LE DIAGNOSTIC

Nous avons montré que les tumeurs de la fosse cérébrale postérieure étaient parmi les diverses tumeurs encéphaliques, celles qui se diagnostiquaient le plus fréquemment par le seul examen clinique et que dans presque tous les cas, il était possible de préciser la localisation de la lésion et souvent même d’en prévoir la nature.

Il est d’ailleurs évident que seul, le diagnostic régional de tumeur de la fosse cérébrale postérieure est capital, puisque l'indication opératoire et la technique d’exploration sont identiques, quelle que soit la localisation exacte de la néoformation.

Quelques affections médicales (sclérose en plaques, infections neurotropes diverses, processus abiotrophiques, brightisme etc.) peuvent simuler une tumeur de l’étage postérieur mais de nombreux éléments nous ont toujours permis d’établir un diagnostic différentiel.

Par contre, la symptomatologie particulière de certaines tumeurs frontales rend la confusion possible avec une tumeur et l’étage postérieur ; seule la ventriculographie permet dans ces cas d'établir un diagnostic exact. Il en est de même, mais beaucoup plus rarement, pour certaines tumeurs temporooccipitales ou des régions susprasellaires et pinéales.

Le diagnostic de tumeur de la fosse cérébrale postérieure étant porté, l'indication opératoire s’impose.

L’exploration par la méthode de Cushing ou par le volet ostéoplastique du D' de Marrez dont nous avons exposé la technique opératoire et les avantages permet la découverte de la lésion.

L’extirpation des tumeurs de la ligne médiane donne d’excellents résultats, exception faite des médulloblatomes qui récidivent in situ ou à distance un an à un an et demi après l’intervention.

. Les résultats sont également très satisfaisants pour les tumeurs des hémisphères cérébelleux. Toutefois, en ce qui concerne les tubercules, l’apparition ultérieure d’une pie-mérite bacillaire est toujours à redouter.

En ce qui concerne les tumeurs de l’angle ponto-cérébelleux, opérées avant l’apparition de symptômes traduisant une atteinte importante des nerfs mixtes et des centres bulbaires, leur extirpation presque totale est rendue possible par la technique que nous avons décrite.

Les néoformations de l’axe pédonculo-bulbo-protubérantiel sont inabordables, toutefois, certaines obstructions de l’aqueduc peuvent être traitées chirurgicalement avec succès, comme le prouvent les observations que nous rapportons ; il en est de même des arachnoïdites de la fosse cérébrale postérieure.

Enfin, la radiothérapie complète heureusement pour certaines variétés tumorales, le traitement chirurgical.

EN RÉSUMÉ, un diagnostic précis, établi par l’examen clinique et si besoin est, par la ventriculographie permet actuellement de pratiquer avec succès l’exérèse de ces tumeurs, grâce aux perfectionnements de la technique opératoire, et aux méthodes qui permettent d'éviter certaines complications post-opératoires jusqu’alors si redoutables.

Ne pouvant faire figurer dans ce travail les nombreuses observations dont nous disposons, nous rapportons seulement celles, qui nous ont paru être les plus intéressantes, soit du point de vue elinique, soit du point de vue thérapeutique.

L'enfant M... Georges, âgé de 6 ans, adressé par le DT LurTon, de Clermont, fut bien portant jusqu’en août 1930. A cette date, apparition de vomissements le matin, soit à jeun, soit après le petit déjeuner, survenant par périodes d’une quinzaine de jours entrecoupées de périodes de calme de 3 à 8 jours. ;

Un examen clinique et radiologique complet du tube digestif pratiqué le 13 mai 1931 a été entièrement négatif.

Depuis deux mois, apparition d’autres symptômes :

Céphalées occipitales, survenant au début, le matin seulement, et actuellement plusieurs fois par jour ; à noter que lors des paroxysmes douloureux, la tête est fixée en hypertension et que l’enfant porte la

main à la région occipitale.

Déviation vers la droite lors de la marche ; tendance à l’affaissement du corps du côté droit ; diplopie intermittente dans le regard latéral droit ; bourdonnements dans l'oreille gauche.

Depuis 15 jours, l'enfant reste alité toute la journée car la tendance à la chute vers la droite rend impossible la station debout.

Un examen ophtalmologique pratiqué il y a trois semaines ne montrait pas de stase nette.

Ko [ee Lo]

Examen le 2 juin 1931