URÈTHRE

rieure de l'urèllire chez la femme, peu volumineuses, liès-vasculaires, el rappellent la consistance d'une tumeur hémorrhoïdale enflammée. Douloureuses, elles réveillent des épreinles et des douleurs de voisinage très-vives dans l'abdomen, au point d'impressionner vivement celles qui en sont atteintes. L'excision, les scarifications et l'écrasement en sont le meilleur traitement. (^Acad. de ni^d. , juin.)

L'auteur n'aurait-il pas confondu ici les polypes, les fongus, qui ressemblent assez à la description précédente, comme nous en avons observé quelques cas ?

Polype prostatique. — Voy. Polypes.

Ectopie des conduits excréteurs .D' a^prèsun nouveau failobservé anatomiquement par le professeur Luschoa, de l'ouverture sur le dos de la verge du conduit prostatique, étayé de ceux observés sur le vivant qui existent dans la science, M. Verneuil en conclut que, par anomalie, des orifices distincts du canal de l'urèthre peuvent se rencontrer à côté, au-dessus, au-dessous, conduisant directement aux glandules uréthrales, aux vésicules séminales, à la prostate, et donnant lieu seulement à l'excrétion du fluide propre à ces organes {Arcli. de méd., juin). D'où il suit qu'il faut les examiner avec soin pour les distinguer des fistules uréthrales, de la perméabilité des follicules uréthraux, etc.

Cliute du canal. Bien que les ouvrages classiques et spéciaux en parlent à peine, cette affection n'est pas si rare qu'il semblerait d'après ce silence. M. Guersanl, dans une pratique de vingt ans, en a observé 12 8 15 cas, soit à l'hôpital, soit en ville, sur de petites filles de deux à douze ans. Des efforts réitérés de toux ou de défécation, ou la débilitégénérale, lui ont paru en être les causes ordinaires.

Elle existe souvent sans que les enfants se plaignent. Des envies fréquentes d'uriner, avec chaleur lors de l'émission, en sont à peu près les uniques symptômes au début. A l'examen, la vulve est plus colorée que d'habitude ; le méat forme une petite tumeur rosée offrant une ouverture centrale qui admet la sonde et conduit dans la vessie. Avec le temps, elle augmente ordinairement de volume, donne une exsudation sanguine, puis purulente, et se sphacèle superficiellement en irritant de plus en plus les parties conligucs.

URÉTHniTE

Celle affection ne peut guère être confondue qu'avec les polypes de l'urèthre. Le défaut de pédicule pénétrant dans le canal, un bourrelet, au contraire, entourant le méat, en sont les signes différentiels. Elle ne présente d'ailleurs d'autre gravité que de porter les enfants à se livrer à des attouchements par la démangeaison qu'elle provoque.

L'excision en est le meilleur et le plus sûr remède. L'enfant convenablement placée, il suffit d'anestliésier localement la partie, et en embrassant la portion prolabée dans une anse de fil ou avec le ténaculum pour l'attirer légèrement, des ciseaux courbes portés en arrière permettent de la réséquer d'un seul coup. Des topiques froids ou légèrement stypliques suffisent à réprimer l'écoulement du sang. Dans un seul cas, chez une fille de dix ans dont la tumeur saignante remontait à quatre ans, l'hémorrhagie résista au perchlorure, cl ne céda qu'à l'application prolongée de vessies remplies de glace. [Bull, de tliéi\, octobre.)

URÉTimiTE. Urétliiitelilciinorrhagiquc clironiquc.

Vésicaloires. M. Tarneau a traité avec succès par c» moyen, déjà vanté par plusieurs chirurgiens, deux blennorrhées datant une de deux ans, l'autre de six. Sur six urélhrites remontant à cinquante jours, il a obtenu quatre guérisons, et de onze gonorrhées arrivées au trente ou trente-cinquième jour de leur invasion, neuf ont guéri.

Ces résultats remarquables l'ont conduit aux conclusions suivantes :

4" L'application d'un vésicatoire de 2 centimètres de largeur, sur le trajet du canal de l'urèthre, est exempte de dangers sérieux, tels que la gangrène par exemple, ainsi que l'ont avancé des praticiens des plus distingués. Les seuls phénomènes que nous avons notés sont : une sensation assez gênante de chaleur le long do l'urèthre; quelques sécrétions, peu ou point incommodes ; un œdème plus ou moins prononcé du prépuce ; jamais d'ischurie, jamais de cystite canlharidienne, ni de sirangurie. On comprend toutefois que chez certains sujets irritables l'action de la canlharide puisse s'exercer sur la vessie et déterminer une dysurie plus ou moins intense, mais celle-ci disparaîtra probablement dans les vingt-quatre heures. Nos malades ont tous été exempts de ces divers phénomènes et pas un ne s'est plaint sérieusement.

L'UTICAIHE.

2" Le (railement de l'uréllirilc chronique par le vésicaloire constitue à nos yeux une médication puissante et sérieuse, qui semble donner des résultats d'autant plus satisfaisants, que l'affection est plus ancienne. Elle mérite certainement de fixer l'attention des praticiens.

Injections amylacées. Ayant remplacé le sous-nitrale de bismulhpar l'amidon chez des cuirassiers en traitement à l'infirmerie pour des urélhrites récentes et anciennes, M. Luc, médecin-major, fut agréablement surpris d'en obtenir du succès. Depuis quatre ans il n'a pas cessé d'en faire usage, ainsi que le professeur Michel (de Strasbourg), dans un service spécial de vénériens, et tous deux en ont obtenu les meilleurs résultats.

De la poudre impalpable d'amidon, réduite en bouillie assez claire pour être injectée avec de l'eau chaude à 20 degrés environ, sert à cet effet. Après des bains de siège pour calmer Tirritalion locale, et de l'opiat astringent, ces injections sont employées à la dose de quatre par jour. On les emploie d'emblée dans l'urélhrite indolente.

Prises comme les injections de sous-nitrate de. bismuth, celles d'amidon ont l'avantage d'être économiques, de pouvoir être employées facilement partout, sans danger des principes toxiques, comme le bismuth, et d'être complètement inoffensives. [Mém. de méd. el chir. mililaires, septembre.)

URIA'Iv Des expériences comparatives, faites par M. le docteur Squarey à l'hôpital de Universily Collège pour l'administration du café à doses croissantes, trois fois par jour et alternativement de semaine en semaine, il résulte que, ni la température animale, ni la quantité d'urée éliminée, ne sont augmentées noiablement. La proportion des chlorures n'en paraît pas davantage intluencée. [Royal med. and chir. Sociely.)

URTICAIRE. Urticaire iiKermittcnte. Quand elle se complique d'un état fébrile, elle peut se confondre avec lui au point de méconnaître quel est des deux le fait primordial, idiopathique. Les conditions endémiques et épidémiques dans lesquelles elle s'observe peuvent pourtant la faire distinguer, ainsi que sa physionomie particulière et l'état de la rate. Mais lorsque celte éruption se montre sans fièvre d'une manière intermittente, il n'y a pas lieu à erreur. C'est ainsi que M. Bour-

UIITICAIRE.

don en relaie trois cas observés à Paris. Dans l'un, l'urticaire apparut trois jours de suite à sept heures quarante-cinq minutes du matin, sur les deux mains et les poignets, chez un jeune homme ; dans un autre chez une jeune fllle : c'est à la face et à heure fixe le malin, que Féruplion se manifestait sans aucun trouble de la menstruation ni autre appréciable. Quelques doses de sulfate de quinine mirent fin à ces accès.

Chez une dame de quarante-quatre ans, l'apparition de lexanthème fut précédée d'anxiété, d'oppression et autres accidents probablement occasionnés par le froid, et que des affusions froides redoublèrent. Le sulfate de quinine fui administré immédiatement, et l'accès ne se renouvela pas. (Soc. ??ied. des hôpil.)

Est-ce à dire que le sulfate de quinine soit toujours nécessaire pour mellre fin à ces éruptions intermitlenles, comme le croit M. Bourdon? Un fait observé par nous tendrait à nous faire répondre négativement. Dans l'été de 4 864, un jeune professeur d'origine allemande nous fut envoyé de l'institution où il enseignait, pour une éruption orliée qui venait de se montrer aux deux oreilles et aux deux angles du maxillaire, surtout à gauche. Il y avait un peu de céphalalgie et de rougeur de la face. Nous prescrivîmes simplement lé repos au lit, des boissons chaudes et l'enveloppement des parties atteintes pour y maintenir la chaleur, et nous n'entendîmes plus parler du malade. Mais quel fut notre élonnemenl de le voir revenir quaire jours après avec les mômes accidents, que les mêmes moyens firent de nouveau cesser. Nous n'avons plus revu ce malade que plusieurs mois ensuite, à la fin de l'automne suivant, pour constater tous les signes d'une luberculisation du poumon droit. Le sulfate de quinuie ne serait donc pas indispensable pour la cessation de ces éruptions intermittentes.

C'est tout le contraire pour la fièvre intermittente ortiée, comme il est tout rationnel de l'admettre el comme de nombreux faits en déposent. M. le docteur Allaire en rappelle ainsi un exemple à cette occasion, s-urvenu à la suite de la coqueluche chez un enfant de 5 ans [Gaz. des hôpit., n° 37). Mais de cette forme symptomatique, l'éruption peut souvent disparaître sans la quinine, à moins qu'elle ne tienne à une cause occulte, diathésique, rhumatismale ou autre. C'est ainsi que M. le docteur Dumonlpallier a constaté l'éruption ortiée, par plaques disséminées sur toute la peau, chez une dame qui était

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prise chaque nuit, vers les trois heures du malin, de démangeaisons tellement vives, qu'elle s'écorchait la peau. De son enquête pour en déterminer la cause, il résulte que cette dame était fille et petite-fille de rhumatisants, qui furent atteints d'urticaire. L'aîné, par exemple, ayant une diarrhée intermittente, qui se supprima par une émotion vive, eut aussitôt une urticaire. Le cadet la présenta aussi ; le troisième l'eut avec des névralgies, et le quatrième, âgé de deux ans, eut de la diarrhée suivie d'une urticaire.

Le grand-père était asthmatique ; la grand'mère avait eu des rhumatismes noueux, des accidents cardiaques et de l'angine de poitrine. En sorte que, sans avoir jamais présenté de rhumatismes articulaires aigus, celte famille n'en élaitpas moins atteinte de diathèse rhumatismale manifeste. D'où cette théorie, que l'urticaire est souvent une expression de la diathèse rhumatismale ou arthritique. (Soc. méd. des hôpit.)

L'intermittence peut provenir encore de causes accidentelles et inaperçues. Dans une famille composée de cinq personnes, la grand'mère ayant été atteinte d'un rhumatisme articulaire, M. le docteur Boem prescrit l'huile de foie de morue dans la convalescence. Quel ne fut pas son étonnement d'être appelé quelques mois après pour constater chez celte dame, son fils, sa femme et deux jeunes enfants, une affection de peau revenant toutes les nuits et causant des démangeaisons insupportables. C'était une urticaire bien caractérisée, qui résista à tous les bains et les soins hygiéniques. La diathèse rhumatismale ne pouvant être admire chez. les quatre plus jeunes malades, M. Boem, en recherchant la cause de celte éruption intermittente, la trouva au fond d'une bouteille de pilules d'huile de foie de morue, qui exhalait une forte odeur de poisson pourri. La grand'mère, ayant trouvé commode de la prendre sous cette forme, on avait fait prendre au reste de la famille. Celle cause était si réelle, qu'il suffit de cesser l'usage de ces pilules pour voir disparaître l'urticaire. [Gaz. des hôpit.., n° 137.)

IJTEIUIS. Amputation. Un nouveau succès de cotte grave opération par la section abdominale a été obtenu par le docteur Slorer (de Boston), en septembre 1863, sur une femme de quarante-sept ans, portant une énorme tumeur utérine, fluctuante sur certains points, résistante et solide sur d'autres, et qu'on supposait être une tumeur fibro-cystique, analogue à

\jTÈ\{\}i>.

celles décrilcs par West, Kiwisch el Paget. La vie do la malade était mise en danger par l'accroissement de la tumeur. M. Storer, après beaucoup d'hésitation, se décida à l'extirper en môme temps que l'utérus. L'opération fut laborieuse et pleine de difBcullés. Il fallut détruire, par le décollement et par l'incision, des adhérences nombreuses; une hémorrhagie en nappe força à laisser la plaie abdominale ouverte pendant trois heures; 2 livres 1/2 de chloroforme furent employées pour produire et entretenir l'anesthésie.

La tumeur entière pesait 37 livres, savoir : 8 pour la portion pelvienne, 16 pour celle de l'abdomen, et 13 pintes de liquide. L'aspiration du sang épanché dans le bassin avec une seringue, l'enlèvement des caillots avec une cuiller d'argent, puis avec une éponge, en démontrent assez la gravité.

Néanmoins l'opérée put sortir de son lit vingt-huit jours après l'opénilion. La guérison fut complète au bout de deux mois. (Amer. Journ. ofmed. sc/e?ices, janvier. )

Quoique la pratique toute récente de l'ovariotomie ait pu familiariser les chirurgiens anglo-américains avec cette grave opération, et les rendre plus hardis s la pratiquer, il n'en est pas moins vrai qu'elle fut proposée dès 1787, el exécutée pour la première fois en 1 843 par M. Heath,de Manchester. M.Burnham, de Lowel (États-Unis), qui l'a pratiquée neuf fois, en a obtenu le premier succè.s en 1853. Suivant M. Kœberlé (de Strasbourg), qui l'a pratiquée cinq fois, il y en aurait 42 cas de connus, dont 8 guérisons, soit 81 pour 100 de mortalité ou 1 guérison sur 5 cas. {Gaz. des Itôpil., n° 72.)

Un second succès de M. Kœberlé a été communiqué, le 19 avril, à la Société de médecine de Strasbourg. [Gaz. méd. de Slrasb.,n° 5.)

Un beau succès de cette opération redoutable par le vagin a aussi été obtenu contre un renversement complet de l'utérus remontant à un second accouchement terminé huit mois auparavant par une matrone, et donnant li eu depuis à des hémorrhagies continuelles. Une fois celte lésion bien constatée, M. Padieu s'occupa d'y remédier par la ligature placée le plus haut possible dans le sillon formé entre le pédicule et le petit bourrelet du col utérin. Les deux bouts du fil sont passés dans les trous de huit gros grains de chapelet, puis la constriction opérée par le serre-nœud ordinaire : opération simple el des plus faciles.

Immédiatement après, douleurs Irès-vives dans le bassin,

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s'irraJiijnl dans les reins, allération profonde des trails; su(3urs froides, pouls Irès-peliL, serré, lent; nausées. Mais tout cet appareil effrayant céda à l'emploi de l'éther, du laudanum et de frii'tions sèches et chaudes sur les membres ; la réaction s'établit et les douleurs so calmèrent. Chaque jour la ligature fut resserrée par quelques tours d'écrou concurremment avec des in jections émollientes. Pas d'accidents ultérieurs, et le neuvième jour la ligature tomba avec la tumeur, qui, soumise à l'examen hislologique de M. le professeur Robin, fut reconnue pour être bien le tissu utérin.

Le rétablissement de M"'' Caron fut complet, et appelé un an après dans son village, M. Padieu s'assura qu'elle se portait parfaitement et qu'elle s'occupait activement de sa profession de boulangère. Il y avait suppression des menstrues, et il constata par le toucher l'absence du museau de tanche à la partie supérieure du vagin. La partie inférieure du col forme un anneau peu épais, très-souple, insensible, au centre duquel le bout du doigt pénètre aisément dans une espèce de cul-de-sac rétréci et résistant formé immédiatement au-dessus, et qui marque la limite supérieure de ce qui reste de l'utérus. (Bull, de la Soc. môd. d'Amiens.)

Ce procédé opératoire est justifié par la médecine comparée, moins riche peut-être sur ce sujet que la pathologie humaine. Sur une vache de sept ans, dont la matrice était sortie complètement après la parturilion, M. Ledru, vétérinaire à Pont-Sainte- Maxence (Oise), après un premier succès de réduction le 1 0 août, ne put l'efTecluer neuf jours après. Le tissu utérin était noirâtre, très -friable, et se déchirait avec une elTrayante rapidité. Une hémorrhagie abondante avait lieu. Il se décida dès lors à tenter l'excision de cet organe. Du fou^t fortement ciré lui servit à cet effet. Après avoir fait le nœud de la saignée, il posa une ligature en double à 1 0 centimètres du col de la matrice, et la serra lentement, graduellement, durant quatre ou cinq minutes. Un coup de bistouri acheva la section sans hémorrhagie.

Pendant une heure, l'opérée eut des accès vertigineux épouvanlables : elle se couchait, se roulait, battait des pieds, montait dans l'auge. Les yeux lui sortaient de la tête, les pattes de derrière fléchissaient comme les chevaux frappés de paraplégie. Puis tous ces désordres se calmèrent peu à peu, et, le lendemain, la bêle, très-tranquille, continua à mieux aller sans encombre;

CAUNIER. 28

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la sécrétion laclée se rétablit promptameiit, ol la guérison eut lieu. {Recueil de méd. vélérin., février.)

En justifiant les opérations semblables pratiquées sur la femme dans des conditions analogues, et dont l'issue fut aussi heureuse, ce succès, qui pouvait les rendre invraisemblables ici, les confirme. Mais il y a loin de ces ablations simples, si l'on peut dire, avec celles qui se font sur l'utérus en place. S'il y a lieu d'être réservé pour celles-là, il faut être sévère pour restreindre celles-ci plutôt que pour les multiplier, malgré quelques succès.

RuPTniîE cmcoLAinE. C'est une cause Iraumatique, contondante, qui est assignée par le professeur Binautà cette lésion mortelle, rencontrée à l'autopsie d'une femme morte à la Maternité de Lille. A 2 centimètres environ au-dessus du col utérin, la demi-circonférence antérieure de l'utérus était complètement déchirée parallèlement au détroit supérieur dans l'état de gestation, bien que descendue dans l'excavation par suite du retrait de l'organe; la demi-circonférence postérieure n'était pas détruite complètement, mais la tunique périlonèale seule subsistaità la partie médiane correspondant à l'angle sacro-vertébral; de chaque côlé, le reste du tissu utérin était conlus, friable, désorganisé, ce qui indique bien l'action d'une cause mécanique, quoique l'on ne découvrît aucune limace de pus.

Or, cette femme avait fait une chute de trente-deux marches d'escalier, tombant les pieds en bas et l'abdomen sur chaque marche, à huit mois de grossesse, et était entrée à la Maternité huit jours après l'accident, dans un étal maladif, souffrant. M. Binaut en conclut que là est l'origine de tous les accidents, et que l'irrégularité de l'accouchement, opéré vingt-cinq jours après, n'en est que la conséquence. Comprimées pendant cette chute, divisée en trente-deux secousses successives, entre le bassin, les marches de l'escalier et la tête du fœtus, les parois utérines n'ont pu manquer d'être violemment contuses, surtout en avant, par l'action directe, comme l'autopsie l'a montré. La lésion, plus profonde au niveau du promontoire, en justifiant l'action mécanique, compressive, de cette partie dans les ruptures de l'utérus, en est une seconde preuve.

Voici donc bien comment les choses se seraient passées : mortification lente des parties contuses; résistance de la tunique péritonéale à l'extérieur et des membranes amniotiques à l'inlé-

UTÉRUS

rieur; altération graduelle, par ce fait, de la sanlé de la mère, sans retentissement appréciable sur le fœtus, qui était fort et vigoureux ; pas d'hémorrhagie en raison de la contusion des vaisseaux et la persistance des membranes. De là aussi l'inefficacité des contractions énergiques pendant quinze heures par la division des fibres musculaires, et ensuite l'inertie utérine résistant au seigle ergoté et à la présence du forceps. [Bull, méd, du Nord, mai.)

On voit que ce cas remarquable et rare méritait d'être connu dans ses principaux détails. Il indique la résistance diverse des tissus, et peut servir à faire prévoir, soupçonner des altérations que, sans cela, on pourrait attribuer à des causes étrangères.

Gangrène. Si cette désorganisation est rare dans l'état puerpéral, elle l'est bien plus en dehors de celte condition spéciale. Le fait d'une jeune femme de vingt ans observée par M. le professeur Michel (de Strasbourg), et qui en fut atteinte à la suite du choléra de 1 8Si , est donc bien intéressant. Lors de la convalescence, en effet, elle ressentit des douleurs dans le petit bassin , avec frissons répétés, envies fréquentes d'uriner, soif, céphalalgie. Dès le lendemain, une sanie infecte s'écoulait par le vagin, et le troisième jour ce fut en un seul morceau, l'extrémité supérieure du vagin et le col de la matrice, d'un gris noirâtre, de consistance de l'amadou. La portion vaginale du col, grosse comme un œuf de pigeon, mesurait 2 centimètres. L'ouverture du col et sa paroi interne étaient noires, verdâtres, gangrenées.

La portion vaginale détachée est de 5 à 6 centimètres. Elle se termine en biseau. Des taches noires, verdâtres, couvrent la surface interne avec des intervalles d'un blanc pâle, rosé, laissant encore apercevoir les plis transversaux du vagin.

Une perle de substance assez considérable, et constatée par le loucher, résulta de la mortification. Une vaste cavité cylindrique granuleuse, avec un tubercule au centre, était perçue. Néanmoins celte plaie se détergea et se cicatrisa si bien, que la femme guérit parfaitement.

Ce ne fut qu'un an après environ, que M. Michel fut appelé à remédier à de violentes coliques mensuelles, malgré un léger écoulement de sang. Un agrandissement de l'ouverture donna issue à un litre environ de liquide noirâtre et grumeleux.

Cette hystérotomie mit non-seulement fin aux douleurs, mais

UTÉRUS

une grossesse en résulla, qui ne put arriver qu'à six mois. {Arch. de med., août.)

Episiorrhaphie. Perfectionnée surtout par les chirurgiens anglais, elle vient de recevoir encore une nnodiScaiion par M. Robert Ellis, surtout dans la manière de pratiquer la suture des parties avivées. Au lieu de la suture encheviliée simple, il emploie trois lames d'argent, espèce de fils plats, larges de 2 millimètres environ, qu'il passe à une dislance moyenne del centimètre dans les fentes de tiges d'argent, longues de 8 à 9 centimètres, placées de chaque côlé de la vulve. Après avoir rapproché et serré convenablement les parties, il arrête les fils en les tordant sur leur axe comme la vrille d'un lire-bouchon. Lancft, décembre.)

La différence est donc dans les matériaux employés. Quant à leur valeur comparative dans celle opération, elle est encore à établir; seulement, la préférence accordée aux fils d'argent sur les autres tend à donner à cette modification une certaine supériorité.

Onguent mercuriel contre les ulcérations rebelles du col. Devant la difficulté de déterminer exactement la nature de ces ulcérations, à défaut de leurs caractères spécifiques, lors même qu'elles coïncident avec la syphilis constitutionnelle, et leur résistance au traitement général et local, le docteur Vertheim, médecin de la division des vénériens de l'hôpital Rodolphe, de Vienne, les a traitées avec des gâteaux de charpie enduits d'onguent mercuriel, renouvelés chaque jour d'abord, puis tous les deux jours, durant deux à quatre semaines. La guérison s'en est suivie dans 1 4 cas où la cautérisation argentique était restée infructueuse. {Wiener med. Woch., n^MO et H.)

Dans le doute surtout, la solution de chlorate de potasse n'estelle pas bien plutôt indiquée, d'un usage plus facile et plus rationnel?

Colon ioduré. C'est à modifier les applications topiques sur le col utérin que le docteur Greenhalgh s'est appliqué, pour en rendre l'action plus immédiate. Il dissout à cet effet la substance médicamenteuse dans la glycérine, dont il imprègne des gâteaux d'ouate ou de colon qu'il fait ensuite sécher. Le coton ioduré est ainsi préparé :

VACCINE

lodure de potassium

lodo

Glycérine

60 g i ammes.

Immergez 250 grammes de coton floche dans cette solution, et après snturation, faites sécher convonoblement.

Des rondelles du diamètre d'une pièce de 2 francs sont appliquées sur le col et fixées convenablement, de manière à les laisser vingt-quatre à quarante-huit heures en place (^Lancel). Les pansements sont ainsi moins fréquents, par une action directe et moins prolongée du médicament. C'est donc là une nouvelle modification pharmaceutique sur tout ce qui s'est fait dans le même but.

Notes cliniques sur la chirurgie utérine dans ses rapports avec le Irailemenl de la slérililé, par le docteur Marion Sims, ancien chirurgien de l'hôpital des Femmes à New-York, traduites de l'anglais par le docteur Lhérilier, médecin consultant de l'empereur. Un vol. in-8° de 500 pages, renfermant 140 figures gravées.

Pathologie el clùrurgie du col utérin, par le docteur Bertet (de Cercoux). Mémoire couronné par la Société impériale de médecine de Bordeaux, en 1865; 95 pages in-8". Librairie Ge?*mcr-Baillière. — Monographie essentiellement pratique, émaillée de nombreuses observations, et qui montre un praticien confiant dans son art. Sans s'astreindre à la forme classique, il montre des connaissances étendues et variées sur ce sujet; quelques idées originales et un tact pratique qui en rend la lecture attrayante et utile. La distinction qu'elle a obtenue est, d'ailleurs, le meilleur témoignage de sa valeur.

VACCINE. Choix el source du vaccin. M. le docteur Huet- Després se guide, à cet égard, bien plus par la limpidité du virus que par l'ftge de la pustule, dont le développement varie assez sur les vaccinés, et bien plus fréquemment sur les revaccinés. Aussi s'est-il fait une règle de ne vacciner ou revacciner qu'avec un liquide parfaitement incolore, limpide, et de repousser comme vaccinifères tous les sujets dont les pustules étaient purulentes.

VACCINE

C'est dans ces conditions qu'ayant revacciné, au commencement de 1865, 153' détenus de la Roquette au-dessus de quinze ans, la plupart portant déjà des cicatrices, il a obtenu 113 succès et 32 insuccès, 8 ayant quitté la prison avant la constatation. Résultat assez remarquable pour faire adopter cette règle de conduite. Une observation importante a été faite dans cette expérience au point de vue de la source de cette sérosité vaccinale. L"un des revaccinés ayant eu ses pustules déchirées, volontairement ou non, et du sang et du pus étant à leur surface, M. Huet les lava à l'eau tiède, et attendit pour les recouvrir de taffetas gommé, lorsqu'on s' approchant à cet effet, un quart d'heure au plus ensuite, il vit une sérosité limpide, incolore, sourdre de la plus grosse pustule. Épongée, cette sérosité se renouvela en quelques minutes. Recouvertes de taffetas, ces pustules, examinées le lendemain, étaient de nouveau purulentes. Ramollies, nettoyées avec de l'eau tiède, et mises à vif, une sérosité semblable à celle de la veille recommença à sourdre de nouveau.

Inoculée pour en déterminer la nature et les propriétés, cette sérosité donna lieu à de très-belles pustules vaccinales. L'opération, pratiquée sur des vaccinés depuis douze à quinze jours, ayant une croûte épaisse, donna le môme résultat. La croûte enlevée, l'ulcération lavée, mise k vif, puis desséchée, la sérosité ne tarda pas à sourdre, et, inoculée, donna lieu à un très-beau vaccin. {Union méd., n" 1 .)

Sans qu'il y ait rien de nouveau dans ce fait sur la source du fluide vaccin, il est démontré par là qu'il continue à se former avec ses caractères inoculables longtemps après la période de suppuration. Il s'agit simplement, pour le découvrir, d'enlever la croûte, de mettre l'ulcère à découvert, et de le nettoyer à l'eau tiède de tout liquide étranger.

Vaccine natiirelle . De toutes les maladies virulentes, la morve, la rage, la syphilis, la vaccine était à peu près la seule dont le développement spontané, au sein de l'organisme du cheval, de la vache en particulier, ne fût pas mis en doute. Bien que rare, celui-ci paraissait parfaitement constaté, sans que l'on soupçonnât seulement qu'il pût être dû à l'absorption d'un germe identique. M. Chauveau (de Lyon), le premier, a suscité cette idée que le vaccin, par sa fixité, pourrait bien se disséminer dans l'atmosphère, sous forme de poussière vacci-

VACCINE

nale, à la manière des graines des végétaux. Suspendues dans l'air, ces poussières pourraient bien être entraînées avec lui dans les vésicules pulmonaires, d'oîi l'infection de l'organisme et l'apparition dite spontanée du coto-pox ou du horse-pox naturel. Ainsi se trouverait détruite la doctrine de la spontanéité des maladies virulentes.

Cherchant , par l'expérimenlalion , à démontrer ce fait, M. Chauveau, au lieu de prendre la voie indirecte du poumon, comme il aurait pu le faire par la pulvérisation de croûtes vaccinales inhalées, a injecté directement le virus liquide dans le système sanguin do quatre animaux, et l'échec fut complet. Mais en les répétant sur quatre autres pour le système lymphatique, une éruption de vaccine généralisée apparut chez trois, du septième au douzième jour, avec tous les caractères du cow-pox dit spontané. Un cheval eut aux naseaux et aux lèvres l'exanthème type, ainsi qu'une éruption, avec sécrétion abondante aux talons des membres postérieurs. Une jument eut des boutons sur tout le corps, principalement à la région mammaire et aux lèvres. Sur une autre jument, l'éruption se montra surtout aux organes génitaux et à la face interne des cuisses.

Et, comme preuve de la légitimité de cet exanthème, le virus en ayant été inoculé à la vache et à l'enfant, donna lieu à une vaccine à évolution extrêmement prolongée, comme dans le cas où le coio-pox dit spontané a été inoculé à l'espèce humaine. D'où l'auteur de ces expériences infère avec beaucoup trop de précipitation, selon la plupart des médecins, que l'on peut ainsi produire à volonté, et avec son activité spéciale, la vaccine naturelle considérée à tort jusqu'ici comme spontanée, (ylcaci. do méd. , avril.)

Il n'y a là au contraire qu'un résultat de l'inoculation, bien connu par les expériences faites avec le virus syphilitique.

Mais il y a là, ajoute M. Chauveau, un effet différent de l'inoculation sur place, qui, tout en exerçant une action générale sur l'économie, n'est suivie que de la germination sur place du virus. La comparaison du horse-pox naturel dit spontané avec le horse-pox gémirai produit de l'expérimenlalion, ne révélant aucun caractère différentiel , il n'est donc plus possible d'invoquer la prétendue spécialité du modo de manifestation, comme preuve de la spontanéité réelle du premier. Mais, dit M. Leblanc, si le vaccin horse-pox ou cow-pox était toujours

VACCINE

communiqué et. résulLail d'une absorption virulente, il se montrerait plus fréquemment.

Quant à donner la généralisation comme caracléristique de l'absorption du vaccin par une autre voie que celle de la peau, ce caractère n'existe pas absolument, puisque l'inoculation varioliqoe et parfois même l'inoculation vaccinale y donnent lieu. {Acad. de me'd. , septembre.)

Toutes ces expériences et ces distinctions subtiles se réduisent donc à la production d'une éruption généralisée par l'injection du virus vaccin.

Vaccine animale. C'est sur ce sujet qu'a porté le rapport annuel de M. Depaul à l'Académie de médecine en 1 865.

Trois questions ont été posées par lui à cet égard :

1° Savoir si elle permet de conserver au virus toute sa pureté, et met à l'abri de toute contamination.

2° Si elle est supérieure à la vaccine humaine.

3° Et s'il est possible qu'elle réponde à tous les besoins.

Affirmatif sur la première, en raison de l'âge des génisses et de leur immunité à la contagion syphilitique, le rapporteur ne tient aucun compte des autres maladies dont elles peuvent être infectées. D'ailleurs n'est -il pas en contradiction avec lui-même, comme l'a fait remarquer justement M. Ricord : lui qui admet la transmission de la vérole au lapin et au chat, n'a-t-il pas lieu de redouter, par induction, qu'elle ne se transmette aux autres animaux, à la vache en particulier? Que l'inoculation des accidents primitifs du chancre simple, du chancre mou ait réussi, personne ne le nie plus, et cela n'est pas à redouter, puisque cotte inoculation s'éteint sur place; mais, en admettant que la fameuse châtie de l'hôpital des Vénériens avait la vérole constitutionnelle, M. Depaul n'est pas rigoureux en admettant que la race bovine est réfractaire à celte infection. Lui qui admet si facilement et par induction, pour les besoins de sa cause, les faits venant à l'appui de son système, devrait être plus rigoureux au moins pour ceux qui lui sont contraires. Le fait inédit d'une femme revaccinée avec le cowpox Lanoix, à l'iiôpilal Saint-Anloino , service de M. Lorain, et ayant présenté ensuite un chancre induré sous l'une des pustules, sans que le mode de contagion soit parfaitement élucidé, montre au moins que M. Depaul s'est trop hâté de conclure sur ce point en faveur de la pureté et de la non-con-

VACCINE

tamination du vaccin animal. Son avanlago sur la vaccine humaine n'est pas môme démontré sous ce rapport.

Un singulier argument est invoqué pour faire cette démonstration, sur le second point. C'est la durée plus longue du vaccin animal. De l'avis de tous ceux qui ont expérimenté la nouvelle méthode, dit M. le rapporteur, les premières manifestations sont plus lentes à se produire; il n'est pas rare de ne voir rien paraître le troisième, le quatrième, le cinquième, le sixième, le septième jour et même plus lard encore. La tardive apparition de l'éruption est un des caractères de celte vaccination, et tandis qu'elle est une exception assez rare avec le vaccin humain, on peut la considérer comme la règle avec le vaccin de la génisse. Il est assez commun aussi de constater sur le même individu que les boutons ne paraissent pas à la même époque, et tandis que quelques-uns se sont montrés lo troisième et le quatrième jour, d'autres sur lesquels on ne comptait plus signalent leur présence seulement le cinquième, lo sixième, le septième et même le huitième jour.

Ce n'est pas que les phénomènes généraux sont plus accentués, a Si quelques entants, dit-il, deviennent plus inquiets et ont la peau un peu plus chaude, le plus grand nombre restent calmes, comme cela s'observe chez les individus inoculés avec le vaccin humain,

Quant à l'éruption, l'inflammation locale est plus vive, la pustule prend généralement des proportions un peu plus grandes. L'auréole inflammatoire semble être un peu plus précoce, et en général elle prend des proportions plus considérables. La peau devient rouge, luisante, tendue; l'inflammation parfois s'étend jusqu'au tissu cellulaire. Les ganglions axillaires se prennent plus souvent que d'habitude, et la réaction fébrile secondaire ou de suppuration, offre habituellement des caractères plus accentués.

Rien n'autorise donc, d'après cela, à conclure à la supériorité du vaccin animal, comme l'a fait son propagateur en France, M. Lanoix ; on serait fondé au contraire à y voir une infériorité relative dans son activité, par la durée plus longue de l'incubation et la marche plus lente de l'éruption. Des cas semblent même confirmer cette interprétation. Exemple, celui do M. Gros : six inoculations pratiquées avec du vaccin en tubes no présentaient aucune trace d'évolution au bout de dix jours. A C(;tte époque, la vaccination do bras à bras ayant été prali-

VACCINE

quéo, les premières piqûres avec le vaccin animal se développèrent simultanément avec celles du vaccin jennérien. Le mode d'inoculation peut aussi contribuer à la plus grande largeur des pustules et la présence d'engorgements ganglionnaires; il faut donc en tenir compte. D'ailleurs, ces signes ne sont pas constants, et M. Hervieux les regarde même comme accidentels.

Les résultats statistiques invoqués ne décident pas mieux la question. Sur le chiffre total de 1 733 revaccinalions, invoqué par M. Lanoix, il n'y a eu que 496 succès, soit 28,62 pour 100 ; et si cette proportion s'est abaissée à 18 pour 100 pour les revaccinations pratiquées à l'Académie de médecine en 1 858, sur l'armée de Paris, avec du vaccin humain, elle s'est élevée à 66.40 pour 100 en 1 864, et à 41,40 pour 100 en 1865. Elle a été de 30 pour 1 00 sur les revaccinations pratiquées sur une grande échelle, dans l'armée de plusieurs Etals de l'Allemagne, notamment la Prusse, où les succès d'emblée se sont élevés à 62 pour 100 en 1 865. On constate ainsi une proportion croissante de succès en poursuivant exactement la pratique des revaccinations avec le vaccin jennérien, proportion supérieure à celle que donne le vaccin animal, surtout si l'on fait entrer eu ligne de compte les résultats isolés obtenus dans les hôpitaux, et relatés à la. Société médicale. Ainsi, à Saint-Louis, M. Laillier n'a constaté qu'un seul succès sur 30 à 35 revaccinations; la plupart ont aussi été négatives dans le service de M. Hillairet, de même qu'à Saint-Antoine dans celui de M. Boucher. M. Moutard-Martin n'a eu que 3 succès sur 75 revaccinations.

Or, que l'on attribue cette grande proportion d'insuccès à l'âge trop avancé du vaccin ou à son emploi en tubes, ils ne déposent pas moins contre ce mode de vaccination.

En comparant l'action de l'un et l'autre vaccin par les résultats obtenus sur les nouveau-nés à la Maternité, vaccinés en 1 865, M. Hervieux a obtenu les résultats suivants :

Vaccin humain.

Vaccin animal.

Vaccinations

Ri^sultats inconnus. . .

Écliec complet

Papules inipei'coptil)les 1 pustule

8i IS

VACCINE

Les revacciiialions sur des femmes de celle inslilulion, au nombre de 156, n'ont donné que 26 succès complets, 40 incomplets, et 90 insuccès. Sur une centaine, M.Guéiieau de Mussy en a vu réussir la moitié environ, mais cette proportion n'a été que d'un tiers dans la pratique de M. Bourdon (Soc. des hôpit., janvier). Les proportions les plus favorables ne diffèrent donc pas tellement de celles obtenues avec le vaccin humain, que l'on puisse invoquer une supériorité quelconque du vaccin animal.

Sur la troisième question, résolue non moins affirmativement que les autres, bien des objections ont déjà été faites. Comment avoir partout et toujours une génisse à point pour donner son vaccin, car, avecla difficulté reconnue et constatée aujourd'hui de le recueillir et de l'envoyer en tubes, il n'y a guère à compter sur celle ressourcé. Recueilli dans des tubes, dit M. Empis, il doit être inoculé aussitôt, car il se coagule très-rapidement, et forme sur la lancette une petite masse gélatineuse qui glisse sur elle au moment de la piqûre et ne pénètre pas dans la plaie. Il n'y a donc pas à insister actuellement sur les moyens proposés dans le rapport pour organiser ce service. Avant tout, il faut déuiontrer la supériorité du vaccin animal, et c'est à ce tilre seulement qu'un crédit de 6000 fr. a été demandé par l'Académie pour faire des expériences à ce sujet. L'essentiel est qu'elles se fassent comparativement et avec impartialité.

L'inoculalion avec le vaccin de génisse, pratiquée pendant Vincitbation de lu variole, n'empêche pas celle-ci, et n'en atténue pas môme la gravité. Exemple : Une femme de vingl-huit ans, non vaccinée, entre à la Pitié pour une scarlatine, dont elle guérit. Le 22 février, elle est vaccinée avec le virus de la génisse, et le 26 elle sort de l'hôpilal. Mais, la nuit suivante, les prodromes de la variole se déclarenl, et elle rentre à l'hôpilal, où M. Gailard constate une éruption vaccinale en plein développement, alors que l'éruption variolique commençait à peine, et la malade succombe le 9 mars. D'où l'indication pratique de vacciner à l'entrée môme des malades à l'hôpilal, pour atteindre plus sûrement le but préservatif de la vaccine. (Soc. méd. des hôpit. ^ mai).

V insuccès de la vaccination ou do la revaccinalion avec le vaccin de génisse ne comporte pas f inaptitude à contracter la

VACCINE

variole. Exemple : Un jeune convalescent d'une broncho-pneumonie est revacciné sans succès par M. Lanoix, à l'hôpilal Beaujon, service de M. Gubler; deux jours après, il présentait les prodromes de la variole. Il n'est pas rare de voir des individus résister à une ou plusieurs inoculations, contracter ensuite la variole. (Soc. med. des hôpit., mai.)

Sur 67 malades — 39 hommes et 28 femmes — revaccinés le 1 1 janvier, dans les salles Sainte-Alhanase et du Rosaire, de la Pitié, et qui portaient des cicatrices légitimes de vaccin, je n'ai eu, dit M. Féréol, que 7 succès, dont 6 avec de très-belles pustules vaccinales, un peu petites et pâles, comme cela a lieu ordinairement avec le vaccin animal, chez des sujets de vingtcinq à trente-cinq ans; au-dessus comme au-dessous de cet âge il n'y a eu que des insuccès, moins un de vaccinoïde, chez une femme de vingt et un ans. (Soc. des hôpit. de Paris, janvier.)

Élude sur la vaccinatioti animale, par M. le docteur Lanoix. Brochure in-8°de 50 pages. — ^ Réunion des trois mémoires lus à l'Académie de médecine par l'auteur, avec une préface. C'est l'histoire prise sur le fait de ce mode de vaccination en France, par son initiateur. — Librairie Germer Baillière.

Vaccin animal et vaccin liumain. RèsuUalS comparés. Voulant se rendre compte de leurs effets consécutifs, l'Académie de médecine de Belgique a institué des expériences dans l'office de M. "VYarlomont à cet effet. Elles ont porté sur soixantetrois sujets. Vingt-six enfants inoculés par six piqûres avec le cow-pox de génisse à bras ont offert au huitième jour :

7 enfants 6 pustules.

2 ne se sont pas repiésontés.

Dix enfants vaccinés au bras gauche de génisse à bras, et au bras droit avec du cow-pox animal conservé dans des tubes depuis huit, quinze et vingt-deux jours, ont également offert des vaccinations bien réussies.

Dans une troisième série d'expériences, vingt-trois enfants ont été inoculés comparativement de génisse à bras d'un côté,

VACCINE. 505

debrasàbras de l'antre, avec du vaccin l)umainde l''', 2° et 3" transmission. Or, sans rappeler en détail les résultats, la commission a constaté, dit M. Marinus dans son rapport, que les pustules produites par le vaccin humanisé, sont plus belles et mieux développées, que celles résultant, chez le même individu de l'inoculation faite avec le vaccin animal. {Bull. del'Acad.) Les fails s'accordent donc à montrer partout l'infériorité relative du vaccin animal au vaccin humain.

Une commission de la Société de vaccine d'Amsterdam, appelée à pratiquer et à examiner comparativement des inoculations faites avec le vaccin humain et le vaccin animal envoyé en tubes de Bruxelles, dit dans son rapport « qu'à la première inoculation, les pustules de celui-ci se développèrent lentement et étaient au huitième jour moins avancées que les pustules observées d'ordinaire, après l'emploi du vaccin humain, » tous droits réservés. [Presse méd. belge, n° 36.)

S'il est vrai qu'à la seconde génération on observe le contraire, ce n'est pas moins là un témoignage irrécusable de la faillibilité déjà proclamée parla voix publique et qui est un des plus puissants obstacles contre la généralisation de son emploi

Aiguille vaccinale. A celle de M, Depaul, le docteur Danel en joint une seconde consistant tout simplement en une aiguille irès-fino, terminée à l'une de ses extrémités par une cupule fermée par une membrane en caoutchouc servant à faire le vide et à chasser le liquide qui s'y trouve enfermé par la pression. {Acad. de mckl., juillet.)

Vaccine syphilitique. A la suile d'une communication de Î\1M. les docteurs Clo.s.madeuc et Denis à l'Académie de médecine relative à des accidents de syphilis observés sur un grand nombre d'enfants du Morbihan à la suile de vaccination, MM. Depaul et Roger furent délégués par l'Académie pour observer et constater les fails. Or, il appert de leur rapport :

1" Que plusieurs des enfants soumis à leur examen étaient réellement atteints d'accidents primitifs et secondaires de la syphilis;

2" Qu'il parait impossible d'expliquer leur contamination autrement que par la vaccination;

3° Quant à l'origine du mal, il leur a paru très-probable, après enquête, que c'était dans le liquide vaccinal envoyé par

CAKNJER. 29

VAGINISME.

la préfecture de Vannes qu'il fallait la placer. [AcaJ. de méd., novembre.)

Par le nombre des enfants atteints, la gravité des accidents et le retentissement de ce drame, il est l'analogue de celui de Rivalta, qui a surtout contribué à éveiller l'attention médicale et suggéré des études à cet égard.

VAGIMSME. M. Marion Sims, le célèbre gynécologiste américain, appelle ainsi un état d'hyperesthésie excessive de l'hymen et du vagin, accompagnée de sp;isme involontaire du spliincler assez considérable pour s'opposer à la copuhition. C'est l'atrésie des auteurs, dont on trouvera un exemple remarquable à ce mot. Quoique paraissant assez rare d'après les cas publiés, celte affection serait fréquente d'après l'auteur, surtout dans la classe aisée ou ces gijmxées sanitaires, maisons de santé consacrées aux maladies des femmes. En moins de dix ans, il en a opéré trente-neuf cas.

Une douleur locale au plus léger attouchement est le caractère principal, différentiel de celte affection avec l'atrésie. Elle existe surtout au niveau et de chaque côté du méat urinaire, là précii-émenl où la membrane hymen prend son origine. Elle augmente encore au niveau de l'orifice de la glande vulvo-vaginale,mais souvent c'est à la fourchette là où l'hymen se relève, qu'est le point le plus douloureux, surtout quand il y a rougeur et érylhème. On rencontre parfois ici et là de petites excroissances rougeâtres, polypeuses, sorte d'hypertrophies ou d'cblitérations glandulaires.

Ordinairement épaissi et volumineux, l'hymen sur toute sa surface externe est douloureux, le moindre attouchement y produit une contraction spasmodiquo, involontaire et simultanée des sphincters de l'anus et de la vulve, tandis qu'à en juger avec la sonde, il n'en est pas de môme à l'inlcrienr.

Le traitement est entièrement chirurgical et comprend l'excision de l'hymen, la division du sphincter et la dilatation consécutive, sans que celle-ci puisse jamais précéder ni suppléer les deux autres.

Excision de l'hijmen. La femme placée sur le côté gauche, on saisit celle membrane avec de fines pinces au niveau de sa jonction avec l'urèllire à gauche et en la tendant, on l'incise dans toute la circonférence de façon à l'enlever graduellement

VAGINITE.

d'une seule pièce. Trois ou quatre jours suffisenl à la cicalrisalion, après quoi l'on nasse au second temps.

Dioision du sphincler. La patienle étant couchée et chloroformée, le chirurgien introduit l'index et le médius de la main gauche dans le vagin, puis les écartant autant que possible latéralement, il entame profondément le sphincter avec un bistouri ordinaire d'un côlé de la ligne médiane en dirigeant son incision de haut en bas pour l'arrêter au raphé. Elle forme ainsi le côlé d'un Y ; pareille incision est immédiatement pratiquée du côté opposé. Chacune doit avoir une étendue de deux pouces environ, soit un demi-pouce au-dessus de la marge du sphincter, autant à travers ses fibres qu'elle divise et un pouce depuis son bord inférieur jusqu'au raphé.

Dilalaiion. En cas d'hémorrhagie, le dilatateur doit être introduit immédiatement, sinon après vingt-quatre heures seulement. C'est un cylindre en métal, en ivoire ou en verre avec une dépression centralequ'on laisse en place, en radap:ant convenablement une à deux heures le matin et autant le soir, et répétée ainsi jusqu'à entière cicatrisation des plaies et abolition de toute si'iisibililé douloureuse.

Sur 39 opérations, il y a eu 39 succèsl {Gaz. des liôi).,n° 87.)

Si celte opération est infaillible, il faut reconnaître aussi qu'elle est cruellement longue et compliquée et qu'il faudra à une femme tonte la triste expérience de sa situation cl la promesse d'y mettre fin, pour s'y soum.ettre ; encore devra-l-on lui en laisser ignorer les détails.

VAGIA'JTIÎ. C'est à la cautérisation de la muqueuse vaginale dans tous ses moindres replis ou plutôt au badigeonnage avec une solution concentrée d'azotate d'argent que M. Nonal donne la iii élérence, quel que soit le caractère de cette maladie. Il se sert à cet oflet de deux pinceaux ; un petit en poil sert à pénétrer dans le fond et les replis du cul-de-sac vaginal lorsque le spéculum bivalve l'a mis à découvert, l'autre en charpie sert à badigeonner le vagin à mesure que le spéculum, en se retirant, met la muqueuse à découvert. Pas un seul point ne doit être oublié.

Si l'on voit aussitôt l'inllammation et la sécrétion augmenter nolublemcnt, l'orage s'apaise après deux à trois jours et l'amé-

VAlUCliS.

lioralion se dessine. On no renouvelle celte cautérisation que tous les cinq ou six jours, en diminuant la force de la solution. Des cataplasmes, des bains sont les adjuvants indispensables de celte médication héroïque. {Journ. de méd. et chir. pra(., janvier.)

"VARICES. Traitement chirurgical. Intercepter le cours du sang dans les vaisseaux variqueux a élé le but constant des chirurgiens et plusieurs méthodes ont élé proposées et employées à cet effet, M. le docteur Faure, plus hardi que ses devanciers, dit aussi avoir mieux réussi. Aux diverses espèces de ligature et môme à la division sous-cutanée, il a substitué la section de dehors en dedans. Avec un bistouri convexe, il divise la peau et la varice transversalement par une incision semilunaire et disséquant le lambeau, — à convexité supérieure sans doute, — il place dessous un fragment d'agaric et entoure ensuite tout le membre d'un bandage compressif. Celle opération est répétée au besoin sur toutes les veines variqueuses.

Trois observations témoignent des bons effets de cette opération. L'affaissement des varices les plus volumineuses est immédiat sans perte notable de sang, surtout si on lie le membre au-dessus et au-dessous du point à diviser. L'interruption de la circulation n'a pas provoqué de nouvelles varices ni d'engorgement du membre ; la seule manifestation remarquable est un certain nombre de petites tumeurs un peu douloureuses, se développant sur le trajet des varices semblables aux nodosités de l'œdème noueux, moins la douleur ; mais elles disparaissent spontanément après quelques jours. {Arch. de méd., mars.)

Ulgèhes variqueux. Encouragé par ces succès et partageant celte idée commune que la convexité prononcée de la région qui supporte ces ulcérations et l'altération des lissus environnants et sous-jacents est ce qui s'oppose à leur guérison, M. Faure leur a appliqué le même procédé. Les circonscrivant par deux incisions courbes qui divisent les téguments dans toute leur épaisseur, se rejoignant à leurs extrémités, il en dissèque les bords de manière a détacher des parties sous-jacentes, tout ce qui entoure l'ulcère. Chacune des veines est ainsi coupée dans toute son épaisseur et l'ulcère se trouve renfermé dans un îlot de tissus isolé par les bords du reste des téguments. Un o-rand changement est ainsi apporté dans la circulation des