APPAREIL CÉRÉBELLO-VESTIBULAIRE
Nystagmus horizontal très marqué dans les regards latéraux, plus . dense vers la droite que vers la gauche.
À la convergence, la secousse rapide est dirigée vers la droite.
Déviations segmentaires et épreuve de Romberg : étant donné l’asthénie de la malade, ces épreuves n’ont aucune signification.
L'étude de la marche et de la statique est également impossible, les jambes s’effondrant lorsque l’enfant est debout.
Tonus segmentaire : passivité augmentée des deux côtés, mais surtout à gauche.
Réflexes de posture élémentaire abolis des deux côtés.
Epreuves cérébelleuses kinétiques : toutes sont légèrement incorrectes et plus nettement à gauche qu’à droite.
Les épreuves vestibulaires instrumentales n’ont pas été pratiquées étant donné l’état de la malade.
Aucun signe de la série infundibulo-hypophysaire n’est décelable.
L'examen mental est négatif.
Une rachicentèse a été pratiquée le 25 février 1932. Les résultats suivants nous ont été communiqués :
ARÉBMMLAG Se Re ce: cac 0.65 Collüles = Er O0 éléments Gipcoraelue “RER Le. 0 gr..7b BW: 7 2: chere négatif R. du Doi UONaLe ..... normale
La tension du liquide céphalo-rachidien n’a pas été notée.
Les radiographies du crâne, indépendamment des manifestations banales de l'hypertension 1. c. n’apportent aucun renseignement, complémentaire.
Diagnostic : Tumeur de la fosse cérébrale postérieure, vermienne: et gauche.
Intervention le 8 mars 1932
Position assise. Anesthésie locale.
Ponction ventriculaire droite : le liquide céphalo-rachidien s’écoule sous forte tension.
Taille d’un volet ostéoplastique.
Ouverture de la dure-mère. Les amygdales cérébelleuses sont fortement engagées.
Ouverture du grand lac dont l’arachnoiïde est épaissie.
Le vermis est considérablement dilaté, le sillon qui le sépare normalement de l’hémisphère est effacé à gauche, et la dilatation lamellaire très nette sur le vermis se prolonge sur l'hémisphère cérébelleux gauche.
Le pôle inférieur du vermis descend jusqu’au trou oecipital.
Ponction vermienne : un liquide jaune, caractéristique, coagulant. spontanément s'écoule abondamment.
Coagulation des vaisseaux superficiels du vermis à la pince bipolaire.
Incision verticale du vermis au bistouri. À 1 cm. de profondeur environ, on tombe dans une cavité.kystique, qui occupe tout le vermis et se prolonge dans l'hémisphère cérébelleux gauche.
La tumeur murale fait une saillie importante à la partie inférieure du kyste, au niveau du vermis elle est étalée et très volumineuse.
Une incision horizontale de la partie interne de l’hémisphère gauche, se raccordant avec l’incision verticale, est nécessaire pour dégager la tumeur qui infiltre la face inférieure du vermis et arrive au contact du plancher ventriculaire auquel elle n’adhère pas.
Ablation de cette tumeur, par morcellement, à la pince bipolaire: coupante.
L’hémostase des tranches de section successive à la pince bipolaire coupante est parfaite et l’enfant n’accuse aucune douleur, ne:
fait aucune secousse même lorsqu'on opère au contact immédiat du IVe ventricule. |
Après hémostase, remise en place du volet. Drainage. ue
Les suites opératoires sont très simples et 15 jours après l’opération, la malade quitte le service. D
La stase papillaire a presque totalement régressé ainsi que la parésie de la VIe paire à gauche.
La marche est presque normale, seuls subsistent quelques troubles cérébelleux d'ordre kinétique.
Quatre mois après l'opération, la malade a repris une activité normale.
Histologiquement, il s'agissait d’un
Astrocytome
formé de cellules de petite taille ne montrant pas de signes proliératifs très accusés, donc d’un pronostic favorable.
L'enfant G..., 12 ans, est adressé par le D' Prcor.
En octobre 1929, « torticolis » bilatéral avec douleurs dans la paritie inférieure de la nuque.
Dix jours plus tard, diplopie passagère déclanchant un vomisse- “ment pénible qui marquait la fin du trouble oculaire.
En novembre 1929, baisse légère de l’acuité visuelle, et céphalées survenant par crises, localisées à la région occipitale.
Examen
L'examen pratiqué 3 mois après le début des troubles montre :
Un déséquilibre lors de la marche avec tendance à la chute en ‘arrière et à droite.
Dans la station debout, l’enfant tombe nettement en arrière et à droite, l’occlusion des yeux n’accentue pas le trouble.
La nuque est contracturée surtout à droite et la flexion de la tête en avant est limitée par une contracture antalgique. Il existe un signe de Kernig très net. L’idéation est lente, mais le psychisme n’est atteint.
Du point de vue neurologique, l'examen donne les résultats suiwants :
pas
