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tion trop délicate et comportent trop de difficultés d'interprétation pour devenir dès aujourd'hui d'un emploi courant dans la pratique Pour la tuberculose pulmonaire en particulier, c’est à l'auscullation que le médecin demandera surtout les éléments du diagnostic précoce. Je ne parle pas seulement des signes depuis longtemps classiques, tels que

l'expiration prolongée, la submatité, l'augmentation des

vibrations vocales, les craquements qui dénoncent des

tubercules déjà agglomérés et une évolution relativement avancée. J'ai encore en vue l’asymétrie de l'inspiration que le professeur Grancher considère comme le signe le plus propre à dévoiler, par son siège aux sommets el sa permanence, la phase dite de germination des tubercules, c'est à-dire la lésion vraiment jeune. »

Nous voyons, d'après cette citation, que M. Achard reconnait, pour le diagnostic précoce de la Tuberculose pulmonaire chronique, toute la valeur de la méthode d’examen et des signes d’auscultation de M. le professeur Grancher. Nous n'avons pas d’autre but que de montrer leur excellence en publiant les observations inédites qui vont suivre. L'une de celles-ci a été recueillie par nous sous le contrôle de M. le docteur Auclair, à la Consultation de médecine de la Pitié. Les autres nous ont été données obligeamment par notre maitre el nous tenons ici à l'en remercier bien vivement. Dans toutes ces observations, le diagnostic de la première étape de la phtisie a été fait, grâce à la méthode d'examen de M. le professeur Grancher, par la seule constatation, à un sommet de la poitrine, d'un trouble inspiratoire permanent chez des personnes dont la

santé était légèrement allérée.

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Nous verrons qu'au bout d’un temps variable, l’aggravation de l’état général, l'apparition des troubles fonction nels importants, la constatation de la submatité et des craquements au siège primitif de la lésion, enfin souvent, la présence de bacilles de Koch dans les crachals sont venues

apporter au diagnostic une confirmation éclatante.

Owsenvariox I (inédite et personnelle).

Mme D... âgée de 38 ans. ë

Antécédents héréditaires : Père mort à 28 ans aux colonies, de fièvre paludéenne ; mère morte à 48 ans, de tuberculose pulmonaire.

Antécédents personnels : Pas de maladies importantes. Réglée à 16 ans, n’a jamais été bien réglée. Mariée à l’âge de 21 ans: mari bien portant, deux enfants ‘en bonne santé.

La malade vient à la consultation de la Pitié, pour la première fois, au mois de mars 1905.

Elle se plaint d’avoir une petite toux sèche, surtout le matin à son réveil, quelques sueurs nocturnes, et surtout une grande sensation de fatigue : elle dit avoir un peu maigri depuis quelques semaines. |

Examen physique : À l'inspection, la palpation et la percussion de la poitrine, on ne constate rien d'anormal,

A l’auscultation : Poumon droit, o® perçoit dans la région sous-claviculaire une #nspiration diminuée, en arrière la respiration est soufflante au niveau du hile.

Poumon gauche : Respiration normale,

Cœur : Normal.

Bon fonctionnement du tube digestif.

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Traitement prescrit : Révulsion au sommet droit, arseniate de soude, viande crue.

Sous l'influence de ce traitement, l’état général de la malade s’améliora sensiblement, la toux diminua, les forces revinrent, mais l’anomalie inspiratoire du sommet droit persista et fut constatée à plusieurs reprises dans le courant du mois d'avril.

La malade revint à la consultation le 13 juin 1905, parce que, à la suite d’un refroidissement éprouvé quelques jours auparavant, elle s’est remise à tousser.

À l'examen de la poitrine on trouve, à la palpation, une légère augmentation des vibrations au sommet droit, à la percussion qui estun peu douloureuse, une légère submatité sous la clavicule droite, à l’auscultation, une inspiration basse et diminuée sous la clavicule droite. Au poumon gauche, on ne constate rien d’anormal.

Poids, 68 kilogrammes.

Traitement approprié.

La malade revient à la consultation le 18 novembre 1905. Etat général notablement aggravé, amaigrissement : poids, 64 kilogrammes, diminution de l’appétit et des forces, sueurs nocturnes. |

Troubles fonctionnels : Toux, légère dyspnée, expectoration assez abondante, douleurs thoraciques à droite.

À l'examen de la poitrine on trouve à la palpation : augmentation des vibrations thoraciques au sommet droit; à la percussion, submatité très nette au sommet droit en avant et en arrière ; à l’auscultation, inspiration diminuée, expiration prolongée et soufflante, craquements sous la clavicule droite, mêmes signes dans les fosses sus et sous-épineuses droites.

Poumon gauche : Rien d’anormal.

L'examen des crachats y révèle la présence du bacille de Koch. EU

Depuis cette époque, la malade n'étant pas revenue à la consultation, n’a pu être de nouveau examinée.