APPAREIL CÉRÉBELLO-VESTIBULAIRE
Instabilité lors de la marche, avec latéropulsion gauche ; l’occlusion des yeux augmente ces troubles, au point d’entraîner la chute en arrière et à gauche.
Hypotonie statique gauche avec déséquilibre ; toutefois les divers réflexes d’équilibration sont conservés.
Hypotonie segmentaire et passivité nettement augmentées à gauche.
Nystagmus horizontal très net dans le regard latéral droit avec Jégère composante giratoire antihoraire ; nystagmus horizontal très faible dans le regard latéral gauche.
Déviations segmentaires : les deux bras dévient parallèlement de 10 em. environ vers la gauche.
Epreuve de Romberg : chute en arrière et à gauche.
Etant donné l’état du malade et en particulier la fréquence des vomissements, les épreuves labyrinthiques instrumentales n’ont pas été pratiquées.
Les radiographies du crâne n’apportent aucun renseignement complémentaire.
Diagnostie : tumeur du IVe ventricule infiltrant la moitié gauche de la protubérance.
Intervention le 28 avril 1932
Position assise. Anesthésie locale. Ponction ventriculaire gauche ; le liquide céphalo-rachidien sort en jet du ventricule dilaté.
Taille d’un volet ostéoplastique. Ouverture de la dure-mère.
Engagement important des amygdales cérébelleuses.
Le vermis est dilaté et bombe anormalement.
Ponctions exploratrices blanches.
Electrocoagulation des vaisseaux superficiels et incision verticale de ce dernier au bistouri. À 1 cm. de profondeur environ, on rencontre la tumeur d’aspect gris rougeâtre et. de consistance molle. Elle se clive difficilement de l’hémisphère gauche dans lequel elle s'engage profondément.
Evidement de la lésion à l’électro par la méthode bipolaire. Aucune hémorragie importante ne se produit. Dégagement du pôle antérieur qui atteint l’orifice postérieur de l’aqueduc. Ablation progressive de la lésion jusqu’au contact d’un fragment important qui adhère intimement à la moitié gauche de la protubérance et paraît y pénétrer. Le IVe ventricule est dégagé ; le liquide céphalorachidien s'écoule librement par l’aqueduc, mais l’ablation du frag-
ment tumoral adhérent au plancher est naturellement impossible.
Après hémostase rigoureuse ; mise en place des drains et fermeture du volet. Quelques incidents opératoires sont à signaler.
Dès l’abord de la tumeur, des troubles respiratoires graves apparaissent, qui cessent après l’ablation de la plus grande partie de la lésion.
De plus, pendant la fermeture du volet, une syncope cardiaque d’assez longue durée s’est produite.
SUITES OPÉRATOIRES : le malade se rétablit peu à peu au cours des heures qui suivent l'intervention. Pendant 48 heures écoulement abondant de liquide céphalo-rachidien par le drain ; la température ne dépasse pas 3894.
Douze jours plus tard, le malade se lève. Les manifestations de l'hypertension ont disparu et la stase papillaire est en voie de régression. Toutefois les signes neurologiques traduisant l'existence d’un prolongement intraprotubérantiel gauche de la tumeur vont en s’accentuant. Six semaines après l'intervention, des troubles respiratoires s'installent tout à coup et emportent le malade en quelques heures. ;
L’autopsie n’a pu être pratiquée.
Histologiquement, il s’agissait d’un
Médulloblastome
W... Sim., âgée de 7 ans, est adressée par les D'S Armand DELILLE et LESTOCQUOY.
Cette enfant âgée de 6 ans, accuse, depuis mars 1931, des céphalées localisées à la région frontale.
Depuis le 15 avril, des vomissements fréquents, une certaine raideur de la nuque et un léger signe de Kernig font suspecter pendant quelque temps l'existence d’une pie-mérite bacillaire. Le 2 mai, l’enfant est prostrée mais les signes méningés sont plus discrets. Par
contre, la station debout est impossible sans soutien. L'enfant est instable et tombe en arrière.
Les céphalées sont diffuses, mais à maximum occipital. Examen : Amaigrissement de 3 kilos depuis 2 mois.
