VOoiEs PYRAMIDALES
Légère atteinte pyramidale, irritation gauche, avec signe de Babinskt.
&. — VOoiES SENSITIVES.
Normales.
Diagnostie : tumeur de la ligne médiane, débordant sur Phémisphère cérébelleux droit.
Intervention le 7 novembre 1930
Position assise.
Anesthésie locale. Volet ostéoplastique.
Il existe un cône de pression important. Une tumeur violacée et molle, infiltrant le vermis, recouvre le IVe ventricule et lui adhère intimement.
Morcellement de la tumeur.
Lors de la première tentative de dégagement de la tumeur, l’enfant a des troubles respiratoires qui vont en s’accentuant très rapidement.
Devant la gravité de la situation, on remet en place le volet.
Les troubles respiratoires persistent et l’enfant meurt par syncope respiratoire 5 heures après l'intervention.
Autopsie. — Un
Médulloblastome
du IVe ventricule envahit tout le vermis et recouvre entièrement le IVe ventricule jusqu’à la partie moyenne des pédoncules cérébraux. La tumeur adhère intimement au plancher ventriculaire aux dépens duquel elle semble prendre naissance.
Les ventricules latéraux et le IIIe ventricule sont très dilatés.
Raymond P..., âgé de 12 ans 1/2 adressé par les D'S A. THomas et SCHAEFFER. |
En juillet-août 1930, les parents constatent un amaigrissement de 5 kilos en un mois, au cours des vacances passées dans les Vosges.
Le 30 juillet, apparition de vomissements, qui surviendront régulièrement tous les matins pendant un mois environ.
Le vomissement est suivi d’une céphalée qui dure une demi-heure à une heure, puis la journée se passe sans incident, l'enfant joue comme d'habitude et la nuit est bonne.
Pendant la première quinzaine de septembre (alors que l'enfant est rentré à Paris), les vomissements augmentent de fréquence.
Les médecins consultés à ée moment pensent à une affection digestive et mettent l’enfant à un régime qu’il suit pendant un mois : action du régime ou simple coïncidence ? les vomissements diminuent de fréquence.
Jusqu'en janvier, l’état de l'enfant s'améliore ; quelques vomissements surviennent périodiquement, mais à intervalles éloignés.
À partir de janvier, nouvelle aggravation : les vomissements deviennent parfois quotidiens, surviennent après les repas et parfois à jeun, étant alors très pénibles.
Des crises de céphalées paroxystiques apparaissent, d’abord occipitales, puis généralisées, à maximum antérieur et très intenses ; pendant la crise, l'enfant s’immobilise en flexion, la tête reposant sur les genoux ; après la crise, il s'endort une ou deux heures.
Dans l’intervalle des crises, l'enfant est somnolent, las, avec chute de la tête et des paupières en permanence.
A deux reprises, apparition de crises vertigineuses, s'accompagnant de dérobement subit des jambes avec chute, l'enfant éprouve tout à coup un violent vertige dont il ne peut préciser exactement les caractères puis une latéropulsion vers la gauche et presque immédiatement un dérobement des jambes ; le malade tombe, entraîné d’ailleurs dans les deux cas vers la gauche (traces encore visibles d’une petite ecchymose sur la région temporale gauche). Ces troubles ne s’accompagnent d'aucun phénomène convulsif, ni d’aucune perte de connaissance.
Quelques instants après la chute, la station debout est de nouveau possible et il ne subsiste aucun trouble.
A la fin du mois de février, apparition de troubles visuels ; diplopie transitoire durant quelques heures ou impression de brouillard devant les yeux se dissipant très rapidement.
L'examen pratiqué le 20 mars donne les résultats suivants :
