PEN CREER

cliniques. Nous ne ferons d’ailleurs que résumer, au moins en partie, le travail de cet auteur, et nous indiquerons seulement les grandes lignes de la symptomatologie et du diagnostic.

Les tumeurs péribulboprotubérantielles diffèrent des tumeurs interstitielles de la protubérance et du bulbe, en ce qu'elles s’annoncçent rarement par des hémiplégies alternes, et à peu près jamais par des hémianesthésies aussi caractéristiques ; les troubles sensitifs sont bornés à la sphère du trijumeau; jamais il n’y a d’atrophie musculaire aussi complète, dépendant de destructions nucléaires. Les données anatomiques expliquent suffisamment ces particularités. |

L'œdème de la papille, les signes d’hypertension sont ordinairement plus accusés dans les tumeurs péribulboprotubérantielles que dans les tumeurs interstitielles.

Ces notions fondamentales doivent guider le diagnostic. Mais là comme ailleurs les cas sont extrêmement variés et ce n’est que par l’analyse minutieuse des symptomes qu'on peut espérer établir un diagnostic précis de localisation.

Les symptômes sont différents, et aussi les erreurs possibles de diagnostic, suivant que la tumeur exercera Sa compression en avant ou en arrière.

Dans le cas de compression antérieure, on a pu observer (un cas de Morelly: sarcome angiolithique comprimant le bulbe et la protubérance) le syndrome de la paralysie labio-glosso-laryngée. Ces cas sont rares, et habituellement on trouve en même temps des troubles sensitifs dans le domaine dutrijumeau, desparalysies des membres, de la difficulté de la marche. Nous ferons

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remarquer que, comme pour les tumeurs de l'angle pontocérébelleux, les paires nerveuses sont toujours lésées du côté de la tumeur, et si parfois on constate des troubles moteurs des membres du même côté, ceux-ci ne consistent qu’en des phénomènes d’ataxie ou d’asynergie sous la dépendance de lésions des fibres provenant des pédoncules cérébelleux.

Tous les syndromes de la face inférieure de la protubérance peuvent être réalisés (Milliard Gubler et ses variétés), de même les syndromes bulbaires, en particulier le syndrome de Révilliod-Goukouski, et différents troubles d’origine bulbaire: troubles respiratoires, circulatoires, etc.

Nousrappelleronsle cas de Lannoiset Perret("): tumeur kystique sous-bulbaire ayant comprimé la moitié droite du bulbe, de la protubérance et du cervelet et ayant donné lieu au complexus symptomatique suivant : céphalée occipitale, vertiges et vomissements ; ataxie cérébelleuse des membres supérieurs, : hémiparésie droite ; hémiatrophie droite de la langue ; dysphagie ; aphonie par paralysie de la corde vocale droite; mort avec phènomènes bulbaires: On avait fait pendant la vie le diagnostic de tumeur du côté droit du cervelet avec compression secondaire du bulbe. Il n’y avait pas d'œdème de la papille parceque la compression s’exerçait probablement autant dans le canal rachidien que dans la cavité crânienne.

Quand la compression est postérieure, il S'agit ordinai-

(1) Lannois et Perret, Lyon médical 1896.

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rement de tumeurs du 4° ventricule ou de ses plexus (). Leur diagnostic est extrêmement difficile. Elles se manifestent: par des paralysies nucléaires, lorsque la tumeur s’est propagée au plancher du IV* ventricule, et il est impossible alors de les distinguer d’une tumeur interstitielle ; par des troubles auditifs, en raison du voisinage des stries acoustiques ; par des troubles de la sensibilité par compression des corps restiformes et des pyramides postérieures.

Dans un cas de ce dernier groupe, rapporté par Paviot (*), la confusion fut faite avec le tabes, et était très facilement explicable par l'existence, chez un ancien Syphilitique, de signe de Romberg, de douleurs lancinantes, d’abolition des réflexes plantaires, de plaques d’anesthésie, de démarche ataxique, d’atrophie optique blanche. Tous ces symptômes étaient dus à une tumeur des plexus choroïdes du IV: ventricule.