Epreuve calorique de Kobrak
O. G. : latence : 15 secondes ; nystagmus net, horizontal vers la droite, excitabilité normale des divers canaux.
Epreuve des bras tendus. Déviation du bras droit vers la gauche de 7 cm. environ, alors que le bras gauche reste fixé.
Epreuve de Romberg : déviation nette vers la gauche.
O. D. : latence : 25 secondes ; nystagmus horizontal vers la gauche devenant à peine giratoire en position latérocline, mais s’inversant nettement en position antérocline.
En résumé : Syndrome cérébello-vestibulaire statique et tonique gauche avec ébauche de syndrome vestibulaire dysharmonieux. Epreuve des bras tendus : déviation des deux bras vers la droite :
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Le diagnostic d’une tumeur cérébelleuse gauche, fusant vers la ligne médiane et de nature gliomateuse est porté.
Intervention le 18 juin 1930
Position assise, anesthésie locale.
Taille d’un volet ostéoplastique. Ouverture de la dure-mère. Engasement important des amygdales cérébelleuses (amygdale gauche surtout). Rs
Vermis et hémisphère gauche dilatés.
Ponction exploratrice négative.
Ponction ventriculaire gauche : écoulement abondant de liquide céphalo-rachidien sous forte tension.
Entre les amygdales cérébelleuses, on aperçoit une petite masse violacée sous-jacente au vermis, non adhérente au plancher du Le ventricule.
Incision verticale du vermis jusqu’au contact de la tumeur très volumineuse qui l’envahit entièrement ainsi qu’une partie importante du lobe gauche.
La lésion très vasculaire, un peu spongieuse est morcelée progressivement, l’hémostase étant assurée par des clips ; aucun plan de clivage n'existe entre la tumeur et le tissu cérébelleux adjacent. Le pôle antérieur de la tumeur est dégagé, au niveau de l’orifice posté-
rieur de l’aqueduc qu’il oblitérait et le liquide céphalo-rachidien -
s'écoule librement. A la fin de l'intervention, le IVE ventricule est
libre de toute tumeur.
Après hémostase, le volet ostéoplastique est remis en place.
SUITES OPÉRATOIRES. — Relativement simples. 45 jours après l'intervention, le malade était rétabli ; la marche était normale et un mois après l’intervention les troubles cérébello-vestibulaires étaient pratiquement nuls, malgré l’ablation presque complète du vermis.
L’examen histologique de la tumeur a montré qu’il s'agissait d’un
Médulloblastome très proliférant.
Ce malade fut soumis à un traitement radiothérapique et eut pendant un an une vie normale, mais nous avons appris qu'une récidive in situ l'a emporté très rapidement, la famille s'étant opposée à une seconde intervention.
M. D... âgé de 25 ans, adressé par le DT ALAJOUANINE, éprouva en août 1928, des céphalées diffuses, une diplopie, et eut plusieurs vomissements. Pensant à une étiologie digestive, un chirurgien pratiqua une appendicectomie.
En janvier 1929, crise de céphalées violentes à localisation occipitale et vomissements tous les matins au réveil.
Cet état fut amélioré pendant 4 mois par un traitement radiothérapique. |
Depuis février 1930, instabilité lors de la marche avec latéropulsion droite et perception dans l'oreille droite d’un bruit intense qui lui paraît synchrone au pouls.
Amaigrissement de 8 kilos en 4 mois ; cécité de l’œil gauche s'étant installée progressivement et diminution considérable de l’acuité visuelle de l’œil droit.
Examen le 17 juin 1930
Malade asthénié, amaigri, confiné au lit, accusant des céphalées diffuses, légères, mais à prédominance occipitale, s’exacerbant dans cette région par la toux, l’éternuement et les efforts de défécation.
Etant donnée la faiblesse du malade, l'examen est difficile ; la station debout ne peut être prolongée plus de 5 minutes environ sinon les jambes se dérobent.
