OBSERVATION XII

Tumeur de l'angle ponto cérébelleux. Operation. Mort

(Rubritius, Beitrage zur Klin.Chir. 1909. In Journal de Chirurgie 1900)

Homme de 24 ans. Depuis l’automne 1907 présente des signes d'hypertension intracrâänienne avec céphalée, stase papillaire double, paralysie faciale droite, parésie du trijumeau droit, surdité complète à droite, paralysie du moteur oculaire externe, nystagmus, Romberg.On fait le diagnostic de tumeur de l'angle pontocérébelleux droit.

Opération le 15 octobre 1908. Trépanation dé la loge cérébelleuse droite en sacrifiant définitivement l'os. La dure-mère incisée, l'hémisphère cerébelleux fait saillie en dehors; on sent au niveau de l'angle ponto-cérébelleux, profondément, une . tumeur dure qui se laisse difficilement énucléer au doigt; il y a un prolongement profond de la tumeur: Hémorragie notable ; tamponnement; drainage. Le malade succombe 19 heures après avec des accidents bulbaires, du Scheyne-Stokes.

L'autopsie montre que le bulbe est comprimé totalement par un gros caillot qui occupe la cavité d'énucléation de la tumeur. La tumeur est un neurofibrome.

OBSERVATION XIV Kyste du cervelet. Opération. Guerison

(J. Roux. Revue neurologique, 15 octobre 1909)

Homme 19 ans. Début en mars 1907 assez brusquement, par céphalalgie intense et état vertigineux, avec impossibilité de se tenir debout. Entre à l'hôpital le 4 juillet 1907 et présente des signes évidents de tumeur cérébrale : céphalées ex. trèmement violentes, continues, gravatives, avec exacerbation : vomissements survenant par crises, glaireux, avec efforts ;

troubles de la vue très marqués, ne peut compter les doigts, œdème de la papille ; ralentissement du pouls à 54-60 ; — et des signes de localisation cérébelleuse probable : siège de la céphalée à l'occiput, avec excerbation par la percussion ; impossibilité du décubitus dorsal qui provoque l'augmentation de la céphalée et des vomissements; raideur de la nuque très marquée ; titubation très nette, quoique légère; diminution du tonus musculaire ; — avec siège probable à gauche parce que : le reflexe rotulien très diminué des deux côtés l'était plus a gauche ; le décubitus se faisait presque toujours en chien de fusil du côte gauche ; l'amblyopie était plus accusée à gauche.

Opération (D' Viannay): 25 juillet 1907. Brèche osseuse au niveau de la fosse cérébelleuse gauche. La dure-mère un peu tendue bat. Incision. Aspect normal du cervelet. Un stylet introduit à une profondeur de un centimètre ne trouve rien. Suture. Réunion par première intention.

Résultats (14 août) :

1° Atténuation des signes de tumeur; 3

2° Augmentation des signes cérébelleux ;

a) démarche tabetocérébellospasmodique surtout à

gauche :

b) hypotonus des deux côtés, plus marqué à gauche.

c) signes d’hémiplégiecérébelleuse : au membre inférieur gauche affaiblissement marqué, tremblement intentionnel net, exagération des réflexes, quelques secousses de trépidation plantaire; réflexe plantaire indifférent; au membre supérieur affaiblissemenl léger, hypotonus,tremblementintentionnel, exagération des réflexes, parole pâteuse, légèrement spasmodique et scandée.

d) à droite hypotonus léger, exagération des réflexes, très léger tremblement intentionnel.

e) en quelques jours atrophie considérable de tout le côté gauche, à la jambe, à la cuisse, à l'avant-bras, au bras.

f) au niveau de l'opération volumineuse hernie (œuf de dinde) molasse, demi-fluctuante, animée de battements très faibles, très douloureuse à la pression. |

Le liquide céphalo-rachidien contient deux ou trois lymphocytes par champ de microscope.

Le 9 décembre 1907, ponction de la hernie. On retire 8 centimètres cubes de liquide citrin, on obtient un soulagement. On renouvelle la ponction deux fois par semaine (5 à 15 centimètres cubes) avec chaque fois un soulagement.

Le 7 mai 1908, on fait une nouvelle ponction; l'aiguille traverse un tissu lardacé, et à 3 centimètres de profondeur on retire un liquide céphalorachidien limpide.

Le 9 août 1908, l’état restant stationnaire nouvelle opération : on essaie de cliver, on trouve plusieurs kystes et après leur évacuation on se trouve en présence d’une vaste cavité ° qui semble occuper toute la fosse cérébelleuse gauche, comme si l'hémisphère cérébelleux avait été détruit en totalité. En raison de phénomènes d'arrêt de la respiration,lon arrête les manœuvres, on draine au crin de Florence et on fait un pansement.

Les jours suivants : légère élévation de température, état grave, et quelques phénomènes bulbaires : respiration irrégulière, hoquets incoercibles.

Le 20 août on note: Aux membresinférieurs, pas de paralysie, mais de l'hypotonus, de l’exagération des réflexes et à gauche un tremblement intentionnel net dans les mouvements commandés. Réflexe plantaire se fait sans mouvements du gros orteil des deux côtés.

Aux membres supérieurs : tremblement intentionnel net à gauche. Pas de paralysie.

Paralysie faciale périphérique. Paralysie associée du regard à gauche (paralysie nucléaire de la VIe paire ou lésion cérébelleuse ?) Après l'opération le malade accuse un vertige in-

tense relevant peut-être d’une irritation directe du noyau de Deiters.

Amélioration lente. Plusieurs poussées fébriles, puis apyrexIe: |

Le 11 Septembre. Les troubles cérébelleux s'étendent du côte droit qui présente également du tremblement intentionnel. L'hypotonus estitrès marqué des deux côtés, et cependant il y a un signe de Kérnig net dû sans doute à l'irritation méningée. La paralysie faciale est.un peu moins marquée ; les troubles oculaires sont lés mêmes avec cependant moins de nystagmus, qui n'existe plus au repos, et une fixation du regard un peu meilleure.

En outre quelques mouvements spasmodiques irréguliers, à apparence chronique, soulevant l'épaule gauche et inclinant la tête, et paraissant dûs à des contractions légères du trapèze. Plus d'œdème de la papille, un peu de congestion veineuse.

Amélioration progressive. Rééducation de la marche. Atténuation lente des troubles oculaires. Localement cicatrisation douloureuse pendant plusieurs mois. Pas de hernie. Disparition des symptômes de compression cérébrale; disparition de la paralysie faciale. |

En somme le malade se trouve dans l'état de quelqu'un au quel on aurait enlevé tout un hémisphère cérébelleux et pro-

bablement légèrement endommagé l’autre.