INJECTIONS SOUS-CUTANÉES

meilleures chances d'absorption que l'inoculation au fond d'une plaie. Il préfère même l'injection sous-cutanée de substances étrangères au corps à l'injeclion dans le torrent circulatoire, non à cause de la facilité plus grande de la petite opération — car on parvient très-vite à faire parfaitement l'injection dans les veines, — mais parce que, pour l'injection sous la peau, l'endroit de l'application est fixe, facile à contrôler, et que l'on peut ainsi bien plus facilement étudier les voles de propagation du principe morbide, que cela n'est le cas pour les injections faites dans le sang, pour lesquelles la coagulation, l'obstruction, la thrombose et l'embolie viennent si facilement compliquer l'action infectante d'un agent introduit du dehors. {Acad. de méd. , octobre.)

Les raisons invoquées par le célèbre anatomo-palhologiste ne paraissent pas également admissibles. La faible quantité de matière susceptible d'être injectée sous la peau pourrait être aussi facilement déposée dans une petite incision, une piqûre même, dont le traumatisme serait sans réaction consécutive. L'avantage ici est donc plutôt en ce que le liquide est mieux renfermé dans une injection, et ne peut être enlevé ni sortir aussi facilement que dans une injection à ciel ouvert.

Inégalilé des seringues. Devant l'usage croissant, général, universel,de la méthode thérapeuliquedes injections hypodermiques, il est juste que les moyens d'exécuter cette opération se vérifient, se perfectionnent en se simplifiant. C'est ainsi que M. le docteur Danis de Remiremont a établi par ses propres expériences, des différences dans la capacité des canules et le volume des gouttes qu'elles laissent échapper. Au lieu de quatre quarts de tour de piston qu'il faut, selon M, Bébier, pour emplir la petite canule et cinq pour la grosse, M. Danis a trouvé que deux quarts de tour suffisent à remplir la petite canule de la seringue qu'il possède, et qu'au troisième, la première goutte sort plus grosse que les suivantes ; qu'il n'en faut que trois pour la plus grosse. De là une première source de grave erreur, car on peut ainsi injecter plus de liquide que l'on ne veut, etquatre à cinq gouttes suffisent avec certains agents à produire les plus dangereux accidents.

Les mêmes différences existent entre le point du liquide, le nombre de gouttes et les tours de piston correspondant à leur issue, suivant que le pas de vis est plus ou moins gros. Il

IRIDOSCOPE.

s'ensuit donc qu'avant de se servir de cet inslrumenl, il faut se rendre compte de la quantité de liquide contenu dans le corps de pompe; du nombre de quarts de tours nécessaires pour remplir les canules et de ceux qu'exécute le piston, ainsi que de tous les autres détails sans quoi l'on s'expose aux plus graves erreurs. (Bull, de Ihérap., novembre.)

Aiguille à injeclion. Une aiguille creuse munie d'une coupole de caoutchouc à l'une de ses extrémités a été imaginée par le docteur Danet à cet égard. On fait ainsi le vide sur cette poche et un mécnnisme fort simple permet, de compter les gouttes que l'on veut y introduire. {Àcad. (/e i/twi. , juillet.) — Voy. Cancer, Tumeurs.

On the speedy relief of pain and olher nervous affecUons of the means of (lie hypodermic melhod (Delà prompte disparition de la douleur et des affections nerveuses parles injections hypodermiques). par Cli. Hunter. 64 p. in-8°, Londres. Division en tableaux des médicaments selon leurs propriétés qui peuvent être employés par celte voie et les maladies qui en sont justiciables avec les exemples à l'appui. Répétition de ce qui a été fait en France par M. Jousset en 1 8C5.

IRIDECTOMIE. Une nouvelle application en a été faite par M. Laroyenne dans les cas de hernie de l'iris à travers la cornée; accident rebelle et qui entraîne des récidives sans fin. L'excision de l'iris ainsi faite, loin du point lierniédans cinq cas, a amené le relâchement de l'iris et un soulagement rapide ; bientôt toute trace d'inllammation disparut et le succès a été complet dans les cinq cas. (Soc. des se, med. de Lyon, juillet.)

IRIDOSCOPE. Ce nouvel instrument, dû à l'ingénieux R. Houdin, est un miroir de l'iris reposant sur ce principe que tout rayon lumineux traversant un liquide parfaitement pur produira sur la rétine un point lumineux parfait ; mais si le liquide traversé renferme des corpuscules , ceux-ci se peindront sur la réline. De même pour le liquide contenu dans l'œil. L'iridoscope se compose simplement d'une coquille de métal percé d'un trou ou diaphragme fort petit. On l'applique exactement sur l'œil. Si cet œil ne renferme que des milieux homo gènes, si en un mot toutes ses parties constituantes sont

JURISPRUDIÎNCK.

nellos, on aura seulemoiiL la sensation d'un point lumineux; sinon, toutes les parties de l'œil qui auront éié altérées viendront se peindre sur la rétine. Ainsi on peut npercevoir les iriéf^ularités de la cornée, les bords de l'iris, sa déformation, et toute altération des milieux que la lumière doit traverser pour aller se peindre sur la rétine et transmetire l'impression lumineuse au cerveau. La cataracte commençante se perçoit très-bien, car elle donne la sensation d'nn point blanc opaque. Nul doute que cette invention ne rende de grands services quand elle sera perfectionnée.

JURISPRUDENCE. Associaiùjn méilico-pliunnaceulique. En vertu d'un trailé, le docteur X.. . donnait matin et soir desconsultations gratuites dans un cabinet dépendant de l'officine du pharmacien B..., qui exécutait les ordonnances et en par-tageail ensuite le bénéfice net avec le médecin.

Ce commerce illicite et frauduleux, après avoir duré plusieursannées, en donnant 13 à 14 000 francs de béiiélice par an, prit fin en 1864 sur la proposition du pharmacien, moyennant une indemnité de 3000 francs pour la résiliation du contrat, acceptée par le médecin. Mais celui-ci, en, apprenant: ensuite que !e fonds de pharmacie était vendu moyennant 22 000 francs, souleva la prétention, devanile tribunal de commerce, de faire annuler sa renonciation à la Société existante par suite de cette dissimulation et de partager ensuile^ le prix de la vente.

Mais la Cour impériale de Paris, deuxième chambre , aprèà avoir visé les faits précédents, considérant :

« Que par cette convention, les parties ne manquaient pas seulement aux règles et aux devoirs de leur profession : le médecin, en faisant commerce de son art et en se créant un intérêt à prescrire des remèdes suporllns; le pharmacien, en se prêtant à cette spéculation abusive, et en privant les malades du seul contrôle qui puisse prévenir le danger des préparations médicinales infidèles ou défectueuses ; mais encore que l'associaiioii émit viciée dans son principe même, puisqu'elle repoaail sur une combinaison frauchileuse, desUnée à tromper le pitblic par

.lUFlISPRUDENCt:.

l'appûl de consultations gratuites en apparence, cl rèlribiiées en réalité ;

j Qu'il n'y a donc eu là qu'un pacte illicite radicalement nul, et qui ne saurait servir de fondement à une action en liquidation et partage des bénéfices auxquels il a donné lien ;

s Considérant d'ailleurs que les opérations de la Société de fait, qui a existé entre les parties, ont été liquidées à des époques successives; que l'appelant a, oliaque fois, donné des reçus de solde, et que les manœuvres dolosives dont il se plaint pour revenir aujourd'hui sur ces reçus ne sont nullement justifiées ;

» Met l'appellation et le jugement dont est appel à néant, et, statuant par jugement nouveau, déclare X... non recevable autant que mal fondé dans ses appel et demandes, et le condamne à tous les dépens, n

Association du niédecin et du charlatan.

Le charlatan ou la somnambule qui se font assister d'un médecin, lequel signe leurs ordonnances, sont-ils, par cette précaution, mis à l'abri des ])oursuites d'exercice illégal de l'art de guérir, ou au contraire, le docteur ou l'oj'ficier de santé qui a donné ainsi son concours ne devient-il pas lui-même passible des peines édictées par la loi ?

Cette dernière question est résolue affirmativement par M' Guerrier, d'après les considérations suivantes :

Aux lermes de l'art. 36 de la loi du 19 venlôsp, an XI, l'exercice illégal de la médecine est qualifié dé/il, et doit être dénoncé et poursuivi devant la police correclionnelle ; mais la peine édictée, comme répression, est une simple amende pécuniaire envers les hospices, et, par suite, l'exercice illégal de la médecine reste une simple contravention Si la loi de ventôse se sert du mot délit, c'est que cette expression générique « délit » s'appliquait alors même aux faits que le Code pénal de 1810a qualifiés contraventions, et la compétence exceptionnelle, attribuée aux tribunaux correctionnels pour connaître de ces infraclions a la loi, ne peut pas en modifier le caractère légal. La Cour de cassation, chambres réunies, l'a ainsi décidé par arrêt du 30 avril 1 858, et cette interprétation doit être aujourd'hui considérée comme une loi, que les cours et tribunaux ont depuis ce jour appliquée presque sans exception.

Cette qualification est importante au point de vue de celte question ; car aux termes des arlicles 59 et 60 du Code pénal,

270 JURISPRUDENCE

il ne peut y avoir complicité qu'aulanl qu'il y a délit. Dès lors, on a souvent conclu que le médecin ou officier de santé, qui assistent un empirique, ne pouvaient pas être poursuivis, puisqu'il s'agit d'une contravention dont ils ne pouvaient pas légalement être complices. La jurisprudence a été longtemps hésitante; quelques arrêts et môme un arrêt de. cassation du 25 avril \ 8Î37 avaient déclaré que l'officier de santé ou le docteur, qui signent les ordonnances aveuglément et par une coupable complaisance, devaient être considérés et punis comme complices; mais c'était là une erreur endroit, que plusieurs décisions avaient repoussée avec raison, et de ce conflit était née une grande incertitude.

Il suffira à un empirique, disait-on, de se faire assister par un officier de santé pour rester impuni, et commettre librement les infractions à la loi. En effet, l'officier de santé ne court aucun risque, puisqu'il a le droit de signer les ordonnances et qu'il ne peut pas être déclaré complice de l'empirique; d'un autre côté, l'empirique lui-même est à l'abri, puisqu'il ne signe pas d'ordonnances (corps de délit) et que tout se fait sous la signature et la responsabilité d'un homme diplômé. Certaines Cours d'appel ont même jugé en ce sens, notamment la Cour de Limoges (arrêt du 7 mars 1 8i36), mais c'est une fausse application et une confusion de principes.

Voici comment doit se résoudre la difficulté :

'l" En ce qui concerne la somnambule, l'empirique, le charlatan, etc., qui se sont fait assister d'un homme diplômé, ils doivent être poursuivis et condamnés, malgré la présence du docteur ou de l'officier de santé, quand il est évident que la consultation est leur oeuvre personnelle et que la présence d'un tiers n'est qu'une précaution prise contre la loi , n'ayant d'autre but que de les soustraire à son application. « Attendu (dit un arrêt de cassation) que les conditions d'études et de diplôme imposées au médecin constituent des garanties exigées dans l'intérêt de la santé publique, et des précautions prises à la fois contre l'ignorance du praticien et contre la crédulité du malade : qu'elles doivent donc se rencontrer dans la personne môme de celui qui pratique de fait l'art de guérir ; qu'il ne suffit pas que celui-ci, lorsqu'il est dépourvu de diplôme, place son exercice personnel sous la responsabilité d'un docteur en médecine ou d'un officier de santé pour le légaliser. " Il ne saurait donc y avoir aucun doute vis-à-vis de l'empirique.

JURISPRUDENCE

2" li est regrettable, sans doute, d'avoir à constater que des officiers de santé, et môme des docteurs en médecine, oubliant toute dignité personnelle, foulant aux pieds de la loi le respect et l'intérêt professionnels, se prêtent à de pareilles manœuvres tàl signent, sans contrôle, les ordonnances qu'on leur présente ; mais, hélas I le fait existe, et il y a même la preuve que certains remettaient des blancs-seings à une somnambule.

Examinons, dans quelles limites, ils peuvent et doivent être poursuivis. Comme en matière pénale, les mots ont une grande importance, nous devons écarter le mot de complice dont on se sert dans le langage usuel ; mais à côté du complice, se place le coaulenr. « L'auteur du délit, dit M. Rauter, t. I, n" 110, est celui qui commet l'acte même du délit, selon la description du délit faite par la loi ; ainsi, l'auteur du crime d'incendie est celui qui a mis le feu ; celui qui a provoqué à cel acte n'est pas l'auteur de l'incendie ; .il en peut être l'auteur accessoire ou l'auteur moral,' auclor intellecliialis, mais il n'est pas l'auteur matériel ou réel. L'auteur du délit peut être multiple, c'est-àdire plusieurs personnes peuvent être ensemble ailleurs du délit ; en ce cas, on les appelle coauteurs ou auteurs par complicilé ; ou bien auS'Si complices, dans le sens étendu du mot. » Or, si en matière de conlravenlion, la loi n'admet pas des complices proprement dits, il n'en est pas de môme des coauteurs, et les coauleurs d'une contravention sont 'tous également punissables. C'est là une règle formelle et certaine, et il suffit, croyons-nous, de l'énoncer pour en saisir l'importance et l'application dans le cas qui nous occupe. Quel est le rôle du médecin? Il signe l'ordonnance dictée par la somnambule ou l'empirique; cette ordonnance, exécutée, constitue l'exercice illégal de la médecine, donc, il participe directement à l'infraction à la loi et devient, par conséquent, coaîUcwj- de la coniravention. Une objection est faite à cette conclusion : c'est, dit-on, un paradoxe inadmissible que de voir un médecin poursuivi pour avoir exercé la médecine.

Une pareille objection n'est pas sérieuse. Il est vrai qu'un médecin, dans la pratique de son art, est libre de recourir à tous les moyens qu'il croit propres à l'éclaircir, même au magnétisme, si bon lui semble; mais il faut toujours que ce soit lui, en définitive, qui juge et prescrive. Il ne peut s'abdiquer lui-môme et borner son rôle à couvrir de son nom la pratique médicale d'un tiers au moyen d'approbations données de corn-

-^72 JURISPRUDIiNCE.

plaisance el sans examen. Un pareil abus aurait pour rtsullat cl'auloriser un médecin légalement reçu à se substituer qui bon lui semblerait dans la pralique de son art, au grand danger de la santé publique, et d'éluder de fdit les sages prescriptions de la loi, en ce sens (Arrêt de cassation du 23 avril 1 837).

En résumé donc, el en deux mots, la présence d'un médecin légalement reçu n'empôclie pas le délit d'exercice illégal de s'accomplir, et le docteur ou l'officier de fanté qui ont assisté l'empirique doivent être poursu'ivis et condamnés comme coauteurs de la contravention.

Quant à l'application des peines, elle doit, comm.i; conséquence de la théorie précédente, être réglée par les articles 4C4 el suivants, et l'art. 483 du Code pénal, c'est-à-dire les peines édictées pour les contraventions, puisque la loi du 19 ventôse, an XI, ne prononce aucune peine spéciale, et qu'aucun délai exceptionnel n'est déterminé pour la récidive; on retombe sous l'empire du droit commun comme pour les cont.'"aventions ordinaires.

Celte solution est contraire à quelques arrêts; niais conforme aux vrais principes de droit, et s'appuie sur de nombreux monuments de jurisprudence et notamment sur un arrêt de la Gourde cassation du 18 août 1 860, reproduisant les motifs déjà adoptés par l'arrêt des chambres réunies du 1 9 mars 1857. [Union méd., n° 90.)

Celle judicieuse interprétation a été do nouveau appliquée par arrêt de la Cour de cassation du 3 mai 186G, chambre criminelle, dans le pourvoi de Colar.dre et Bennati, contre un jugement du tribunal de Lille. L'exercice illégal de la médecine, avec usurpation de litre, a été assimilé au délit et non à une contravention. Pai application des articles 59 et 60 du Code pénal, Colandre, docteur en médecine, a élé déclaré complice du délit d'exercice illégal de la médecine, commis par Bennali, auquel il avait prêté assistance.

Le débit de drogues médicamenteuses par un individu non muni du diplôme de pharmacien, l'annonce de remèdes secrets et la vente desdits remèdes ont été considérés comme constituant trois contraventions distinctes qui , quoique poursuivies simultanément, ont donné lieu à trois amendes distinctes.

Exercice illégal de la pharmacie. Le docteur C, de la Fertésous-Jouarre, où existent plusieurs officines, livrait et vendait

JURISPRUDENCE

des inédicanienis de loule iialure à ses clients non demeurant dans celte ville, ainsi qu'il est résulté des débats. Sur la plainte des pliarmaciens de celle localité, le tribunal correctionnel, lui faisant application de l'art. 36 de la loi de germinal, l'a condamné à 50 francs d'amende, 300 francs cle dommages et à tous les dépens. {Union pliarmac. , janvier.)

Exécution lesUmenlaire académique. Eu donnant à une Société savante la mission de distribuer des encouragements et des récompenses, un testateur lui accorde une confiance dont la pensée doit dominer l'exécution de l'acte testamentaire.

C'est l'esprit et non la lettre qui doit dominer dans l'exéculion des clauses testamentaires, pour les conditions à remplir, les règles à observer.

Les condilions d'admission des prétendants à l'examen, comme l'examen lui-même, appartiennent sans contrôle au corps savant institué à cet égard juge souverain.

Les prétendants n'ont jamais le droit d'en appeler de ces décisions devant la justice ordinaire.

Les héritiers de l'auteur de la libéralité peuvent, comme ses représentants, surveiller l'exécution du teslanient.

Ainsi Font jugé les tribunaux français en première in^-tance et en appel sur une réclamation formée contre l'Académie do médecine de Paris, à propos du prix d'Argenleuil.

Capacité d'hériter. L'unification législative de l'Italie, basée sur la justice, l'égalité, la liberté, a inauguré, dans la plupart des anciens Étals, des modifications telles dans les droits et les devoirs légaux des médecins que des progrès réels vont en résulter dans leur position sociale et professionnelle. Ainsi la capacité de recevoir de leurs malades par leslameni, que par une suspicion injurieuse et systématique pour une classe entière des plus honorables citoyens, la loi leur avait eidevée comme en France, leur a été restituée, ('onsidérant cette exclusion au droit commun comme uno mesure de défiance sans motifs à leur égard, les jurisconsultes préposés à la rédaction du nouveau code civil italien, ainsi que le sénat, ont aboli cette incapacité, rendant hommage par ce changement au principe de liberté. Celte réhabilitation est le gage pour les médecins italiens d'une nouvelle ère do prospérité qu'ils devront à l'unité et à la liberté de leur pays.

KYSTES

JUIUJBEIJA. On appelle de cencm, au Brésil, le Solanum paiiiculu lum do la famille des Solanées, qui y croît en abondance sous forme d'arbuste ou d'arbrisseau assez élevé. Il est beaucoup employé, sous les diverses formes pharmacologiques, contre les fièvres intermittentes, les affections du foie, de la rate, les catarrhes de vessie, l'anémie, la chlorose, l'hydropisie et la menstruation difficile.

Comment .«e former, d'après cela, une idée sur son action? C'est donc aux praticiens à l'expérimenter. On trouve celte plante à l'état de feuilles, de fruits et de racines. Celles-ci sont longues de 10 à 50 centimètres sur 12 centimètres de circonférence, hérissées de radicelles et de radicules dures, serrées, dont on prépaie un extrait d'une amertume très-prononcée. Les tiges sont longues, grêles, hérissées d'aiguillons très-pointus avec des feuilles vertes sans odeur ni saveur. Fruits d'une amertume très-prononcée. {Bull, de Ihér., janvier.)

KYSTES. Kyste de l'ovaire. C'est surtout dans le cas de liquide visqueux et filant que M. Martineau croit indispensable d'obtenir des adhérences entre les parois du kyste et de l'abdomen, pour pratiquer des ponctions et des injections consécutives, sans danger d'épanchement du liquide dans le péritoine. Il rappelle, à propos d'un cas de ce genre, le procédé de son maître, M. Trousseau, consistant à introduire dans un espace mesurant de C à 7 centimètres de diamètre, une quarantaine d'aiguilles d'acier, préalablement détrempées, à la dislance de 3 à 4 millimètres environ l'une de l'autre. L'aire d'inflammation survenant autour de chaque aiguille est au moins de 2 millimètres, et il suffit qu'il en soit ainsi pour que le péritoine s'enflamme dans toute la surface piquée. On laisse ces aiguilles en place pendant quatre jours, afin de donner le temps aux adhérences de s'établir ; puis on les enlève, et s'il n'y a pas urgence à pratiquer la ponction du kyste, on attend quatre à cinq jours pour permettre aux adhérences de s'élablir solidement. Au bout de ce temps, on peut, sans crainte d'accidents, faire la ponction. M. Trousseau la fait précéder d'une petite incision à la peau, afin que, dans le mouvement brusque néces-

KYSTES

silé pour enfoncer le trocarl , on ne soit pas exposé à roiDpre quelques adhérences rVi kyste.

Un des avantages de ce procédé sur tous les autres préconisés pour établir des adhérences entre un kyste, soit de l'ovaire, soit du foie et les parois abdominales , est celui d'être plus prompt, selon M. Martineau. En quatre jours, s'il y a urgence, les adhérences sont assez solides pour permettre de pratiquer sans crainte la ponction du kyste; tandis que dans les autres procédés, application seule de potasse caustique ou application combinée avec l'incision préalable des tissus, il faut attendre un temps plus long. N'aurait-il que ce seul avantage qu'il suffirait pour le faire adopter.

Obtenir la rétraction du kyste étant le but principal que l'on se propose, il est important de bien fixer le siège des adhérences. Il n'est pas indifférent de les établir à droite ou à gauche, car si le kyste, s'étant développé dans l'ovaire gauche, vous faites contracter des adhérences du côté droit, le kyste ne peut revenir sur lui-même, retenu qu'il est par'des adhérences solides, et, de plus, vous vous trouvez en présence d'une vaste poche purulente qui, malgré toutes les précautions pour la laver et la vider, sera un foyer d'intoxication, intoxication à laquelle la malade ne pourra résister longtemps. Ainsi donc, la première question que doit se poser l'opérateur est celle de savoir quel est le point de départ du kyste; car, si celui-ci s'est développé dans l'ovaire gauche, il devra faire naître les adhérences du côté gauche ; du côté droit, pour le kyste ovarique droit. Malheureusement, celte recherche n'est pas toujours facile : d'abord, il n'existe aucun signe, si ce n'est tout à fait au début de la maladie , qui puisse permettre de dire que la tumeur s'est développée dans tel ou tel côté; ensuite, parce que la malade ne peut, la plupart du temps, fournir aucun renseignement, et que, même parfois, elle en donne de faux , en disant que la tumeur s'est développée du côté droit, tandis que l'autopsie démontre que le point de départ réside dans le côté gauche. C'est ainsi que, dans le cas actuel, M. Trousseau, vu le développement exagéré du kyste, ne pouvant se rendre compte du point où il avait débuté , a été obligé de s'en rapporter au dire de la malade, qui, à plusieurs reprises, a soutenu que la tumeur avait commencé à apparaître dans le côté droit. Aussi a-t-il choisi ce côté pour établir des adhérences. Malheureusement, le dire de la malade était faux,

KYSTES

ainsi que l'autopsie esL venu le démontrer, le kysle s'élatil développé dons l'ovaire gauche. Dès lors , on avait la clef de tous les accidents putrides auxquels cette malade avait été en proie, accidents qui avaient précipité la terminaison fatale. Aussi, celte lerminaiton malheureuse n'infirme-l-elle en rien l'opération; elle montre seulement qu'd est nécessaire, pour son succès, de s'assurer, autant que faire se peut, du point où a débuté la tumeur , car il no saurait être indiffèrent de ne point s'en préoccuper. {Union méd., n" 127.)

Kyste tic ré|ii|;;astrc. 11 s'agit d'une tumeur survenue spontanément à la suite de vomi?semen!s et de douleurs gas- Iralgiques, sans trouble ni altération de la santé générale. A l'entrée du malade à l'hôpital, le 26 janvier, dans la clinique du professeur H. Gintrac, cette tumeur s'éiend de l'appendice xiphoïde à l'ombilic, et mesure 16 centimètres transversalement, et 20 centimètres d'un hypochondre à l'autre, avec saillie en avant de 6 .centimètres environ. Indolente, lisse, arrondie, mobile, sans adhérences musculaires ni changement de couleur à la peau, elle donne une matité absolue, avec sensation de fluctuation profonde, soulevée en massepar dos baltemenis isochrones • au pouls, sans mouvements d'expansion ni bruit do souffle; elle se montre indépendante du foie et de la rate par la palpation.

Dès le 7 février, des vomissements d'un liquide verdâtre se ■ montrent avec affaissement et profonde altération des traits; la tumeur est très-sensible à la pression, et ces accidents vont en augmentant jusqu'au lendemain, où, à sept heures du soir, le malade vomit à deux reprises 800 grammes environ d'un li-quide verdâtre qui met fin à toute souffrance et amène la guéri-son définitive. {Soc. des hôpitaux de Bord., mars.)

Une observation analogue, mais n'ayant pas le mérite, comme la précédente, d'une description clinique, précise, complète, a été signalée à la Société médicale de l'Aisne, par M. le docteur Péleaux. Il s'agit d'une tumeur assez volumineuse de l'épigastre:" survenue à la suite d'une violente contusion faite par un cheval. Un mois après, à la suite de coliques assez violentes, ce voitu— rier vomit t litres environ d'un liquide grisâtre et en renditt autant le surlendemain par les selles, après quoi la tumeur: disparut ainsi que les autres symptômes morbides, et le malade^ se rétablit, {BulU-tin n° 1 .)

Hyste« hydatiffues. — Voy. Foie.

LAIT

LACRYMOTOME. Une des causes les plus fréquentes de l'inflammation du sac, dit M. Galezowski, est le rétrécissement du canal nasal au point où il communique avec le sac. Si, par I la méthode de Bowman, on peut franchir les rétrécissements, la , guérison n'est malheureusement pas toujours radicale, et les I rélrécissemenls peuvent se reproduire dès qu'on a cessé d"inl réduire les sondes. Appliquant à ces rétrécissements la méthode employée contre ceux de l'urcthre, il propose d'inciser préalablement le point rétréci. Il fit exécuter dans ce but un lacrymotome caché, qui, de même que les urétlirotomes, ne coupe , que dans un endroit bien circonscrit, et peut être ensuite retiré du sac lacrymal sans blesser ni couper les parties saines.

Il se compose d'une canule très-fine, grandeur naturelle, dans laquelle glisse une lame, mue par un levier qui la fait avancer sur un plan incliné métallique, et la fait sortir.

Une petite seringue avec une longue canule, grandeur naturelle, est destinée a des injections du canal nasal et du sac lacrymal ; la canule est percée de trous ou de petites fentes dans toute sa longueur, et bouchée à son extrémité ; en poussant le bouton de la seringue graduée, on fait sortir le liquide par toute la surface de la canule et le canal dans lequel elle est introduite se trouve ainsi lavé.

Ces deux instruments ont déjà été appliqués avec succès sur des malades de la clinique de l'auteur. {Acad. de mcd., nov.).

LAIT. Si l'usage de la diète lactée, en thérapeutique, est de tous les temps, et a dû être surtout employée aux périodes exclusivement empiriques de la médecine, il faut reconnaître, qu'en raison même de l'obscurité de son action, elle a été trèsdélaissée, négligée dans ces dernières années, sous le règne des doctrines analomo pathologique, chimico physiologique, positiviste, cellulaire, microscopique. On ne pouvait être satisfait de ces explications vagues, auxquelles on est obligé de recourir, pour se rendre compte des bienfaits de cette méthode thérapeutique. Mais la réaction se faisant dans les esprits, ceux-ci ont abandoimé les théories préconçues pour s'en tenir aux résultats positifs, évidents, et dès lors la diète lactée tend

LAIT

à revenir à la mode comme les eaux minérales, les bains médicinaux, riiydrolhérapie el lanl d'autres méthodes générales de traitement, dont il est plus facile de voir, de constater les bons eiïels que de les expliquer, car parier de modifications organiques, constater môme des changements dans les sécrétions, ce n'est pas expliquer l'action directe de ces différentes médications.

Quoi qu'il en soit, à un premier mémoire sur la diète lactée, par un des disciples de l'école de Montpellier (voy. Ca;un), le docteur Karell, médecin ordinaire de l'empereur de Russie, en a ajouté un second sur la cure de lait, dans différents cas pathologiques dont il rapporte les observations recueillies, soit par lui, soit par d'autres médecins distingués, et notamment le professeur Niemeyer, de Tubingue, C'est ainsi que dans une thèse soutenue en 1 864-, devant la Faculté de médecine do celte ville, par M. le docteur Schmid, ayant pour titre : Emploi exclusif du régime lacté dans la maladie de Brighl, quatre observations sont relatées in extenso, dont trois suivies de guérison. Il serait donc sans objet de les rapporter ici, non plus que celles du médecin russe, d'autant moins que le diagnostic en est vague, indéterminé dans la plupart des cas, et qu'ils n'ont que peu ou pas de rapports entre eux. Il suffira de relater en détail la méthode du médecin russe.

« Je commence généralement la cure, dit-il, en employant le lait seul, et en défendant toute autre nourriture. Je procède avec beaucoup de précaution, en prescrivant au malade, trois ou quatre fois par jour, et à des intervalles rigoureusement observés, un demi- verre ou un verre plein ( 2 à 6 onces = 60 à 200 grammes) de lait écrémé. La température doit être conforme au goût des malades. En hiver, ils aiment généralement le lait tiède, chauffé au bain-marie, c'est-à-dire en plaçant le verre ou la tasse dans une coupe remplie d'eau chaude; en été, ils le préfèrent égal à la chaleur tempérée des appartements. Ils ne doivent pas boire tout d'un trait, mais lentement et à petites gorgées, pour que la salive s'y mêle suffisamment.

» Il va sans dire que le lait doit éire de bonne qualité. Celui des vaches de ville réagit ordinairement d'une manière aigre ; mais celui des vaches nourries à la campagne vaut mieux, parce que sa réaction est presque toujours sans effet appréciable.

LAIT

i> Si le malade digère bien le lait, ce qui se prouve par des selles solides, j'augmente peu à peu la dose. La première semaine est la plus difficile à passer, si le malade n'a pas une ferme volonté et l'intime conviction d'obtenir sa guérison. On arrive presque toujours, pendant la seconde semaine, à deux bouteilles par jour.

» Si la cure a pris son cours régulier, on boira le lait quatre fois par jour, à huit heures du matin, à midi, à quatre et à huit heures du soir. Si le malade le désire, on peut changer les heures, mais j'insiste sur l'observation des intervalles. Le malade est alors préservé de réplétion. Il peut après quatre heures consulter son appétit, et convaincu désormais de faire une cure sérieuse, il en suivra les prescriptions plus exactement. Cela n'arriverait sans doute pas si le médecin lui disait: « Buvez du lait quand vous voudrez et autant que vous en voudrez. »

» En obéissant aux indications du médecin, les malades ne se plaignent jamais, ni de la faim, ni de la soif, quoique les premières doses leur paraissent minimes. Si, au lieu de quatre tasses de lait écrémé, la personne atteinte d'une maladie grave buvait quatre grands verres d'un lait provenant immédiatement de la vache, on peut être sûr qu'elle ne le digérerait pas, et sa confiance dans ce régime se trouverait ébranlée dès le commencement.

» Je fus consulté, il y a six ans, par l'épouse du général B. .. qui souffrait depuis quatre mois de vomissements et de diarrhée passés à l'état chronique. Ce mal était réputé une gastro-entérite chronique. La malade était extrêmement amaigrie, et le foie avait subi la transformation graisseuse. Elle avait souffert longtemps d'hémorrhagie.s internes. Dans une consultation, avec deux praticiens expérimentés, je proposai la cure du lait comme « refugium imicum ». On répondit : k Nous l'avons essayé à plusieurs reprises et madame ne le supporte pas. » — Mais ayant su que la malade avait bu le lait à grandes doses, plusieurs fois par jour, en prenant des bouillons et d'autres aliments légers, j'ordonnai du lait écrémé trois fois, et à quatre cuillerées chaque fois le premier jour, mais rien, absolument rien que cela. Dès ce moment, les vomissements cessèrent, et la diarrhée même disparut dès le troisième jour. Les évacuations alvines se formèrent et gagnèrent une densité normale, telle que la malade n'en avait point connu de pareille depuis des années. A la fin de la seconde semaine, elle pouvait

LAIT

digérer sans inconvénient doux bouteilles do lait par jour. En résumé, elle se rétablil définilivemenl, et vécut encore plusieurs années.

K On aurait tort de croire qu'un tel effet puisse généralement se produire rien que par l'emploi de petites doses alimentaires. J'ai mis des malades à petites doses, au bouillon, au pain blanc et à l'eau ; cependant je n'ai point recueilli de ce traitement les mêmes résultats satisfaisants. Les effets n'étaient jamais aussi concluants dans la cure lactée, si j'avais permis d'ajouter au lait quelques autres aliments pour le dîtier. Quelquefois, lorsque les malades étaient déjà arrivés à dix ou douze verres par jour, j'ai constaté une recrudescence de leurs maux. Je devais alors reprendre la cure à nouveau en prescrivant les petites doses.

» Dans le commencement, le malade est souvent constipé, ce que je considère comme de bon augure. La résorption des parties fluides du lail s'étant opérée, et le malade ne prenant pas d'autre boisson faute de soif, les évacuations alvines sont compactes et très-dures. On peut y remédier par des lavements d'eau simple, par l'huile de ricin, par un peu de rhubarbe. Les personnes qui souffraient de ûatuosités s'en trouvaient bientôt débarrassées dans cette cure. Si la constipation est opiniâtre, je fais ajouter le matin, dans le courant de la cure, un peu de café à la dose de lait on, vers quatre heures, des pruneaux cuits ou une pomme grillée. Si des borborygmes ou la diarrhée surviennent, c'est que le lait était trop gras, ou que la dose était trop forte. Si la diarrhée ne provient pas d'exulcérations du tube intestinal, elle se guérit facilement par le régime rigoureusement observé.

» La fièvre n'est pas une contre-indicalion pour 1:. cure.

» Si le malade a soif, je lui permets de l'eau simple ou de l'eau de Seltz naturelle. S'il a un désir prononce de prendre des aliments plus solides, je lui permets, dans la deuxième ou troisième semaine, un peu de pain blanc rassis avec du sel, ou un petit morceau de hareng salé. Vers les quatre heures, temps habituel de son dîner, le malade pourra prendre, comme le matin, un peu de pain blanc rassis. Au lieu de lait pur, je lui donne alors une fois par jour une soupe au lait et au gruau. Après une telle cure, continuée pendant cinq ou six semaines, on peut la modifier selon les circonstances, en ne donnant du lait que trois fois, et eu y ajoutant un dîner