VI. — INTERVENTIONS EXPLORATRICES ET DÉCOMPRESSIVES

Six malades ont été opérés. L'intervention fut justifiée par lexistence d’un syndrome d’hypertension intracranienné et de signes neurologiques généralement discrets plaidant en faveur d’une localisation à la fosse cérébrale postérieure. Or, aucune tumeur, aucune arachnoïdite importante ne fut découverte, mais dans plusieurs cas, l'amélioration fut remarquable. Peutêtre s’agit-il dans ces cas, d’épendymite ou d’une tumeur profonde dont le développement ultérieur se traduira par une symptomatologie précoce ?

Toutefois, dans un cas, il s’agissait d’une atrophie cérébel: leuse dont nous avons parlé précédemment. Dans un autre cas, une réaction arachnoïdienne intense autour d’un processus inflammatoire de l’axe justifia une exploration ; mais le malade succomba à des complications pulmonaires.

EN RÉSUMÉ, indépendamment des tumeurs de l’axe et du médullablastome, tumeur extrêmement maligne, redoutable par ses récidives in situ et ses métastases spinales ou cérébrales et dont l’évolution post-opératoire ne dépasse pas généralement un an comme le prouvent les statistiques de CUSHING et nos observations personnelles, le traitement chirurgical des tumeurs de l’étage postérieur donne actuellement de bons résultats,

En ce qui concerne les astrocytomes l’évolution post-opératoire est, comme nous l'avons vu, très favorable, surtout lorsqu'il s’agit d’astrocytomes fibrillaires kystiques et que l’ablation de la tumeur murale a été pratiquée.

La survie dans ces cas est extrêmement longue, peut-être

pourrait-on parler de guérison, tel le cas de CusxinG qui vit encore 19 ans après la première opération.

A côté des autres variétés tumorales beaucoup plus rares et moins favorables, telles que l’épendynome, dont la récidive est à redouter, étant donné que son ablation totale est rarement réalisable du fait de son adhérence fréquente au plancher, nous tenons à insister sur les résultats relativement favorables obtenus en cas de tubercules.

Enfin, nous avons rapporté de nombreux cas de neurinomes de l’acoustique pour lesquels le résultat opératoire fut excellent. Nous insistons encore à ce sujet sur les avantages de la résection d’une partie de l'hémisphère cérébelleux que nous avons signalés précédemment.

Îl est encore un point sur lequel nous tenons à attirer l’attention. Si, en effet, du point de vue vital, nous avons signalé l’heureuse action du traitement chirurgical, nous n’avons pas insisté sur le résultat fonctionnel obtenu.

Indépendamment de la disparition des diverses manifestations de l’hypertension intracranienne, une grande partie des troubles neurologiques régressent peu à peu après l'intervention.

C’est ainsi qu'après résection de la presque totalité du vermis au cours de l’exèrèse d’une tumeur de la ligne médiane le refoulant ou l’infiltrant, non seulement on n’observe pas de troubles neurologiques, mais on assiste à la disparition progressive de la plupart des symptômes d’ordre statique présentés par le malade. Tel est le cas que nous avons présenté récemment à la société de neurologie en collaboration avec les Dr's A. THomas et de MARTEL.

Il en est de même après l’évacuation d’un kyste cérébelleux, où la disparition rapide des troubles cérébelleux d’ordre kinétique est surprenante. Nous citerons pour exemple l’une de nos malades porteuse d’un astrocytome fibrillaire kystique ayant transformé un hémisphère cérébelleux et le vermis en une vaste cavité, qui 6 mois après l’intervention pouvait reprendre sa profession de dactylographe.

Il paraît logique dans ces cas de faire intervenir des suppléan-

ces fonctionnelles dont le jeu était peut-être entravé par l’hypertension.

Du point de vue fonctionnel, le résultat opératoire est donc satisfaisant dans un grand nombre de cas.

De plus, en ces derniers temps, grâce à de nombreux perfectionnements techniques, au drainage post-opératoire et à l’emploi du bistouri électrique, par la méthode bipolaire, la mortalité

opératoire en ce qui concerne les diverses tumeurs cérébrales” a nettement diminué.

Les tumeurs de la fosse cérébrale postérieure déterminent à la période d’état de leur évolution un syndrome qui leur est commun quelles que soient leur nature et leur localisation, permettant de porter le diagnostic de néoformation de cette région. Mais la chronologie des symptômes et leur importance réciproque permettent d'isoler les divers types de tumeurs que nous avons décrits.

Les manifestations de l'hypertension intracranienne sont précoces et importantes (céphalées, stase papillaire et vomissements).

Lorsque la lésion prend naissance au niveau du planche du 4€ ventricule, les troubles traduisant l’atteinte de ces centres et en particulier les vomissements peuvent précéder pendant . longtemps l’apparition des autres symptômes.

Le syndrome cérébello-vestibulaire est caractérisé par des : troubles toniques dont l’importance constraste avec la discrétion des signes cérébelleux d’ordre kinétique. Le déséquilibre dans le plan sagittal se traduit généralement par la rétropulsion. L’atteintes des nerfs craniens est presque toujours discrète et n’a qu’une valeur localisatrice réduite.

Les voies sensitivo-motrices sont généralement respectées et les modifications des réflexes que l’on peut observer sont pour une large part imputables à l'hypertension intracranienne.

L’atteinte bulbaire généralement tardive et de très mauvais

pronostic se traduit par de la dysarthrie, des troubles de la déglutition, du hoquet et des modifications du pouls et de la respiration.

Pratiquement, deux variétés de tumeurs seulement impriment au tableau clinique des caractères particuliers : ce sont le médulloblastome, tumeur de l’enfant, à évolution rapide où les manifestations de l'hypertension sont prédominantes et l’astrocytome, tumeur de l’adolescent dont l’évolution lente, entrecoupée de rémissions détermine une hypertension plus tardive et moins aiguë et des signes neurologiques importants.

Aux manifestations de l'hypertension, moins intenses et d'apparition souvent plus tardives, s'ajoutent des symptômes d'ordre cérébello-vestibulaire, présentant souvent un caractère net d’unilatéralité, et où les troubles cérébelleux kinétiques prédominent sur les troubles toniques. Les symptômes plus proprement vestibulaires peuvent réaliser un syndrome vestibulaire dysharmonieux.

L’atteinte généralement discrète des nerfs craniens et des voies sensitivo-motrices n'apporte aucun renseignement complémentaire. Indépendamment des diverses variétés de gliomes qui peuvent se développer à ce niveau, il importe de signaler la fréquence des tubercules qui se rencontrent surtout chez l’en- fant et l’adolescent.