pas de paralysie de l’accommodation du cristallin.

Tout le reste de l'examen oculaire est négatif. Les deux yeux sont emmétropes.

D au Ch. -A0)L0

Champ visuel normal.

Examen neurologique : du côté droit, où le réflexe cornéen est aboli, il existe une légère atteinte de la branche motrice du Ve. Du même côté, existe en outre une légère parésie faciale de type périphérique.

Appareil cérébello-vestibulaire : étant donné l’état de la malade, l'examen des fonctions d’équilibration est impossible. [1 n’existe aucun nystagmus vrai. L’examen labyrinthique instrumental révèle une légère hyperexcitabilité bilatérale prédominant à droite.

Epreuves cérébelleuses kinétiques : toutes sont nettement positives à droite et à gauche.

Voies sensitivo-=motrices normales.

Diagnostic : Les caractères évolutifs de l'affection, la bilatéralité des troubles neuro-ophtalmologiques et l’hyperthermie légère rendaient vraisemblable l’existence d’un processus inflammatoire intéressant surtout la calotte pédonculaire.

Ponction ventriculaire bilatérale le 18 septembre 1930.

La tension du liquide céphalo-rachidien atteint 60 au Claude à droite et à gauche. On retire de chaque ventricule 20 em de liquide céphalo-rachidien contenant 3 lymphocytes par mm et 0,60 gr. d’albumine.

EvoLurTion : Quelques heures après cette intervention, la malade est très améliorée.

Un traitement antiinfectieux énergique est institué pendant 15 jours. Très rapidement, en quelques jours, les signes neurologiques ont disparu.

Le 23 septembre 1930, la stase papillaire avait considérablement diminué. La sensibilité cornéenne était normale.

A droite, la paupière supérieure se soulevait légèrement. L’œil n’était plus figé, pouvant ébaucher quelques mouvements dans les différentes directions. La pupille réagissait à la lumière et à la distance. La paralysie de l’accommodation du cristallin avait complètement disparu.

A gauche, la motilité était presque normale.

Le 14 octobre 1930, il persistait une légère diplopie inconstante et sans caractère précis au verre rouge.

Actuellement, cette malade a repris une activité normale et aucun trouble neuro-ophtalmologique n’est décelable chez elle.

M. M. L..., âgé de 20 ans, adressé par les DT'S GopBILLE et GERNEZ.

I y a 3 mois environ, douleurs brachiales bilatérales survenant pendant la nuit, durant quelques minutes et dans la journée lors des mouvements violents des bras.

Il y a 2 mois, douleurs localisées à la nuque, survenant dans le décubitus dorsal ou latéral et disparaissant en position assise.

Il y a 3 semaines, à son réveil, le malade constate l'existence d’une paralysie faciale gauche.

Quelques jours plus tard, troubles de la marche. A son lever, le malade constate que le contact du pied sur le sol détermine au niveau des membres inférieurs, de violentes douleurs comparables à une décharge électrique.

Lors de la marche, il éprouve au début une latéropulsion gauche et après 1/4 d'heure à 1/2 heure de marche, il a la sensation que ses membres inférieurs vont se dérober sous lui.

Examen le 2 juin 1932

Malade en mauvais état général, ayant maigri de 7 kilos en 3 mois,

Pas de céphalées ni de vomissements.

Démarche : instabilité. Oscillations considérables du tronc, démarche «en canard ».

Statique : Instabilité avec rodotes à la chute en arrière et à gauche. L’occlusion des yeux détermine une chute immédiate en arrière et à gauche.