H AGE

RAPPORT FAIT AU COMITÉ CONSULTATIF D'HYGIÈNE PUBLIQUIi SUR LES CAS DE RAGE OBSERVÉS EK FRANCE PEINDANT LES ANNÉES 1850 ET 1851, PAR M. AMBROISE TAF.DIEU.

Parmi les questions qui intéressent la santé publique, il n'en est pas qui soit de nature à préoccuper plus vivement les populations que celle des maladies contagieuses, et parmi celles-ci, aucune n'excite une plus juste émotion et ne mérite à un plus haut degré d'éveiller la sollicitude des administrateurs et des savants que la rage. Bien des fois déjà le Comité a eu à examiner, soit les relalions de faits particuliers, soit des recettes nouvelles de prétendus spéciOques, soit même des docirines et des théories dont les bonnes intentions des auteurs ne détruisaient pas le danger ; et, dans tous ces cas, le Comité n'a pu que déplorer, au double point de vue de la science et de l'humanité, non-seulement l'impuissance des moyens curalifs proposés contre la rage, niais encore la singulière persistance des préjugés les plus funestes répandus sur cette cruelle maladie, et l'incertitude qui en résulte dans l'emploi des moyens les plus énergiques que l'on puisse lui opposer. Cependant, par cela même que l'action de l'art est plus bornée sur ce point, il importe davantage de fixer autant que possible, d'une manière précise et sûre, la voie qui doit être suivie pour l'éclairer, de la circonscrire nettement, et d'y concentrer la lumière que peuvent y répandre l'observation et l'expérience. Ce sont là les principes qui ont constamment dirigé le Comité de cette question, et qu'il doit se féliciter d'avoir vu adopter par l'administration. En effet, sur son initiative, une circulaire ministérielle, en date du 17 juin 1850, prescrivait une enquête générale sur la rage. Nous croyons utile d'en reproduire ici les termes :

« Monsieur le préfet, mon département attacherait le plus grand intérêt h réunir dans un travail d'ensemble les cas d'bydrophobie qui ont pu, chaque année, se produire sur les divers points de la France. Ces renseignements, pour le passé, manqueront sans doute de ([uelque précision; mais on pourrait, dès aujourd'hui et pour l'avenir, inviter les directeurs des hôpitaux, les maires et les Conseils d'hygiène et de salubrité, à consigner avec le plus grand soin tous les renseignements qui sont de nature à éclairer l'administration sur un sujet de cette impor tance.

» Le tableau qu'il conviendrait de dresser à cet effet indiquerait : 1" le sexe de la personne atteinte, 2" son âge, 3" sa résidence, h" les circonstances qui auront occasionné l'accident, 5" la durée du mal, 6° sa terminaison, 7° les moyens qui auront été employés pour le combattre, 8" les observations particulières que chaque cas d'bydrophobie pourrait suscitei'.

» Je vous serai très obligé de faire dresser et de me transmettre, le plus tôt possible, un semblable tableau pour les cas d'bydrophobie qui auraient eu lieu depuis le commencement de l'année, et de m'adresser à l'avenir, pour les nouveaux cas qui seraient observés, un bulletin individuel contenant les mêmes indications. »

Tel était le programme de l'enquèle dont les premiers résultats ont été transmis au Comité, et dont, au nom d'une tommibsion composée de MM. Magendie, A. Latour et Tardieu, j'ai l'honneur de venir vous rendre compte.

Avant d'exposer les faits, très intéressants déjà, qui ont été recueillis, qu'il nous soit permis de vous soumettre une remarque préliminaire dont il est impossible de méconnaître la portée. L'enquête, entreprise d'après une vue excellente,

RAGE. m n'a peut-être pas été dirigée aussi bien qu'elle aurait pu l'être, et de manière à porter tous ses fruits. Le programme que nous avons rappelé est loin de répondre aux exigences de la science, et laisse de cùlé les questions les plus importantes pour riiistoire de la contagion, de la marche et du traitement de la rage. Il est regrettable qu'aucune instruction émanée, soit du Comité, soit d'un autre corps savant, n'ait posé les bases de cette vaste et importante enquête.

En effet, s'il était permis d'en attendre quelque résultat, si l'étude d'un grand nombre de faits, recueillis dans les circonstances les plus variées, pouvait servir un jour à dissiper, au moins sur quelques points, les ténèbres qui enveloppent encore l'histoire de la rage, c'est à la condition que ces faits eux-mêmes fussent entourésde toutesles garanties nécessaires, et observés dans leurs moindres détails avec toute l'attention possible en suivant les données de la science. Votre com mission a cru utile de les rappeler, l-e tableau indiqué dans la circulaire ministérielle ne contient rien qui ait trait à la saison dans laquelle se sont montrés les cas de rage ; à la durée de l'incubation, circonstance capitale dans la pathogénie de la rage, et beaucoup plus essentielle que la durée du mal lui-même ; l'origine de la contagion, son mode d'action, si divers suivant la résistance individuelle; enfin les effets des moyens prévenlifs, el notamment de la cautérisation comparée avec l'époque ù laquelle elle a été pratiquée. Ces questions, dojit les travaux modernes, et, entre tous, les savantes recherches de notre illustre président, ont démontré l'imporlance, votre commission en a en vain cherché la solution dans la plupart des observations qui lui ont été communiquées. Elle croit, dans tous les cas, devoir insister sur la nécessité de compléter en ce sens le programme de l'enquête, et elle aura à vous proposer pour l'avenir les moyens de combler cette lacune. En attendant, elle a diî s'elforcer de chercher dans les faits recueillis non-seulement les renseignements demandés par la ciiculairc, mais encore les éléments propres à éclairer dans toutes ses parties l'histoire de lu rage. Et l'analyse que nous allons avoir l'honneur de vous soumettre aura pour but de faire sortir de cette première enquête tout ce que la science peut en tirer d'utile dans l'intérêt de la santé publique.

L'enquête provoquée par lu circulaire ministérielle du 17 juin 1850 a été, nous devons le reconnaître, accueillie avec le plus louable empressement. Sur les 86 départements, 11 seulement n'ont pas répondu à l'appel de l'administration. Parmi les autres, àk n'ont eu à signaler aucun cas de rage. Il en est enfin 31 dans lesquels des faits observés à différentes époques ont été recueillis avec plus ou moins de détails, et ont fait l'objet de notre examen. Us sont au nombre de 90 ; mais tous, il faut le dire, n'ont pas une égale valeur, et n'ont pas été puisés à une source aussi pure que l'on serait en droit de le désirer dans une enquête véritablement scientifique. C'est Li un des inconvénients de la direction qui lui a été imprimée dans le principe. Quoi qu'il en soit, les résultats obtenus ne doivent pas être dédaignés, et pourront servir de jalons pour des recherches ultérieures. Nous les apprécierons en indiquant successivement : 1» les départements qui n'ont pas répondu, ceux où aucun cas de rage n'a été observé depuis plusieurs années, et enfin ceux qui ont présenté un certain nombre d'exemples de cette redoutable maladie; 2" la répartition de ces cas suivant les années; 3" le sexe des personnes atteintes; U" leur âge; 5" l'origine du mal; 6" la saison dans laquelle il a été communiqué ; 7° la durée de l'incubation ; 8° celle delà maladie ;

m HAGE.

9° le mode de leiminaison ; 10" le liaitemenl employé ; 11" les observations auxquelles ont pu donner lieu quelques-uns des faits particuliers.

1" Les départements qui n'ont pas répondu à la demande de l'administration supérieure sont les suivants : Ain, Ardèche, Aude, Calvados, Cantal, Charente, Charente-Inférieure, Isère, Loire, Manche, Pyrénées (Basses-).

Ceux dans lesquels aucun cas de rage n'a été observé depuis longtemps sont : Aisne, Alpes (Basses-), Alpes (Hautes-), Ardennes, Ariége, Aube, Cher, Corrèze, Corse, Côte-d'Or,Dordogne, Eure-et-Loir, Garonne (Haute-), Gers, Hérault, Illeet-Vilaine, Indre-et-Loire, Loir-et-Cher, Landes, Loire (Haute-), Loire-Inférieure, Loiret, Lozère, Maine-et-Loire, Marne (Haute-), Mayenne, Meuse, Morbihan, Nièvre, Nord, Orne, Pas-de-Calais, Rhin (Bas-), Rhin (Haut-;, I\liône, Sartlie, .Seine-Inférieure, Seine-et-Marne, Seine-et-Oise, Deux-Sèvres, Tarn, Tarn-et- Garonne, Vienne (Haute ), Yonne.

Enfin les 90 cas signalés dans l'enquête ont été fournis par les départements suivants, et dans la proportion que nous allons faire connaître :

Allier 1 cas.

Aveyron 3

Bouches-du-I>hône . . . U

Côtes-du-Nord 1

Creuse 1

Doubs 3

Drônie 3

Eure 1

Finistère 2

Gard 6

Gironde 2

Indre 1

Jura 1

Lot 2

Lot-et-Garonne 1

Marne 2

Meurlhe 6 cas.

Moselle 2

Oise 1

Puy-de-Dôme 1

Pyrénées (Hautes-) .... 3

Pyrénées-Orientales ... U

Saône (Haute-) 15

Saône-et-Loire 2

Seine 1

Somme 2

Var 1

Vauclnse 1

Vendée 1*

Vienne 1

Vosges 2

Aucune remarque importante ne paraît résulter de cette répartition des cas dans les différents départements. Il est extrêmement probable qu'il faut tenir compte, non-seulement de circonstances tout à fait fortuites, mais encore du soin avec lequel l'enquête y a été exécutée. Nous savons, en clfet, et nous tenons il'un de nos plus éminents collègues, M. Baumes, ancien préfet, que l'un des déparlements qu'il a administrés, celui de l'Yonne, a eu, il y a plusieurs années, de nombreux cas de rage, qui auraient pu être rappelés dans l'enquête.

2" Les 90 cas signalés appartiennent à des années fort diverses ; quelques-uns remontent à une époque déji fort éloignée. Ainsi on en trouve :

En 1805

2 cas.

En 1839 5 cas.

18Zi2 1

18Zi3 1

Il esl facile de concevoir que ces chiffres ne représentent que très imparfaitement le nombre exact des cas de rage qui se sont présentés. Au delà des deux dernières années, on ne peut compter sur la précision des souvenirs individuels qui, la plupart du temps, ont seuls servi de base aux indications de l'cnrjuète actuelle. Mais cette circonstance, il est bon d'en faire la remarque, ne doit pas se reproduire; et, si, comme cela est à désirer, on continue à donner chaque année une statistique de la rage, on ne pourra établir la comparaison qu'avec les chiffres de 1850 et 1851.

3° Sur les 90 individus atteints, on compte 65 hommes et 22 femmes; dans 3 cas, le sexe n'a pas été indiqué.

W Pour l'âge, il y a eu ;

De 0 à 5 ans h cas.

30 à ZiO 16

ZlO à 50 10

De 50 à 60 ans 11 cas.

Inconnus 5

5" Il n'est pas sans intérêt de rechercher quelle a été l'origine, quel a été le mode de communication de la rage :

Dans 58 cas, le mal a été transmis par des chiens;

Dans 20 cas, par des loups ;

Dans 7 cas, par des chats ;

Dans 5 cas, l'origine est restée inconnue.

Un fait qui mérite d'être relevé à cette occasion, c'est que les morsures des loups portant le plus souvent dans des parties moins protégées, et où l'absorption peut s'exercer avec plus de facilité, à la face, par exemple, ont constamment donné lieu à des accidents plus rapides et plus sûrement funestes que celles des autres animaux enragés.

6" Il serait d'une utilité incontestable de pouvoir déterminer avec le plus d'exactitude possible, dans quels mois de l'année, dans quelle saison se montre le plus fréquemment l'hydrophobie. On comprend, en effet, combien les mesures générales de prophylaxie se rattachent étroitement à cette question. Malheureusement l'attention n'a pas été appelée sur ce point; et dans un grand

nombre de cas, 33, l'enquête est resiée muette à cet égard. Pour les 57 autres, on trouve :

Pour les trois mois de mars, avril, mai. 15 cas.

juin, juillet, août ^7

septembre, octobre, novembre. . . 9 décembre, janvier, février 6

En tenant compte du nombre, sans doute trop restreint, des observations, on ne peut néanmoins méconnaître l'influence de la saison chaude sur le développement de la rage, en voyant que les mois de juillet et d'août ont à eux seuls fourni la moitié des cas. Voici d'ailleurs comment ceux-ci se sont distribués :

Mois non indiqués. ... 33 cas.

Janvier '2

Février 1

Mars 10

Avril 2

Mai 3

Juin ti

Juillet 13 cas.

Août 10

Septembre 2

Octobre 5

Novembre 2

Décembre 3

En constatant ici l'influence souvent signalée de la hante température sur la production de la rage, il n'est pas hors de propos de rappeler une communication pleine d'intérêt d'un de nos médecins sanitaires, M. le docteur Amstein, qui, en vous signalant plusieurs cas de rage observés à Alexandrie et dans les environs, a montré que l'hydrophobie était iseaucoup plus fréquenle en Egypte qu'on ne le pense généralement.

7° Ija durée de l'incubation de la rage, c'est-à-dire le temps qui s'écoule entre l'inoculation du virus et l'apparition des phénomènes hydrophobiques, est certainement le fait qui domine l'histoire de cette terrible contagion. Ij 'extension presque indéfinie que l'on attribue trop généralement à la période d'incubation, les exemples tant de fois cités, mais, pour la plupart, si peu authentiques, dans lesquels les accidents n'auraient éclaté que plusieurs années après la morsure, entretiennent une déplorable incertitude sur les véritables limites au delà desquelles le tléveloppemenl du mal n'est plus à craindre. Il serait hors de propos d'insister sur les épouvantables conséquences de celte incertitude, qui livre aux angoisses les plus cruelles tant de malheureux exposés à contracter une maladie inévitablement mortelle, et sur la marche de laquelle les dispositions morales et la fermeté de l'àme ne sont peut-être pas toujours sans action. Nous ne nous dissimulons pas combien les données de l'enquête sont insuffisantes poiu- dissiper les obscurités que nous venons de signaler. Cependant nous croyons qu'elles ne sauraient être négligées. Elles peuvent, en effet, servir de point de départ et s'éclairer d'une vive lumière à mesure que de nouveaux faits viendront s'y ajouter.

Malheureusement, par une singulière inadvertance, ce point capital n'est même pas indiqué dans le programme de l'enquête, cl c'est sur lui que les renseignements font le plus défaut. On ne saurait trop liautenienl signaler cette regrettable lacune.

RAGE. 495 Dans /i2 cas, la durée de l'incubation n'a pas été mentionnée. Il en reste donc

seulement /i8, où l'on ti-ouve ù cet égard des délails plus ou moins précis. Or,

l'analyse de ces faits donne les résultats suivants : L'incubation a été :

De moins de 1 mois dans. . 6 cas.

1 mois 13

1 mois et demi 7

2 mois 7

2 mois et demi k

De 3 mois dans 4 cas.

k mois 2

6 mois 1

7 mois 2

9 mois 2

Un premier fait ressort de cet aperçu : c'est que, dans aucun cas, la période d'incubation n'aurait dépassé quelque mois, et n'aurait atteint l'extrême limite d'une année. Il est même remarquable de voir que, d;ms plus de la moitié des faits, la durée de l'incubation n'a jias excédé six semaines, puisque la rage a éclaté 26 fois dans ce laps de temps, et /il fois dans les trois mois qui ont suivi rinoculatiou virulente. C'est là, sans doute, un résultat considérable, et l'enquête n'eût-elle produit rien autre chose, on ne pourrait en contester l'utilité.

8" Quant à la durée de la maladie elle-même, elle ollre un intérêt bien moindre ; mais les résultats de l'enquête, bien qu'incomplets, sont à cet égard tellement tranchés, qu'on ne saurait leur refuser une importance réelle.

La durée de la maladie n'a pas été indiquée dans 32 cas. Elle a été :

De 1 jour dans 3 cas.

2 jours 2

3 jours 20

h jours 13

5 jours 2

De 6 jours dans 3 cas.

7 jours 1

8 jours 3

10 jours 1

15 à 20 jours , 5

Ainsi, dans les 58 observations où la durée des symptômes a été notée, ki fois celle-ci n'a pas dépassé quatre jours, et dans tous les cas on a pu constater la terrible rapidité des phénomènes rabiques.

9" Le mode de terminaison du mal est encore plus constant, si cela est possible. Aucun des individus mordus par un animal enragé, et chez lesquels se sont développés les symptômes de l'hydrophobie, n'a échappé à la mort. Dans les 90 cas recueillis dans l'enquête, 73 se sont terminés d'une manière funeste ; les 17 autres n'ont présenté qu'une lésion locale non suivie d'accidents généraux, et ne peuvent, à proprcmc'nt parler, être comptés pour des exemples de rage. Mais là encore manquent des éléments essentiels. En effet, ce qui importerait, serait de savoir dans quelle proportion des individus mordus simultanément résistent sans l'intervention de l'art, et peuvent échapper à l'action du principe contagieux. Il y a là, à coup sur, un des problèmes les plus intéressants que puisse soulever l'étude des maladies virulentes, et qui offre en particulier dans l'histoire de la rage une très réelle importance.

10° On sait combien sont bornées les ressources dont la médecine dispose contre la rage. Si elle peut parfois en prévenir le développement, c'est dans des conditions qui devraient être soigneusement et rigoureusement définies; et par

496 !UGE.

malheur les observations consignées dans l'enquête sont loin de préscnlcf cette précision indispensable à toute reclierclie, à toute expérimentation tbérapeiilique. Non-seulement il est impossible de s'arrêter aux moyens très divers qui ont été employés, dans le but, sans cesse et inutilement poursuivi, de guérir la rage, depuis la saignée, les antispasmodiques, le chloroforme, jusqu'à l'exorcisme encore usité en 1838 dans la Vendée ; mais encore il faut tenir compte de ces cas de fausse rage, dont M. Magendie a signalé de remarquables exemples, et dont la guérison spontanée serait de nature à causer les plus funestes erreurs en faisant croire à l'eflîcacité de certains remèdes non moins impuissants que les autres. La cautérisation préventive à laquelle sont dus les seuls succès réels que l'art puisse revendiquer a donné dans l'enquête des résultats trop vaguement déterminés pour être invoqués avec confiance. Tout ce que l'on peut dire, c'est que la cautérisation a été pratiquée dans 39 cas, dont 20 se sont terminés par la mort. Elle a, par conséquent, échoué dans plus de la moitié des cas où elle a été pratiquée. Mais ce qui serait surtout utile à savoir, et ce qui manque complètement dans les observations que nous venons d'analyser, c'est l'indication exacte des circonstances dans lesquelles la cautérisation a été opérée, et surtout du temps qui s'est écoulé entre le moment où l'inoculation a eu lieu et celui où le caustique a été appliqué, en comparant à cet égard les faits où elle a réussi et ceux où elle a échoué. C'est à cette condition seulement qu'il eût été permis de tirer des observations recueillies un enseignement utile.

Nous terminerons par une remarque générale, qui nous paraît devoir être prise en très sérieuse considération ; car elle touche aux principes mêmes qui doivent présider à toute espèce d'enquête scientifique, principes qui ont trop souvent été perdus de vue dans celle dont nous venons de rendre compte. En eflet, parmi les cas qui ont été admis comme exemples de rage, il en est un grand nombre qui ne semblent pas présenter toute l'authenticité désirable, et dont la nature reste douteuse. Dans une question hérissée de si grandes diflQcultés, on comprend qu'il faudrait redoubler de soin et d'attention pour éviter les chances d'erreur que l'on rencontre à chaque pas dans l'observation des faits. C'est là une des circonstances les plus regrettables de l'enquête actuelle, dans laquelle il est fréquent de trouver des relations de cas de rage dépourvus de tout contrôle; et l'on sent combien il eût été préférable de confier exclusivement l'enquête aux seuls corps compétents pour lui faire porter tous ses fruits en lui donnant une autorité qui lui manque. Les Conseils d'hygiène et de salubrité qui ont été appelés dans quelques localités à diriger eux-mêmes cette enquête, ont pour la plupart fait preuve d'un excellent esprit en insistant sur la nécessité d'apporter une grande réserve dans l'admission des faits et une grande rigueur dans la recherche des caractères dislinctifs de la maladie. Il n'est pas douteux que c'est dans cette voie seulement qu'on peut arriver à tirer de l'enquête tout ce que l'on doit en attendre au double point de vue de la science et de l'hygiène publique. Il serait sans doute très utile de demander en même temps à monsieur le ministre de la guerre de vouloir bien faire connaître les faits qui peuvent être observés dans l'armée et qui sont exactement transmis au conseil sup'.'ricur de la santé.

Votre commission, messieurs, a pensé qu'il vous appartenait, en constatant les résultats obtenus, d'éclairer l'administration sur les lacunes qui oient à l'enquête

IIAGE. 497 une partie de sa valeur el sur les moyens de la poursuivre d'une manière à la lois plus profitable et plus sûre. C'est dans ce but que nous avons l'honneur de vous proposer de niellre sous les yeux de monsieur le ministre, avec l'exposé des faits précédemment recueillis, un projet de programme plus large, plus conforme aux exigences de la science, et suivant lequel se conlinueraient clia([ue année ces recherches statistiques dont l'objet intéresse à un si haut degré les progrès de la science et la sécurité des populations.

CIRCDLAIRE MINISTÉRIELLC DU 12 MAI 1852, CONCERNANT UN NOUVEAU PROGRAMME d'ENQUÊTE SUR LA RAGE.

Monsieur le préfet, par une circulaire en date du 17 juin 1850, le ministère de l'agriculture et du commerce vous signalait l'intérêt qu'il pourrait y avoir à réunir, dans un travail d'ensemble, tous les cas d'hydrophobie qui, chaque année, se produisent sur divers points de la France, et vous traçait en même temps le cadre dans lequel pourraient cire dressés les tableaux où seraient réunis les renseignements propres ù éclairer l'adminislralion sur un sujet d'une si grande importance.

Conforméaient à cette prescription, dont le but ne vous aura pas échappé, de nombreux documents, recueillis avec le plus louable empressement, ont été transmis à mon déparlement. J'ai désiré qu'ils fussent examinés et contrôlés avec le plus grand soin par le Comité consultatif d'hygiène publique, et après avoir pris connaissance du rapport qui m'a été adressé sur ce sujet, j'ai pensé qu'il y avait lieu d'éiendreel de modifier, sur quelques points, le programme de l'enquête, dont je vous prie de poursuivre et d'assurer la constante exécution.

La première condition à remplir, celle qui peut seule donner à ces intéressantes recherches toute leur portée, c'est que la constatation des faits soit entourée de toutes les garanties possibles. Dans cette vue, je vous invile à vous tenir exactement informé de tous les cas particuliers de rage qui se produiraient dans votre département, et à les soumettre à l'examen du Conseil d'hygiène publique et de salubrité de l'arrondissement, qui en fera l'objet d'une étude spéciale, et vous adressera un rapport que vous voudrez bien me transmettre dans le plus bref délai.

La présence dans le Conseil de vétérinaires éclairés permet d'élargir encore le cercle des recherches, et de faire porter l'enquête sur les caractères de la rage chez les divers animaux domestiques, et, en particulier, chez ceux qui ont pu transmettre la maladie. Vous devez mettre à profit, dans ce but, les connaissances des hommes spéciaux qui s'attachent à l'observation des faits d'hydrophobie, soit dans les localités, soit dans les infirmeries vétérinaires.

Les tableaux synoptiques demandés dans la circulaire précitée devant rappeler les principaux éléments de chaque observation, et servir de base à l'enquête générale sur la rage, il est nécessaire d'y consigner les indications suivantes :

1° Le sexe de la personne exposée à la contagion ou atteinte; 2" son âge; 3" sa résidence; 4" l'espèce de l'animal qui a fait la morsure; 5° le mode d'inoculation ou la nature et le siège des blessures virulentes ; G' les signes propres à établir l'existence de la maladie chez l'animal supposé enragé ; les causes pra-

TARDIEU. — DICT, D'HYG. T. Ul. 32

498 IIAGE.

bables à lui assigner; la inarclïo qu'elle a suivie eu se transmeltant d'uu premier iiidivitlu aux autres, et les différences d'éuergie que peut présenter le principe contagieux après plusieurs transmissions; 7" la date du jour où a eu lieu la transmission du mal; H" le nombre des individus simultanément mordus et la proportion de ceux qui ont été atteints de la rage ; 9° la date du jour où se sont manifestés les premiers symptômes et la durée de l'incubalion ; 10° la durée de la maladie; 11" le mode de terminaison; 12" les moyens préventifs qui auront été employés pour combattre la contagion ; 13 ' l'époque exacte où auront été appliqués ces moyens, et le temps qui s'est écoulé entre leur emploi et l'inoculation; l/i" les moyens de traitement et les divers remèdes mis en usage; 15" les observations particulières que chaque cas d'hydropliobie pourrait susciter.

Telles sont les indications essentielles que l'enquête doit fournir, sous peine de laisser dans l'étude des faits des lacunes qui la rendraient inévitablement stérile.

Veuillez, monsieur le préfet, ne rien négliger pour assurer l'exécution constante et suivie de ces recherches, qui ont pour objet une des questions les plus difficiles et les plus graves parmi celles qui touchent à la santé publique, et principalement à la sécurité des populations de nos campagnes.

Je compte sur votre zèle et sur l'actif concours des Conseils d'hygiène et de salubrité pour élucider un sujet si obscur et si digue de la sollicitude de l'administration.

Le conseiller d'Etat, directeur de l'agriculture et du commerce, IIeurtier,

RAPPORTS FAITS AU COMITÉ CONSULTATIF D'HYGIÈNE PUBLIQUE SUR LES CAS DE RAGE OBSERVÉS KN FRANCE UE 1852 A 1859, PAR M. AMBROISE TARDIEU.

nupport poiir raniiéo iS5«. — L'enquête commencée en 1850 sur les cas de rage qui se produisent chaque année en France s'est poursuivie en se régularisant ; et le programme qui en élargissait les bases, et qui, adopté par le Comité, a été adressé par l'administration supérieure à toutes les autorités locales, a été pour la première fois appliqué dans le cours de l'année qui vient de s'écouler. Votre commission doit continuer sa tâche et vous rendre compte des nouveaux résultats obtenus pour l'année 1852, afin de mettre de nouveau sous les yeux de M. le ministre de l'agriculture, du commerce et des travaux publics, des faits dignes à tant de titres de sa haute sollicitude.

Nous devons ^vant tout nous féliciter de la manière intelligenle et de l'empressement avec lesquels les Conseils d'hygiène et de salubrité, chargés de ce soin par MM. les préfets, ont rempli les vues que s'était proposées le Comité. Si l'on ne peut espérer que l'enquête ait été partout complète et qu'il ne soit resté dans l'ombre aucun fait important, du moins les observations recueillies sont pour la plupart à la fois plus détaillées et plus précises; et si, comme nous nous plaisons à l'espérer, l'achuinistiation départementale, qui a montré un zèle si louable, en se conformant aux instructions ministérielles, ne perd pas de vue cet objet importaiii, on arrivera certainement à obtenir une masse de faits assez imposante pour forcer en quelque sorte l'opinion, et détruire les préjugés déplorables qui, eu égard aux moyens préservatifs, les seuls elDcaces contre la rage, ob-curcissent encore les lumières de la science et les efforts des autorités qui veillent sur la santé publique.

RAGE. m Afin de mieux faire apprécier les documents qui ont été transmis i'i l'administration et qui ont été renvoyés au Comité, nous nous attaclicrons, dans le résumé que nous allons avoir l'honneur de vous soumettre, à suivre l'ordre indiqué dans le programme ofliciel, et à rapprocher les données fournies par l'enquête de 1852 des faits qui ont été précédemment recueillis, et qui, ainsi qu'il convient de le rappeler, non-seulemenl comprenaient la période de 1850 et 1851, mais encore remontaient à une époque beaucoup plus reculée.

1" Les cas de rage réunis par l'enquête dans le cours de Tannée 1852 sont au nombre de 1x8. Ils ont été observés dans quatorze départements dilïérenis entre lesquels ils sont répartis de la manière suivante :

Report ... 38 cas.

Uaules-Alpes 10 cas.

Lozère 7

Seine 6

Mayenne h

Oise h

Hautes-Pyrénées. ... ti

Pas-de-Calais 3

Marne 2

Seine-Inférieure. . . 2

Vosges 2

Gironde 1

Manche 1

Nord 1

lUionc 1

Pour quelques autres déparlements, MM. les préfets ont eu soin de répondre d'une manière expresse, qu'aucun cas de rage ne s'était présenté; mais pour le plus grand nombre, on s'est abstenu de répondre même négativement, ainsi que cela a eu lieu trop souvent dans toute espèce d'enquête. Nous ne nous lasserons pas, pour notre part, d'insister pour que M. le ministre veuille bien faire rappeler aux autorités locales, qu'il est du plus haut intérêt d'avoir une réponse même négative, et que leur silence rend nécessairement incomplets les résultats comparatifs que Toi! se propose d'obtenir. Nous croyons devoir consigner ici les noms des départements qui figurent eireclivement dans l'enquête comme n'ayant fourni aucun cas de rage. Ce sont ceux de la Charente-Inférieure, de la Corrèze, de rindre-et-Loire, de Loir-et-Cher, du Lot, de Seine-et-Marne, de Tarn-et-Garonne et delà Vienne.

2" Le sexe, indiqué pour les 48 cas, donne un chilîre de 36 hommes et 12 femmes. Déjà la même proportion s'était otferle les années précédentes, et en réunissant tous les résultats obtenus jusqu'à ce jour, nous trouvons pour un nombre total de 136, 101 hommes et ok femmes.

o'' L'âge des individus des deux sexes qui figurent dans l'enquête s'est réparti assez exactement de la même manière que les années précédentes :

Au-dessous de 5 ans, en 1852. . 3 précédeuiinent Li — 7

De 5 à 15 ans 16 l/l = 30

De 15 à 20 ans. . . h 11 = 15

De 20 à 30 ans 3 9 = l'J

De 30 à 60 ans 17 37 = 5/i

De 60 à 70 ans 1 7=8

Au-dessus de 70 ans » 6=6

Non indiqués Zi » = ^

500 HAGE.

Celle réparlilioii des âges, qui semblerait n'avoir pas un grand inlérOl pour une maladie comme la rage, qui n'esl, en réalilé, qu'une conlagion accidenleile, n'est cependant pas dépourvue d'importance. Car elle suftit pour ruiner l'un des argumeals invoqués par une théorie qui n'a pas besoin d'être disculée, l'iais qui est venue s'ajouter à tant d'aulres erreurs répandues au sujet de la rage. Nous voulons parler de celte idée qui attribue la maladie non à un virus, uiaisau simple effet de la terreur, et qui prétend qu'elle ne saurait se développer chez les très jeunes enfants que leur âge protège contre les désordres de l'imagination. L'enquête nous montre encore parmi les victimes de la rage trois pauvres petits enfants de moins de 5 ans, et nous en avons compté quatre dans les années précédentes.

k" Tous les cas observés en 1852 ont eu pour origine, à l'exception d'un seul fourni par un chat, la morsure de chiens de diverses espèces. Aucun aulre animal n'est signalé. Nous n'avons pas besoin de rappeler quelle importance il y aurait à rechercher si toutes les espèces de chiens sont également exposées à contracter et à communiquer la rage. C'est là une question dont l'intérêt n'avait pas échappé au Comité. Mais quoique les renseignemenls qui concernent les animaux atteints ou suspecls de rage soient dans la présente cnqucle beaucoup plus complets et plus exactement lecueillis, grâce à l'appel fait aux vétérinaires qui siègent dans les Conseils d'hygiène, nous ne trouvons pas, dans la plupart des cas, d'indication assez précise sur le point qui nous occupe. 11 n'a été fait de mention spéciale que de :

Chien de berger dans 5 cas.

Ciiien braque 2

Chien griffon 2

Chien caniche 1

Chienne épagneule allaitant 1

Chien, petite espèce, d'appartemeni. ... 2

Chien dogue forte taille 1

5° Les morsures et les plaies par lesquelles a pu avoir lieu l'inoculation siégeaient :

Au visage 13 fois.

Aux membres inférieurs 15

Aux membres supérieurs 12

Le siège n'a pas été indiqué 8

Il esta peine nécessaire de faire remarquer que ce sont les parties découvertes qui ont été dans le plus grand nombre des cas alteintes par la bave virulente. Nous insisterons seulement sur cette parlicularilé, que chez deux des personnes atteintes, la maladie fut communiquée par de petits chiens familiei s, qui, habitués à lécher le visage de leurs maîtres, ont imprégné de virus les lèvres excoriées. Ce mode de contagion, observé déjà plus d'une fois, ne saurait être signalé trop haulemenl comme exemple du danger de semblables habitudes.

6" La manière dont les cas de rage sont distribués dans les différenlcs saisons

RAGE. 501 de l'année constitue un des points les plus intéressants de l'enquête. En comptant du moment où a eu lieu l'inoculation ou la blessure suivie plus ou moins promptement de la rage, on voit, en défalquant des /i8 faits de 1852, 8 dont la date n'est pas notée :

Tour les mois de mars, avril, mai 10 cas.

juin, juillet, août 16

septembre, octobre, novembre h

décembre, janvier, février 10

ZiO

Si, à ces faits récents on ajoute ceux qui ont été entièrement recueillis, on obtient un total de 97 cas, ainsi répartis :

En mars, avril, mai , 25 cas.

juin, juillet, août Z|2

s,epten)bre, octobre, novembre lo

décembre, janvier, février 17

Késultat qui confirme une fois de plus l'influence pré iominante de la saison cbaude sur la production de la rage spontanée des cbiens et sur sa transmission à l'homme.

7° Nous avions signalé dans notre précédent rapport, conformément à l'observation si judicieuse de notre président, la nécessité de tenir compte, pour bien juger la valeur des divers moyens prophylactiques de la rage, de la proportion naturelle qui existe entre les individus simultanément mordus et ceux qui sont ultérieurement atteints par la maladie; l'expérience ayant démontré qu'un certain nombre d'individus exposés à la contagion échappent néanmoins à ses conséquences par suite de circonstances souvent difliciles à apprécier. C'était là une lacune des plus regrettables de la première enquête ; et le nouveau programme n'a pas manqué de la combler, en appelant sur ce point l'attention toute particulière des observateurs. Vous aurez lieu de vous en applaudir; car cette indication, quoique incomplètement remplie, n'est cependant pas restée tout à fait stérile. Le rapport dont il s'agit a été recherché et a pu être exactement noté dans un certain nombre de cas; et en résumant ces recherches nous avons pu arriver à cette conclusion importante, que sur 5^1 individus simultanément mordus par des chiens enragés, 23 seulement ont été atteints par la contagion ; et qu'ainsi près de la moitié y ont échappé ou résisté.

8° La durée de l'incubation de la rage, ainsi que nous le disions dans notre premier rapport, est de tous les problèmes que soulève cette terrible aflèction l'un des plus importants par ses conséquences pratiques ; et nous n'avons qu'à rappeler ici combien il serait intéressant de fixer avec précit'ion les limites de temps ait delà desquelles l'explosion du mal ne serait plus à craindre pour les individus exposés à la contagion. Si, à mesure que les faits se niultiiilicront, on peut arriver à détruire cette croyance encore trop accréditée de riiicnbation presque indéfiiiiede la rage, on aura certainement constaté un des résultats les plus essentiels à la

sécuiil<; pnl)liquc. Or, le Comilt- n'a pas oublié que telle ("lait rime des conclusions de ren(|iiête dont nous lui avons déjà rendu compte; hàtons-nous de dire que celle de celle année confirme ce fait capital. En ellet, dans les 20 cas où la durée de l'incubation a été exactement notée, on voit qu'elle a été

De moins de 1 mois dans 8 cas.

De 1 à 3 mois dans 10

De 3 à 6 mois dans 1

De 11 mois dans 1

Le rapprochement des deux enquêtes donne un résultat encore plus considérable. Sur un total de 69 cas de rage, on trouve :

Une incubation de moins de 1 mois dans l/i cas.

de 1 à 3 mois dans /il

de 3 à 6 mois dans 8

de 6 à 12 mois dans 6

Ce qui montre que plus des deux tiers des cas de rage éclatent dans les trois

mois qui suivent l'incubation, et que l'incubation, dans ce nombre déjà assez considérable, n'a pas dépassé un an. !!ncore faudrait-il, pour ce dernier tci ine, des renseignements plus précis que ceux que nous avons rencontrés dans les observations dont il s'agit.

9" La durée de la maladie, dont on connaît la rapidité foudroyante, indiquée pour 20 cas seulement, a été :

De 2 jours dans G cas.

De 3 jours dans 8

De U jours dans 5

De G jours dans 1

Rappelons que dans les premiers résultats obtenus, nous avions noté que, sur 58 faits, /il fois la durée de la maladie n'avait pas dépassé quatre jours, résultat rendu encore plus frappant par l'cnquèle actuelle.

10" La terminaison de la rage confirmée a, comme toujours, été constamment funeste, et nous avons à enrcgislrer 27 cas de mort. Sur ce point on ne peut tirer d'énseignement mile qu'en comparant la terminaison avec les moyens préventifs, et en recliercbant s'ils ont été employés, et dans quelles conditions, ou si au contraire ils ont été négligés.

Or, sur les 27 cas mortels, il y en a eu 12 dans lesquels aucune précaution n'a été prise, et h où cetic circonstance n'est pas mentionnée. Dans les 11 autres cas, la cautérisation a été appliquée 8 fois immédiatemeni, 3 fois d'une manière tardive.

11 est diflicile d'apprécier, pour les G c\s où la rage a éclalé malgré l'emploi

RAGE. 503 (le la canl('risation, les circonslaiices el les conditions li és diverses qui ont pu en paralyser les effels : niais en faisant la part de celte exception, il n'en reste pas moins démontré que dans les deux tiers des cas qui se sont terminés par la mort, les moyens préservatifs n'ont pas été appliqués ou ne l'ont été que tardivement. Rapprochons ce résultat de cet autre non moins important, que dans les 21 cas où la morsure virulente ou suspecte n'a été suivie d'aucun accident, d'aucune attaque de rage, la cautérisation avait été appliquée énergiquement et promptement 12 fois au moins, les détails sur ce point étant omis pour les 9 autres.

11" Nous venons de voir que sur les /|8 faits dont se compose l'enquête actuelle, il n'en est que 23 dans lesquels le seul traitement prophylactique cfTicace, la cautérisation, ait été mis en usage. Nous en avons fait connaître les etYets, Quant à la manière dont cette opération a été pratiquée, qu'il suffise de dire que, à part 5 cas où l'on a eu recoiu's au protonitrate acide liquide de mercure, à l'acide nitrique, à l'ammoniaque et au beurre d'antimoine, c'est à l'aide du fer rouge qu(; le virus rabiquc a été poursuivi dans la profondeur des plaies d'inoculation. Nous devons renoncer à établir ici une comparaison entre les ell'ets des différents caustiques et du cautère actuel ; nous nous bornerons à consigner les faits. Dans les deux cas où le nitrate de mercure et le beurre d'antimoine ont été préférés, il n'y a pas eu d'atteinte du mal. L'acide nitrique, employé concurremment avec le fer rouge, a échoué, mais dans une cautérisation tardive. Il en a été de même de l'ammoniafjue caustique. Nous devons seulement une mention spéciale à un procédé de cautérisation, qui a été communiqué à M. le ministre des affaires étrangères, par le consul de France à Dantzig, et qui paraît être généralement adopté en Allemagne. Ce procédé consiste dans l'excision profonde et complète de toutes les parties lésées qui auraient pu être atteintes par le virus; la plaie est ensuite lavée avec une solution de potasse caustique; puis on y applique un tampon de charpie imbibée de cettesolution, etqui doit être renouvelé trois ou quatre fois par jour. La suppuration, qu'on obtient par ce moyen est entretenue parla cautérisation continuée pendant six semaines avec le même alcali.

Nous n'avons pas d'ailleurs à nous arrêter aux diiîérenls autres moyens thérapeutiques essayés si malheureusement dans le traitement tant prophylactique que curatif de la rage. Nous reviendrons seulement sur quelques pratiques empiriques conseillées dans le même but, et nous terminerons par l'examen de certaines mesures administratives destinées à combattre le développement et la propagation de la maladie.

12" On ne saurait trop le répéter, la seule chance de salut qui soit offerte aux personnes mordues par les animaux atteints de la rage consiste dans la cautérisation la plus prompte et la plus complète des plaies virulentes. Combien n'est-il donc pas regrettable de voir se perpétuer, malgré les progrès de la science et les efforts incessants de l'administration, des pratiques absurdes, des superstitions d'un autre âge, qui, remplaçant le seul traitement encore efficace, livrent de malheureuses victimes à un mal qui ne pardonne pas. Nous ne voulons pas passer en revue les breuvages, les mixtures, les remèdes impuissants par lesquels les empiriques, comme il s'en trouve malheureusement dans presque tous les pays, ne craignent pas d'abuser les populations crédules de nos campagnes. Mais il est

des faits ([iii ont un caractère plus grave encore, et nous paraissent de nature h appeler toute la sollicitude de l'administration. Dans plusieurs localités, et notamment dans les départements du Nord, de In Marne et du Pas-de-Calais, il existe line croyance dans la vertu antirabique des reliques de saint Hubert. Ici c'est un fragment de l'étole du saint que Ton introduit, à l'aide d'une petite incision, .sous les téguments du front; là c'est la clef de saint Hubert, qui, rougie à blanc, est également appliquée sur un point du crâne. Les individus exposés à la contagion sont conduits en pèlerinage à la chapelle; et dans le Nord on joint à la petite opération que nous venons de rappeler une sorte de quarantaine pendant laquelle l'individu exposé ù la contagion est séquestré et condamné à un repos physique que doivent sans doute très souvent troubler des préoccupations morales et des appréhensions dont ne peut toujours triompher la plus aveugle confiance. Nous ne pouvons admettre que l'administration soit désarmée en présence de faits semblables; et bien que nous nous refusions à croire que des minisires du culte se prêtent à des pratiques qui révoltent à la fois le sentiment religieux et la raison, nous pensons qu'il pourrait ne pas être inutile de faire un appel direct à l'autorité ecclésiastique, dont les conseils et au besoin les prescriptions seraient certainement le moyen le plus sûr de détruire des superstitions qui compromettent si tristement la religion et l'humanité.

L'intervention de l'administration s'exerce heureusement d'une manière plus directe par divers moyens qui sont tout à fait de son ressort, et qui ont été dans quelques déparlements mis en pratique avec un zèle que nous sommes heureux d'avoir à proclamer comme d'excellents exemples îi suivre.

MM. les préfets ont presque partout rendu public le prograinme d'enquête qui eur avait été adressé, en y joignant de courtes instructions insérées dans le Recueil des actes administratifs. Cette publicité générale a des avantages incontestables : mais nous croyons utile d'y joindre un appel plus spécial à l'adresse de certains établissements, notamment des infirmeries et écoles vétérinaires, et surtout des hôpitaux. Nous avons remarqué, en elïei, comme nous l'avons fait déjà dans notre premier rapport, que dans le déparlement de la Seine, qui a été, en 1862, cruellement éprouvé par la rage, les faits recueillis dans les liôpilaux sont les plus incomplets de tous et manquent absolument de détails. On n'en peut accuser l'administration de l'assistance publique, qui apporte tant de soin et d'empressement dans loutes les recherches statistiques ou autres qui peuvent éclairer quelque point do science et servir les intérêts de l'humanité. Mais il est très probable que les cadres à remplir n'ont pas été directement envoyés à chacun des établissements hospitaliers de Paris. Rien ne .serait plus facile que de réparer cette omission, et d'assurer ainsi pour l'avenir les conditions de l'enquête là où il semble qu'elle aurait dù, dès le principe, donner les résultats les plus complets et les plus précis.

A côté de cette publicité officielle, qui peut rendre de si grands services en appelant la lumière et en la répandant par des instructions populaires, il en est une autre qui n'est pas toujours exempte d'inconvénients. Nous voulons parler de l'insertion dans les journaux politiques de récils souvent exagérés, sinon controuvés, de prétendus exemples de transmission de la rage, qui jettent la terreur dans les populations et ne contribuent pas peu à accréditer les préjugés et les erreurs que nous avons combattus, ou même à donner cours aux succès men-

RAGE. 505 songers des empiriques et des charlalans. Plusieurs Conseils d'hygiène, et en particulier celui de f;yon, ont insisté avec autant de force que de raison sur la nécessité d'exercer à cet ('gard une surveillance active sur les journaux. Vous n'hésiterez pas, messieurs, à vous associer à ce vœu et à l'appuyer près de M. le ministre de toute votre autorité.

Les mesures propres à atteindre le développement et la propagation de la rage dans sa somce même sont de celles qui méritent !e plus d'être encouragées. Les administrations locales n'ont pas manqué à celte partie de leur mission. La poursuite et l'enlèvement des chiens errants ont été prescrits dans les grandes villes par des règlements de police municipale et ordonnés par voie d'affiche dans les campagnes. Nous devons rappeler aussi la proposition d'un impôt sur les chiens qui a été renouvelée par plusieiu's conseils généraux, et qui a été l'objet d'une pétition spéciale émanée du Conseil central d'hygiène et de salubrité du département du llhône.

Tel est, messieurs, le résumé exact de cette enquête, qui ne sera pas l'un des moindres services rendus à la santé publique par l'administration supérieure qui nous a fait l'honneur d'adopter sur ce point nos avis. Presque partout elle a été confiée par Al M. les préfets au zèle éclairé des Conseils d'hygiène et de salubrité ; garantie assurée de l'intelligence avec laquelle devaient être secondées les vues qui ont dicté le programme émané de votre instruction. Nous ne pourrions trop hautement nous féliciter de ce concours, qui a tourné an profit de la science, et doit, d'année en année, agrandir le champ de ces intéressantes observations, et en tirer plus de fruits. Dès à présent, nous croyons devoir signaler à M. le ministre les rapports si remarquables de M. le docteur Ointrac et de M. Lecoq, directeur de l'école vétérinaire de Lyon; de MM. les docteurs Coze, Bertrand et Dumontier, du Pas-de-Calais, et Joly, de Clermont (Oise), en le priant de vouloir bien, par tous les moyens dont il dispose, encourager et favoriser la continuation de cette enquête annuelle sur les faits de rage qui se produisent sur les divers points du territoire de l'empire.

Rsii>i>oi-i 8>o"i' années ïsss et gs.ïl. — Cinq ans sont révolus depuis qu'a été instituée par toute la France une enquête régulière et permanente sur la rage. Les premiers résultats obtenus étaient de nature à montrer combien avait été heureuse et combien pouvait êlre fécondé la pensée qui l'avait inspirée. Déjà un a'^sez grand nombre de faits avaient été recueillis dans les conditions d'authenticité et d'exactitude qui ne laissaient rien à désirer, suivant un programme déterminé qui permettait de les rapprocher et de les comparer, de manière à en tirer les enseignements les plus utiles. Et le Comité a peut-être gardé le souvenir des rapports dans lesquels j'ai eu l'honneur de lui présenter le résumé de celte enquête pour les années 1850, 1851 et 1852.

Mais pour que les graves questions scienliliques et administratives que soulève la Iransmissibililé delà rage desanimaux à l'homme reçussent de l'enquête toute la lumière qu'il était permis d'en attendre, il eût fallu que par sa généralité, par sa continuité soutenue, elle embrassât effectivement toutes les parties de l'empire et se perpétuât avec une égale régularité durant une période d'un.certain nombre d'années. Il n'en a pas été ainsi, et l'on ne saurait trop regretter le silence absolu qu'un trop grand nombre de préfets ont gardé, malgré les instructions les plus précises, et d'une autre part le ralentissement qu'a subi le zèle dont les autres

avaient fait prcuvo dans les premiers temps de l'cnrjnèle. En cffel, nous rappellerons que pour 1850 et 1851, nous avions eu les réponses soil positives, soit négatives de 75 départements ; dès 1852, 1/i seulement faisaient parvenir au ministère les résultats de ronquèle ; en 1853, on n'en comptait plus que 11 ; en 185Zi, 8 ; et jusqu'ici, pour 1855, il n'y a de documents fournis que par h départements. Mais comme pour cette dernière amaée, il y a lieu de réclamer de nouveaux renseignements, je ne ferai entrer dans le résumé actuel que les années 1853 et 185i. Les seuls départements qui aient répondu ;'i l'appel de l'administration sujiérieure pour 1853, sont les suivants : Gers, Lot, Manche, Mayenne, Nord, Oise, Ilaut-lUiin, lUiône, Haute-Saône, Seine, Seine-et-Marne ; et pour 185i : Lot, Manche, Oise, llaut-Rhin, Seine, Seine-et-Oise, Somme et Tarn.

11 est impossible de laisser passer un tel fait qui semble indiquer que les chefs de l'administration départementale n'ont pas compris, comme il aurait fallu, l'intérêt et l'ulililé de l'enquête, sans se demander quelles peuvent être les raisons de l'oubli dans lequel ils ont si généralement laissé les prescriptions do l'autorité ministérielle à cet égard. 11 est , extrêmement probable que, pour le plus grand nombre des départements, le silence des préfets tient uniquement à ce qu'aucun cas de rage n'a été observé dans leur circonscription. Mais on ne saurait trop insister sur ce point, ni se lasser de leur rappeler que les réponses négatives ont ici une importance égale aux observations posiiives ; que les lacunes qu'ils laissent par cette fausse interprétation des instructions rendent absolument stériles, au point de vue de la statistique, les exemples de rage recueillis dans d'autres départemenis, et que par leur fuute les plus louables eft'orts restent paralysés. 11 n'en laul pas chercher la preuve bien loin de nous. Une mesure récente qui aval! été plus d'une fois réclamée par un grand nombre de préfets et de conseils généraux, la taxe sur les chiens, a été présentée au corps législatif comme un moyen d'arrêter les ravages et de diminuer les victimes du fléau dont il s'agit. Le savant rapporteur de la loi a senti le besoin d'appuyer ce motif qui n'a pas peu contribué à l'adoption du projet, par le dénombrement des cas de rage qui sont annuellenienl transmis des animaux à l'homme. De quelle importance eût été dans cette grave conjoncture une statistique exacte et complète, telle que l'avait voulue, telle qu'aurait dû l'obtenir l'administration supérieure ? Et combien n'est-il pas à déplorer que ses intentions mal comprises, ses efl'orls mal secondés, n'aient abouti qu'à des chillres isolés qui sont vrais peut-être, mais dont l'exactiiude ne peut être démontrée faute de quelques zéros qui, sans changer les résultats, les eussent en quelque sorte vivifiés en complétant l'ensemble des renseignements ? Au lieu de cette donnée certaine, il a fallu s'en tenir à l'arbitraire ; et, quelque exagéré que doive paraître le chilfre de 200 cas de rage admis comme moyenne annuelle dans le rapport législatif, on n'est pas autorisé à lui substituer le chilfre très inférieur que fournit l'enquête des cinq dernières années. Il nous répugne de croire à l'incurie des administrations locales dans une question qui touche à un objet de préoccupation si naturelle e"si vive, et à un intérêt .si redoutable pour les populations rurales; il doit suKirc de signaler cette conséquence de leur peu d'empressement îi se conformer aux instructions répétées qui leur ont été adressées pour leur en faire mieux comprendre la portée à l'avenir.

S'il faut tout dire, il a peut-être manqué à un certain degré un genre de

RAGE. 507 stimiiliilioii propre à encourager le zèle des agenls de l'admiuistralioii, nous voulons parler de ia publicité des résullals statistiques généraux, ([ui aurait le double avantage de leur montrer que leurs travaux ne restent pas enfouis et ignorés, et de leur faire apprécier le prix qu'ils peuvent acquérir lorsqu'ils se complètent les uns par les autres, et que la comparaison les féconde. Il appartient à l'administration déjuger dans quelle mesure une communication de cette nature pourrait trouver place dans une circulaire adressée à MM. les préfets.

Ces observations préliminaires étaient indispensables en présence du petit nombre de faits qui sont venus s'ajouter à ceux dont nous avons eu l'honneur d'entretenir le Comité dans nos précédents rapports. S'ils laissent la statistique trop incomplète pour être utilisée à ce point de vue, ils ne sauraient cependant être négligés, et, en les résumant dans leurs principales circonstances, nous pouvons encore en tirer plus d'un enseignementintéressant, surtout en les rapprochant de ceux qui ont été antérieurement réunis. Ces 28 cas nouveaux portent le nombre des faits produits par l'enquête, pour les cinq années de 1850 à 185i inclusivement, au chiffre total de 166 cas de rage.

Trois grands faits mis en lumière comme premiers résultats de l'enquête, sont hautement confirmés par les exemples recueillis en 185;3 et 185Zi. La contagion variable sur des individus |simultanément exposés à la morsure des animaux enragés ; la durée de l'incubation; les conditions d'efficacité des moyens préventifs, sont les points capitaux qui ressortent, et qui, à tous égards, doivent fixer l'attention parmi les questions si graves qui se rattachent à la transmissibilité et à la prophylaxie de la rage.

1" Il est constant que sur un certain nombre d'individus mordus pur leméme animal malade de la rage, dans des conditions en apparence identiques, les uns sont atteints par ia contagion, tandis que d'autres échappent. Ce fait, qui concorde d'ailleurs avec ce que l'on sait des autres alfections contagieuses, mais qui pour la rage avait pu être contesté, offre une très grande importance, et doit être d'un très grand poids dans l'appréciation des moyens réputés i préservatifs. Les expériences faites sur les animaux ont déjà éclairé la question, il est intéressant de la voir résolue par l'observation de la transmissibilité à l'espèce humaine. Le Comité a lieu de s'applaudir d'avoir insisté sur ce point dans le programme de l'enquête ; s'il n'a pas toujom-s été l'objet de réponses précises, il est du moins indiqué dans un nombre de cas aujourd'hui assez considérable. Nous pouvons ainsi compter 99 personnes mordues simultanément par des animaux manifestement enragés, sur lesquelles /l'I seulement ont été ultérieurement frappées par la contagion. Un exemple très curieux à ce point de vue a été» consigné dans un excellent rapport de M. le docteur Berthet, membre de la commission cantonale d'hygiène d'Autrey, dans le département de la Ilaute-Saône, qui a doimé une histoire très complète des ravages causés par un loup enragé qui a mordu cinq bestiaux, dont deux sont morts de la rage et trois ont été abattus, et en même temps neuf personnes, dont deux seulement ont été atteintes par la contagion, l'une après cinquante jours, l'autre après trois semaines.

2° La durée de Vincuhation est de mieux en mieux fixée par l'enquête. Déjà nous avions pu faire justice de ces récits chimériques d'explosions tardives qui laissaient planer sur ceux qu'avait atteints la morsure la moins suspecte les terreurs et les angoisses de ce mal horrible. Sur 87 cas bien déterminés et dans

UAGE.

lesquels sont comprises les 18 obsei valions de 3853 et 185/i, on peut voir que l'inculjalion a été de moins de :

Il est donc permis d'al'lirnicr que dans l'immense majorité des cas, la rage transmise à l'homme éclate dans les trois mois qui suivent la morsure ; mais en même temps il ne faut pas rejeter d'une manière absolue la possibililé d'une incubation plus prolongée et d'une explosion retardée pendant cinq, six et huit mois. Celte dernière remarque ne paraîtra pas inutile, lorsque nous aurons fait connaître un cas de rage parfaitement caractérisée et terminée par la mort après trois jours de maladie, que le Conseil d'hygiène de rarrondissemenl d'Avesnes (Nord) s'est cm autorisé à attribuer uniquement à l'influence de la peur, par cette seule raison que la lage ne s'était déclarée que cinq mois après la morsure. Le Comité ne peut saiiclionner une pareille doctrine que tous les faits authentiques contredisent, et qui, si elle était fondée, aurait pour premier elfet de multiplier singulièrement les victimes de la rage. Nous avons dù signaler celle erreur d'un Conseil d'hygiène, mais nous devons ajouter qu'elle nous a frappé comme une exceplion au milieu des excellentes considérations et des principes judicieux dont sont remplis les rapporîs émanés des Conseils, qui presque partout sont intervenus fort utilement dans l'étude des cas de rage Iransmisau ministre et consignés dans l'enquête.

;5" La queslion la plus inléressante, celle qui dominerait à coup sur, si elle n'était entourée de lanl de difficultés de tous genres, c'est celle de Vefjicacitc des inoijens préventifs à opposer à la rage. D'une part, les dilférences individuelles qui existent dans la transmissibilité s'opposent, ainsi que nous l'avons dit, à ce que l'on attribue à certains moyens employés la non-transmission du mal; d'une autre pari, les conditions et le mode d'emploi des moyens doivent influer considéiablemcnt sur leur ellicacité. l'ourse mettre autant que possible à l'abri des causes d'erreur, il convient de rapprocher le mode de terminaison des divers procédés prophylactiques mis en usage. Les renseignements relatifs à ce point particulier ne sont pas aussi nombreux et aussi précis qu'on pourrait le désirer. Cependant, dans les trois années 1852, 1853 et 185^1, les documents de l'enquèle font mention de hU cas suivis de mort dans lesquels est indiquée la conduite tenue après l'inoculation. Or, 2Q fois, aucun traitement préventif n'avait été tenté : 18 fois seulement la cautérisation avait été pratiquée, mais seulement trois heures, six heures et quinze heures après la morsure virulente, c'esi-à-dire à une époque qu'il est permis de considérer comme tardive. Nous manquons de faits précis pour délerminer avec quelque certitude dans quelles limites est renfermée l'action eflkace de la caulérihalion et à quel moment elle cessera d'être uiile. Ces expériences instituées par le savant directeur de l'école impériale d'Alfort n'ont malheureusement pas d'analogues chez l'homme et l'on est réduit aux conjectures. Il existe certainement des cas dans lesquels des individus mordus par des animaux notoirement enragés, et cautérisés à l'aide du fer rouge plus de trois heures après l'inoculalion, on! néanmoins échappé à la contagion. Mais n'étaienl-ils pas de

1 mois dans

17 cas.

1 à 3 mois dans, o à 6 mois dans, (i à 12 mois dans.

HAGE.

ceux qu'elle ne devait pas alleindre,el ne doit-on pas avec plus de raison ne considérer comme réellement utile ei efficace que la cautérisation immédiate ou du moins très rapprochée de l'accident? c'est là du moins le précepte pratique qui doit ressortir de toutes les incertitudes théoriques et dominer les doctrines qui ne reposent que sur des bases trop peu solides. Nous ne nous arrêterons pas aux divers procédés de cautérisation déjà jugés, non plus qu'à ces pratiques du plus grossier empirisme que nous avons eu déjà l'occasion de signaler, et parmi lesquelles reparaissent toujours ces dévolions à saint Hubert que la raison et la foi condamnent également.

Telles sont les principales circonstances de l'enquête qu'il nous a para nécessaire de remettre en lumière; il est quelques points secondaires qui, en raison de leur moindre importance et du petit nombre des faits ajoutés à l'enquête pour 1853 et 185/1, ne méritent pas de nous arrêter si longtemps.

h° Le sexe et l'âge des individus qui ont péri victimes de la rage n'offrent rien à noter, si ce n'est que l'on trouve encore plusieurs enfants très jeunes de trois à cinq ans.

5" Vespi'ce d'animal qui a failles morsures violentes, a été pour les 28 cas de cette dernière enquête, 2 fois le chat, 9 fois le loup, 17 fois le chien. Pour ce dernier la race a varié, et l'on compte des lévriers, des dogues, des terre-neuve, des chiens de berger, des chiens d'appartement.

Q" Le siège des blessures par lesquelles la rage a été inoculée, a été 10 fois le visage, 7 fois les mains, 6 fois les bras, 5 fois les membres inférieurs. Ce résultat ne diffère pas de celui qui avait été précédemment signalé.

7° Quant à la saisan dans laquelle la rage a élé transmise, question importante, il est bon de réunir les faits plus récents aux anciens; sur ce total de 117 cas, la répartition entre les diverses saisons donne pour les mois de :

Si toutes les saisons ont leur contingent, on voit que le plus grand nombre des cas de rage appartiennent surtout aux saisons chaudes, au printemps et

8° La durée de la rage confirmée, dans sa brièveté terrible, n'a pas varié pour les diverses périodes de l'enquête. Dans 93 cas, nous voyons 73 fois la maladie se terminer en quatre jours, et ne jamais dépasser six jours, pour aboutir constamment à la mort comme terminaison fatale.

9° Les tentatives nombreuses de traitement curai if indiquées dans l'enquête n'offrent d'ailleurs rien de nouveau, rien qui permette de concevoir pour l'avenir quelque espoir légitime.

Ici se termine le résumé des faits transmis à l'administration et communiqués par elle au Comité. Nous ne pouvons nous empêcher, en finissant, de reproduire les regrets que nous avons cru devoir exprimer sur les lacunes que présenie l'enquête, et qu'augmente la certitude de riulérél immense qu'elle pourrait offrir si les intentions éclairées de radmiuistralioii supérieure et les sages instructions

Mars, avril, mai 31

Juin, juillet, août Z(5

Septembre, octobre, novembre. ... 19

Décembre, janvier, février 22

à l'été.

510 UAGE.

du Comité avaient élé mieux comprises et plus ligoiuciiscmeut remplies. Une circonstance particulière el actuelle ajoute à l'importance qu'il y aurait à obtenir, pour l'année qui vient de s'écouler et pour celles qui suivront, des renseignements complets et embrassant toutes les parties de l'empire. L'application de la taxe sur les cliiens, si elle doit contribuer à éteindre ou du moins ii alténuer la rage, présente un sujet d'étude dont il n'est pas besoin de signaler l'intérêt et l'opporlunité. 11 est encore lacile de recueillir, si on le veut, les faits de 1855 qui ne peuvent être oubliés; quatre départements seulement, ceux de la Côte-d'Or, du Jura, du I.ot et du Ilaut-Rhin, ont devancé la lettre de rappel énergique que nous proposons d'adresser à MM. les préfets. Si le Comité nous faisait l'honneur d'approuver ces vues, nous demanderions qu'une nouvelle circulaire réclamât d'une manière plus efficace le concours de l'adminislration départemenlale, en insistant sur la nécessité absolue d'une réponse même négative, et que dans le but de contrôler les elTets de la loi nouvelle sur le développement et la propagation de la rage dans l'espèce canine, l'enquête fût instituée avec non moins d'activité et de rigueur dans les écoles et inlirmcries vétérinaires. Le programme élaboré par le Comité dès l'année 185'2 suffit d'ailleurs à cette double tâche, et les Conseils d'hygiène ont prouvé, partout où l'on a pu faire appel à leur zèle et à leurs lumières, qu'ils étaient à la hauteur de cette importante mission.

Rapport pour Ses annôf'M IS55, lM5e, I«5« of *»»58. — L'cnquêle SUr la rage qui se poursuit en l'^rance depuis dix ans, a pris dans ces quatre dernières années, grâce à l'impulsion nouvelle que lui a imprimée la sollicitude de l'administration supérieure, une extension et une activité qui lui avaient manqué jusqu'à ce jour. Les renseignements envoyés par AL\I. les préfets ont été à la fois plus nombreux et plus complets, double garantie d'exactitude pour les résultats statistiques qui devaient ofTrii-, pour cette dernière période, une importance toute particulière. On sait, en ellcl, que s'est en 1856 qu'a commencé l'application de la mesure législalivc qui prescrivait un impôt sur les chiens. Un des motifs qui avaient inspiré cette innovation, un de ceux qui, mis en avant avec le plus d'insistance par le savant rapporteur de la loi, avaient pu influer le plus puissamment sur le vote par lequel elle fut adoptée, était tiré des ell'ets salutaires que l'on devait attendre de la loi nouvelle sur la diminution du nombre des chiens enragés, et, ce qui était plus intéressant encore, sur celui des victimes que fait la rage dans l'espèce humaine. La statistique invoquée dans le rapport présenté au corps législatif ne reposait sur aucune donnée certaine, et portait à un chiffre tout à fait exagéré, .00 par année, le nombre des cas de rage qui, en France, devaient se montrer annuellement chez l'honmie. Les relevés que nous avons eu l'iion • neurde soumettre déjà à plusieurs reprises au Comité, el qui résument les données de l'enquête prescrite par la circulaire du 17 juin JS50, donnent, on le sait, un chiffre de beaucoup inférieur et qui doit approcher de la vérité. Quoi qu'il en soit, on comprend l'intérêt qui s'attachait à la comparaison du nombre des cas de rage dans les années antérieures à l'applicalion de l'impôt sur la race canine, c'est-à-dire à 1856, et dans les années qui ont suivi. Aussi est-ce le premier point sur lequel nous appellerons l'attention dans ce rapport. i\ous aurons ensuite à rechercher quelle lumière nouvelle l'enquèle des quatre dernières années est venue jeter sur les diverses questions qui ont éclairé déjà les statisliques précédemment recueillies, dont les résultats s'allermjssent à mesure qu'ils

RAGE. 511 s'accroissent et se imiUiplieiit. Enfin, un point de vue nouveau et qui ne peut manquer de frapper l'attention du Comité, nous sera Iburni par les documents que nous devons au zèle infatigable et éclairé de nos médecins sanitaires, qui, répondant avec empressement à l'appel que nous leur avons adressé, nous ont donné des renseignements très neufs et très importants sur la question encore obscure de l'existence de la rage en Orient. Tels sont les points principaux qui seront étudiés dans ce rapport, destiné à montrer une fois de plus l'importance scientifique et administrative toujours croissante de l'enquête sur la rage.

I, — Nous devons avant tout indiquer d'une manière générale les résultats bruts de celte enquête pour la période que nous relevons ici. Or, on voit que le nombre des départements figurant dans l'enquèle, qui en 1853 et 185/i était tombé à 11 et à 13, s'est relevé d'une manière très satisfaisante dans les quatre années qui ont suivi : 62 en 1855, 77 en 1856, G4 en 1857, et 65 en 1858. Les documents transmis se décomposent ainsi qu'il suit :

1855. — Sur les 62 départements représentés, 48 n'ont eu aucun cas de rage, Ik en ont eu ensemble 21 ; ce sont : l'Aisne, l'Aube, la Côle-d'Or, la Creuse, la Drôme, l'Hérault, le Jura, les Landes, l'Orne, les Hautes-Pyrénées, le Haut-Rhin, le lihône, la Haute-Saône, la Seine-Inférieure.

1856. — Sur les 77 départements représentés, 63 n'ont eu aucun cas de rage, li en ont eu ensemble 20 ; ce sont : l'Aube, les Bouches-du-llliône, Eure-et- Loir, Gard, Hérault, Jura, Lozère, Moselle, Oise, Pas-de-Calais, Bas-Rhin, Seine, Somme et Haute-Saône.

1857. — Sur les 6/t départements représentés, 53 n'ont eu aucun cas de rage, 11 en ont eu ensemble 13 ; ce sont : l'Aube, l'Hérault, le Jura, la Moselle, l'Orne, le Pas-de-Calais, le Haut-Rhin, la Sarthe, le Jura, les Deux-Sèvres, la Somme et l'Yonne.

1858. — Sur les 65 départements représentés, 50 n'ont eu aucun cas de rage, 16 en ont eu ensemble 17 ; ce sont : l'Aveyron, les Bouches-du-Rhône, le Cantal, la Charente-Inférieure, le Gers, la Gironde, la Lozère, le Nord, les Basses- Pyrénées, le Puy-de-Dôme, le Rhône, Saône-et-Loire, la Seine, la Somme et le Var.

Nous ne ferons qu'une seule remarque sur h répartition des cas de rage dans ces divers départements : c'est que, comme les années précédentes, aucune règle fixe ne peut être saisie dans cette disiribulion, relativement au climat ou aux conditions topographiques et sociales des départements atteints. On sera frappé aussi de la fixité de leur nombre, et l'on verra là un premier argument en faveur de l'eyactitude des résullais fournis par l'enquête, si l'on considère que, à côté d'un petit nombre de départements qui ont le Irisle privilège de fournir chaque année des cas de rage, ceux-ci se répandent la plupart du temps très diversement dans les différentes parties de l'empire, sans que le nombre des départements frappés varie pour cela sensiblement.

Nous avons indiqué le chiffre des cas de rage chez l'homme pour chacune des quatre années qui viennent de s'écouler ; mais pour mieux apprécier l'influence qu'aurait pu avoir sur ce nouibre la mesure fiscale qui a imposé les individus de la race canine, nous devons placer en regard, en remontant à

512 ii.ViE.

roriginc de renqucle, les cliill'ies oblciiiis avant 1856 el ceux qui datcnl de celle époque.

En 1850. . . 27 cas de rage.

En 185G. . . 20 cas de rage.

Celle simple comparaison permel au premier aperçu de reconnaîlre que l'influence de la nouvelle mej-ure a élé irèspeu sensible, sinon tout à fait nulle, sur le nombre des victimes de la contagion, sur le cliilTre des cas de rage observés chez rhomme. En efl'et, si avant 1856 on trouve deux années où ce cliilVrea été noiablemcnt plus élevé, ce qui tient pour 1852 à ce que dans un seul département, un seul animal enragé a transmis la ntaladie à dix personnes à la fois, on voit des années où le nombre des cas de rage a été aussi faible qu'après l'applicalion de l'impôt. Il n'y a donc pas lieu de s'arrêter à de si minimes dilTérences, el l'on peut dire avec certitude que jusqu'ici, et pour une période de Irois années, dei)iiis que les chiens sont taxés, la rage n'a fait ni plus ni moins de ravages parmi les hommes.

Toutefois il ne faut pas se dissimuler que ce n'est là qu'un des côtés de la question, el que pour apprécier dans loute son étendue l'influence de la taxe nouvelle, il faudrait pouvoir en mesurer en quelque sorte les effets directs sur les chiens eux-mêmes. Sur ce point, dont nous sommes loin de méconnaître l'importance, nous manquons de renseignements suffisants. Quelques eftbrls que nous ayons faits, quelque répétés qu'aient été les appels adressés par l'administration supérieure, il a élé impossible d'obtenir les chiffres exacts des chiens atteints de la rage qui ont été observés dans les écoles el infirmeries vétérinaires. L'école impériale de Lyon est la seule qui, avec un zèle très louable, en ait constamment donné le relevé complet. Or, il résulte de ce document malheureusement isolé de même que des chiffres consignés dans l'enquête relative aux cas de rage transmise à l'homme, que des variations assez sensibles se montrent dans le nombre des chiens enragés d'une année à l'autre, mais tout à fait indépendantes de l'application de la loi sur l'impôt. Ainsi dans les trois dernières années, pendant lesquelles la taxe a été perçue, on voit à l'infirmerie de l'école impériale vétérinaire de Lyon, en 1856, /|2 chiens atteints de la rage; en 1857, 12 seulement, et en 1858, le chiffre remonter à 56.

11. -- Si maintenant nous reprenons le chemin tracé dès le principe à l'enquêle, nous pourrons mesurer les résultats obtenus, en passant en revue les différents points qu'elle a successivement touchés. Le «omire des cas de rage recueillis d ms les quatre dernières années s'élève à 71, qui, ajoutés à 168 que l'enquête avait fait connaître avant 1855, portent à 23'J le nombre des faits qui peuvent servir à dre.s.seraujourd"hui la slatistique médicale de la rage ; chillVe important pour une telle maladie el qui permel des conclusions certaines et parfois décisives sur les principaux points de son histoire.

' 1" Le sexp. des vicliines que fait la rage chez l'homme n'a qu'un inléiêt secondaire, et nous nous bornons à signaler que les 239 cas appartienneni, 175 au sexe masculin et G/( un sexe féminin, différence qu'expliquent suffisaniment les habitudes et les travaux particuliers à chaque sexe.

2° Eu égard à Vâge, nous voyons chaque année se confirmer le fait que l'âge le plus tendre n'est pas à l'abri de la contagion de la rage, et dans les quatre dernières années, comme dans les précédentes, on voit figurer 11 enfants en bas âge parmi les victimes de la rage.

3" L'origine de la contagion, eu égard à Vespece de. l'animal dont la moisure a produit la rage, ne présente que bien peu de variations, et se rapporte toujours presque exclusivement au chien. Les chiffres fournis sur ce point par l'enquête depuis 1850 jusqu'à 1859, donnent le résultat général qui suit : sur un total de 228 cas,

188 proviennent de la morsure du chien;

26 — — du loup;

13 — — du chat;

1 — — du renard.

Le chien est donc, dans l'immense majorité des cas, et par le fait du développement spontané de la rage, le point de départ de la contagion. L'influence de la race, malgré les recherches poursuivies dans ce sens, a paru en réalité complètement nulle, ainsi que nous l'avions déjà noté précédemment. Quant aux causes qui peuvent favoriser l'explosion de la rage chez le chien, ce n'est pas ici qu'il convient d'énumérer toutes les théories dont la vanité est depuis longtemps démontrée, et qui se reproduisent encore trop souvent dans des communications adressées à l'autorité supérieure. Nous aurons d'ailleurs à revenir sur ce point, en analysant les intéressants travaux des médecins sanitaires d'Orient. Nous devons noter deux exemples remarquables de rage spontanée chez le chat, l'un qui paraît s'être développé à la suite d'une large brûlure, l'autre chez une chatte rendue furieuse par l'enlèvement de ses petits. Ces faits offrent un intérêt considérable, puisqu'ils tendraient à résoudre la question encore douteuse du développement spontané de la rage dans d'autres espèces que l'espèce canine.

Bien que nous n'ayons indiqué comme ayant transmis la rage à l'homme que des animaux carnassiers, il faut tenir compte des cas assez nombreux dans lesquels des herbivores, des bestiaux d'espèce bovine et ovine ont contracté euxmêmes la maladie et ont succombé aux suites de la morsure de chiens ou de loups enragés, sans avoir communiqué la rage à personne. Un seul fait observé en 1855 dans le département de la tireuse nous montre une brebis mordue par un chien enragé, mordant à son tour le berger qui, attaqué quinze jours auparavant par le chien, succomba à cette double morsure virulente.

k° Le aiége des blessures par lesquelles a eu lieu l'inoculation de la rage est un indice frappant de la facilité avec laquelle la contagion s'est opérée. Sur l/i5 cas où le siège des morsures a été noié, on trouve qu'elles ont été faites :

Aux liiembrcs supérieurs et principalement sur les mains. 79 fois. \

Au visage 37 , l/f5

Aux membres inférieurs " . . . . 'J9 )

TABDIEII. — UICT. D'hYG. T. Ul. 33

5;î4. iîAGE.

5" Une des qneslions (jui iiiii'ies.scnt parliculii-'i-etneiU los jnesurcs de police à piendrc contre les chiens qui i)eMvent cire menacés de la rage, est celle qui est relalive îxVépoqueoù se dévelopiic le plus gcMîéralenienl la maladie. C'est à ce point de vue que la slaiislique fournit pour toutes les périodes de renquêle des chiffres importants à consigner. En les réunissant en un seul total, ou voit les 181 cas où ce point a étjî noté, répartis par ordre de fréquence :

En juin juillet, août

En mars, avril, mai

En décembre, janvier, février. .

En septembre, octobre, novembre

Ou si l'on divise l'année en deux parties :

110 cas pour les saisons chaudes.

71 seulement pour les saisons froides.

La dillérence est marquée sans doute en faveur des mois où la température est la plus élevée, mais il n'en demeure pas moins constant qu'aucune saison ne s'oppose réellement au développement de la rage et ne peut en rendre les effets moins ledoutablcs.

6" L'histoire naturelle des contagions ne peut offrir un caractère véritablement scienlilique que si l'on tient compte des différences qui peuvent se produire dans la manière dont elles s'opèrent, soit en raison de circonstances accidentelles qu'il resterait à préciser, soit eu égard aux conditions individuelles. Les maladies virulentes, notamment celles qui se transmettent par inoculation, et dont, par conséquent, la contagion est la plus sûre et la plus constante, n'échappent pas à ces variations, qui sont un des traits vraiment spéciliques des affections contagieuses. La coimaissance de ce fait importe en outre d'une manière toute particulière à l'appréciation rationnelle des chances et des moyens de préservation qu'offrent ces affections. A ce double titre, le Comité a toujours attaché im grand intérêt à la détermination aussi exacte que possible du rapport qui existe entre le nombre des personnes simultanément exposées à la contagion de la rage, et celui des personnes qui périssent victimes de l'inoculation rabique. Ces faits ne sont jamais faciles à établir avec certitude ; cependant la question, bien comprise par les Conseils d'hygiène et de salubrité des déparlements qui soumettent à un premier examen les faits recueillis dans l'enquête, a été l'objet d'une étude consciencieuse, et nous sommes parvenu à rassembler un nombre assez considérable de cas où l'on a pu comparer la manière difféi'cnte dont se sont comportées, à l'égard de la contagion, plusieurs personnes mordues par le même animal enragé. Par une scrupuleuse analyse des faits, en réunissant tous les cas bien constatés, nous sommes arrivé à ce résultat : que sur 198 individus atteints de morsures virulentes, 112 seulement ont contracté la rage, c'est-îi-dire que k sur 10 environ échappent à la contagion. Mais il est bon de le répéter, poiu' donner à ce chiffre proportionnel toute sa valeur, il faudrait pouvoir établir avec précision dans quelles conditions particulières se sont trouvés ceux que la maladie a épargnés; ([uel a été chez eux le siège des morsures, s'ils ont été mordus après les autres, si l'inoculation a réellemeiH eu lieu, si l'animal qui les a blessés était devenu

66 cas.

kk /lO ■61

spontaiiémeut enragé ou n'avait reçu la rage qu'après plusieurs transmissions, circonslanccs qui peuvent Ijien être soupçonnées quelquefois, mais rarement démontrées avec certitude. Enfin, il faut tenir compte de l'efRcacité des moyens préventifs employés.

7" Nous nous sommes attaché d'une manière toute spéciale, dans nos précédents rapports, à fixer exactement la durée de l'incubation de la rage, dont la connaissance est si importante au point de vue de l'appréciation des ellets probables de morsures suspectes et dont les limites ne peuvent être établies qu'à l'aide de faits nombreux. Ceux que l'enquête a rassemblés depuis près de dix ans ont non-seulement atteint un cbillre assez élevé, mais de plus, par la constance des résultats, ils ont jeté sur cette question spéciale une telle lumière, qu'il est permis de la considérer aujourd'hui comme complètement résolue, llil cas portent la mention exacte du temps après lequel a éclaté la ruge, à partir de l'incubation, et donnent pour la durée de l'incubation moins de :

Ainsi se vérifie de plus en plus ce fait capital dont nous avons tant de fois déjà fait ressortir la portée, que presque toujours les cH'ets redoutés de la contagion rabique ne se font pas attendre au delà de quelques semaines, et que ce n'est qu'exceptionnellement que l'explosion de la rage est retardée au delà de trois mois.

Mais à côté de ce fait général, il est une particularité intéressante sur laquelle notre attention a été éveillée par quelques observations récentes, et qui nous paraît digne d'être remarquée, La durée de l'incubation paraît avoir été d'autant plus courte que les sujets atteints étaient plus jeunes. Dans les quatre années qui forment la dernière période de l'enquête, nous avons vu l'incubation réduite à un mois chez la plupart des enfants de deux à dix ans, et même à vingt-quatre, vingtsix, vingt-sept et vingt-huit jours chez cinq enfants de deux ans et demi, sept, dix et onze ans. Ce n'est pas là sans doute une règle absolue, mais un fait assez constant pour qu'il nous ait paru utile de le relever et pour qu'à l'avenir nous suivions avec intérêt cette première vue dans les enquêtes;ultérieures.

8° Lorsque la rage a éclaté, on sait quelle en est la inarche rapide et la terminaison fatale. Les nouveaux faits recueillis en 1855, 1856, 1857 et 1858, n'ont apporté à cet égard qu'une nouvelle coniirniation des lois déjà connues, La mort, dans tous les cas et sans exception, est toujours venue mettre fin aux horribles souffrances des malheureux atteints de la rage, et ne s'est pas fait longtemps attendre. Les chiffres nouveaux réunis aux anciens nous montrent que siu- 161 cas la durée exactement calculée de la rage confirmée n'a pas dépassé :

1 mois.

26 cas.

1 h 3 mois, 3 à 6 mois.

6 à 12 mois.

2 jours dans ok cas. ^,

Zi — 98

516 ua(;k.

0° La question qui nous reslc ;i examiner est sans contredit celle qui oiïrc l'intérêt pratique le plus considérable, et sur laquelle il serait le plus utile que l'opinion non-seulement des j médecins, mais encore du public tout entier, fût éclairée et délinilivement fixée. Nous voulons parler de l'utilité absolue et de l'efficacité relative des moyens rh.dinés à emprcher le développement de la ma ladie chez les personnes mordues par des animaux enragés, notamment de la cautérisation à l'aide des divers caustiques. Nous avons dit déjà les difficultés très réelles el très grandes qui s'opposent, malheureusement à ce que l'on puisse acquérir sur ce point une certitude complète, et faire exactement la part des causes diverses qui peuvent influer sur les conséquences des morsures virulentes et en neutraliser les eflels. Dans les cas où un individu mordu par un chien enragé a été soumis à l'emploi de quelque moyen préventif et n'est pas devenu lui-même malade de la rage, il peut toujours rester un doute sur la réalité de la contagion. La preuve de l'efficacité des moyens préservateurs résultera donc inoins de ces faits négatifs que des cas oii, soit la négligence, soit le retard que l'on aura mis à les employer, auront été suivis du développement de la rage et de la mort des victimes de l'inoculation rabique. A ce point de vue, nous avons pu réunir, tant avant qu'après la dernière période de l'enquête, 115 cas suivis de mort pour lesquels on a noté avec soin la manière dont ont été traitées les morsures faites par des animaux enragés, et dont l'analyse a donné le tableau suivant :

Morts de la

Pas de

Cautérisation Cautérisatiuii

Annécf.

rage.

caulérisation.

tardive.

insuffisanle.

185iS. .

. . àl\

Dans tous ces cas on voit manifestement paraître les funestes conséquences de la non-cautérisation des morsures faites par les animaux enragés, et de la cautérisation tardive, c'est-ù-dire de celle qui n'est opérée que plusieurs heures après l'inoculation, alors même qu'elle serait faite avec le fer rouge ou avec les plus puissants caustiques, tels que le beurre d'antimoine; mais il faut remarquer, en outre, que certains caustiques employés même itiimédialement après la morsure, n'ont eu aucune cfficacilé préservatrice, et que dans ini certain nombre de cas le nitrate d'argent, l'alcool, l'ammoniaque, appliqués sur les plaies d'inoculation très peu d'instants après qu'elles avaient été faites, sont restés complètement impuissants à prévenir le développement de la rage. On ne saurait donc répéter avec trop d'insistance que le seul refuge contre ce mal redoutable est la cautérisation immédiate avec le fer rouge, et que tout autre moyen compromet l'avenir par la perte irréparable des seuls moments où le traitement préventif est applicable. Aussi doit-on poursuivre sans relâche ces préjugés déplor.diles, (es promesses menteuses qui attribuent à de iiréiendus spécifiques la vertu de pri'venir et de combattre la rage. L'administration sanitaire l'a

RAGE. 517 bien compris, et le Comilé ne craindra pas de la soutenir hautement dans la voie où elle s'est engagée dans ces derniers temps, en livrant à la justice les charlatans de toute sorte qui affichent la prétention de prévenir ou de guérir la rage et en provoquant contre eux une juste application de la loi.

10° Quant aux mesures prophylactiques administratives ou autres, dirigées contre le développement ou la propagation de la rage, quant au traitement curatifde la rage confirmée, la sollicitude de radininislralion, les recherches des voyageurs, les tentallves des empiriques et les expérimentations plus ou moins rationnelles des médecins, n'ont pas réussi à réaliser un seul progrès sérieux; les derniers résultais de l'enquête sur la rage n'ajoutent rien sur ce point à ce qu'elle nous avait appris déjà. Nous avons dit le peu d'effet qu'avait eu, malgré les espérances qu'on en avait conçues, la taxe municipale mise sur les chiens.- Nous en dirons autant des mesures de police dès longtemps connues et de celle qui consisterait à ranger les chiens dans la classe des animaux dangereux qui ne peuvent être laissés en liberté, ainsi que le conseillait une lettre adressée de Chartres à M. le ministre, le 6 septembre 1856, et signée un ami du bien. On ne peut accorder plus de confiance aux opérations pratiquées sous la langue des chiens, dans le but de les mettre hors d'état de connnuniquer la rage par morsure, et que prescrivent en même temps les frères Perron, de Lannion (Côtes-du- Nord), et le sieur Vinet (du Mans). Parmi les remèdes tentés, tels que les inspirations de chloroforme ou l'usage d'une espèce particulière de polygala, dont un missionnaire en Chine, l'abbé Vinzot, dit avoir entendu vanter les vertus, nous n'avons absolument rien trouvé dans les nombreux écrits transmis à l'administration supérieure, qui mérite d'être signalé au Comité et qui puisse modifier le pronostic désespéré auquel devra toujours donner lieu l'apparition des effrayants symptômes de la rage confiimée.

III, — Nous avons réservé une place à part, dans ce rapport, à l'enquête spéciale à laquelle se sont livrés avec un zèle au-dessus de tout éloge les médecins sanitaires sur l'existence de la rage en Orient. A la demande du Comité, M. le ministre de l'agriculture, du commerce et des travaux publics, avait bien voulu adresser aux savants distingués qui occupent les postes sanitaires du Levant, des instructions qui avaient [)Our objet de rechercher d'une manière plus précise qu'on ne l'avait fait jusqu'alors, si la rage existait ou non en Orient.

MM. les docteurs Punel à Alexandrie, Burguières-bey au Caire, Suquet à Beyrouth, Gaillardot et Nicora à Damas, et Camescasse à Smyrne, se sont empressés de se conformer aux intentions de M. le ministre et lui ont transmis des documents authentiques et dignes du plus haut intérêt. M. Camescasse surtout a envoyé successivement plusieurs rapports très étendus et très bien faits, auxquels était joint un nombre considérable d'observations qui attestent le soin et le dévouement avec lesquels cet honorable médecin a rempli la mission qui lui avait été donnée, l^e Comité prêtera, nous en sommes convaincu, une attention bienveillante à l'analyse rapide que nous allons faire de ces divers documents.

Il y a plusieurs années déjà, M. Amstein avait signalé l'existence de la rage à Alexandrie. Nos médecins de l'armée en avaient rencontré en Afrique. Mais ces faits restaient exceptionnels, et à Constanlinople M. Fauvcl constatait l'absence de la maladie. Tel était l'état de la question, lorsque fut adressée, au mois

d'aiil 185G, aux mMccins sanilaiies en Orient, la ciirulaire ministérielle qui a été le point de flép;irt, de l'enquête aciuelle. Nous clicrclierons d'abord, dans les réponses transmises par chacun d'eux, si la maladie existe réellement dans le Levant et en Orient, et ensuiie si, là où elle existe, elle présente des caractères particuliers, dilTérents de ceux qu'elle affecte parmi nous.

En Egypte, M. le docteur Punel, dans nn rapport daté d'Alexandrie, le 17 mai 1858, cite quatre faits incontestables de rage observés en 1850, 1855, 1856 et 1857, et n'hésite pas à conclure que cette maladie existe bien en Orient, mais qu'elle y est rare et peu répandue. Telle est aussi la conclusion du rapport du 2li mars 1857, de M. Burgnières-bey, médecin sanitaire au Gaire, qui rapporte trois observations, malheureusement dépourvues de détails, de rage communiquée par des chiens amenés de l'étranger et vivant à l'état de domesticité.

En Sijrir, notre estimable et savant médecin sanitaire, M. Suquel, qui était porté à douter de l'existence de la rage, signale cependant, dans un rapport du 2 mars 1857, trois observations qui lui ont été communiquées par le docteur lîerles, médecin de l'otTice sanitaire de Latakié, qui sont des exemples non douteux de rage communiquée du chien h l'homme. Il reconnaît, en outre, qu'il existe dans le pays des familles qui passent pour posséder des spéciliqucs secrets contre la rage. M. le docteur (laillardot, h Damas, après avoir cité un fait de rage très concluant et très bien observé, termine son rapport du '26 septembre 185() en disant qu'il est impossible de nier l'existence de la rage en Orient : «Toutes » les populations la connaissent et la redoutent; il y a dans diverses localités des >y empiriques qui vendent des remèdes préservatifs, car les Aiabes aussi la » regardent comme incurable. >■ C'est un fait que confirme M. le docteur Mcora, chargé de l'inti'rim du même poste sanitaire de f)anias, à la date du "27 mars 1857, en transmettant les observations qu'il doit à M. fiautour, médecin sanitaire du gouvernement ottoman dans celte résidence. Ce médecin, qui habite la Turquie depuis plus de vingt-deux ans, n'a jamais eu connaissance d'un seul cas de rage, soit sur l'espèce humaine, soit sur les animatix. « Cependant, dit-il, celte mala- " die n'est point étrangère dans le Levant, nolainment en Syrie, puisque certains » remèdes sont connus et prônés comme spéciliqucs, et demeurent le secret et » la propriété de quelques familles qui se les transmettent par voie d'hérédité. »

Mais les observations les plus concluantes sont dues, en Turquie, à M. le docteur Camescasse qui, dans une série de rapports et grâce à des recherches multipliées dans lesquelles il a ét('! utilement secondé par M. le consul général de France, est parvenu h réunir 25 cas de rage parfaitement authentiques observés tant à l'hôpital de Smyrne que dans les localités voisines.

On ne peut douter que la rage n'existe en Orient et dans le Levant, maison doit reconnaître en même temps qii elle y est inliniment plus rare qu'en Europe et dans la zone tempérée.

I^es observations que nous ont communiquées M\l. les médecins sanitaires, nous montrent la rage transmise par des chiens, des chats et des loups. M. le docteur Michel, de Salie, a fait conn.iître à M. Camescasse le lait épouvantable d'un loup enragé qui a mordu quarante-sept persoimes, dont quarante-cinq moururent de la rage, les deux autres ayant été préservées par une cautérisation immédiiile faite avec le beurre d'antimoine. Des chats ont donné la rage cnÉgypte et en Turquie, Mais si dans ces contrées les chiens sont plus rarement exposés ù

la rage, tous les médecins qui ont observé en Orient s'accordent à considérer cette immunité comme l'effet de la vie libre que mènent ces animaux, et M. Bnrguières est porté à penser que les faits de rage observés chez l'homme proviennent le plus souvent de chiens étrangers au pays ; observation qui ne saurait être généralisée et que démentent dans ce qu'elle aurait d'absolu la plupart des faits qu'ont rapportés les autres médecins sanitaires.

La maladie, du reste, a présenté dans lesjieux divers qui viennent d'être cités exactement la même marche, la même durée, les mêmes caractères, la même terminaison que dans notre climal. l/iiicubation que l'on pouvait supposer, peutêtre modifiée, s'est également renfermée dans les mêmes limites que nous avons constatées en France. Nous voyons, en eflét, dans les trente-neuf observations citées dans les rapportsdes médecins sanitaires, que la durée de l'incubation n'a pas dépassé dans le plus grand nombre des cas un mois et demi à trois mois. Le maximum est de vingt jours et la durée la plus prolongée sept à huit mois. Il est, sur ce point, une opinion répandue en Anatolie, et sur laquelle se fonde une coutume que nous fait connaître l'intéressant travail de M. le docteur Camescasse : lorsqu'un individu mordu par un chien enragé a atteint sans êire pris de la maladie le trente-neuvième jour, la soirée de ce même jour est consacrée à des réjouissances auxquelles prennent part ses parents et ses amis, et que consacre une espèce de cérémonie religieuse.

Nous avons vu que la cautérisation est employée en Orient, et que c'est le seul moyen qui ait réussi à neutraliser parfois les effets de l'inoculation rabique ; ce qui n'empêche pas que les préjugés iavétérés parmi ces populations ne livrent les individus mordus par des animaux enragés à de prétendus guérisseurs, à des sorciers, à des imans,qui les exploitent tout comme on le voit en Occident, en les empêchant de recourir au seul moyen qui puisse prévenir la rage. Mais là comme ici, aucun remède vraiment efficace n'a encore été opposé à ce mal terrible.

En résumé, l'enquête si bien dirigée par les médecins sanitaires de France démontre d'une manière certaine que la rage n'est pas inconnue et existe réellement en Orient, et que, à part sa rareté, elle ne dilfère de celle de notre pays, ni par son origine, ni par son mode de développement, ni par sa marche, ni par son incurabiliié.

— Ici se termine la lâche que nous avions à remplir, et si nous avions à tirer une conclusion de ce long rapport, nous dirions avec une conviction profonde que l'utilité de l'enquête sur la rage, loin de s'amoindrir avec le temps, grandit au contraire à mesure que les faits se multiplient et que les résultats s'étendent , que cette étude, poursuivie avec tant de persévérance sous la haute impulsion du gouvernement, a déjà produit plus d'un enseignement et devient chaque jour plus féconde; qu'elle est de nature enfin à rassurer les esprits en montrant que les victimes de la rage sont beaucoup moins nombreuses qu'on ne le pense généralement, et que, si la science n'a pas encore les moyens de combattre le mal quand il a fait explosion, elle a le pouvoir de le prévenir à l'aide de la cautérisation pratiquée dans le plus bref délai, à laquelle on doit se hâter de recourir sans donner un temps précieux aux promesses mensongères du plus grossier empirisme. Kous n'hésitons donc pas à proposer au Comité de demander à M. le ministre d'ordonner la conlinuation de l'enquête, en rappelant souvent ù MM. les préfets l'intérêt que l'administration supérieure y attache et en soutenant le

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zèle par des leinercîmeiils et des encouiagemciits adressés h tous ceux qui oui, soit en France, soit en Orient, si l)ien coiiconrii à la vaste cnc|iiète dont nous venons de rendre compte.

Nous reproduirons, en teiTOinant, les deux circulaires suivantes, lémoignages significatifs de la constante sollicitude du gouvernement et de l'importance qu'il attache h l'enquête de la rage.

CIKCUI.AIHE MINISTÉRIELLK DU 15 MAIiS 185G, RELATIVE A L'eNQUÊTE SUR LA RAGE.

Monsieur le préfet, deux circulaires de mes prédécesseurs, en date, l'une du 17 juin 1850, et l'autre du 12 mai 1852, avaient confié au zèle des préfectures le soin de constater tous les faits de rage qui se seraient produits dans chaque département, et d'en informer mon ministère par bulletins individuels conformément au programme arrêté d'après l'avis du Comité consultatif d'hygiène publique.

Cette enquête, instituée d'une manière uniforme par toute la France, avait pour objet de fournir à la science des éléments précieux de solution pour les questions si graves qui louchent au mode de propagation et de transmissibilité d'un des fléaux les plus justement redoutés, et aux moyens d'en prévenir et d'en atténuer les ravages.

Les premiers résultats obtenus avaient jiermis d'apprécier combien pouvait être féconde la pensée qui l'avait inspirée. Déjà un assez giand nombre de faits avaient été rassemblés dans des conditions d'authenlicité et d'exactitude qui ne laissaient rien à désirer. Chaque année, le Comité consultatif placé près de mon ilépartemcnl soumettait ces faits à une élude comparalive d'où devait sortir plus d'un enseignement utile : les rapports qui m'ont été adressés sur ce sujet ne peuvent laisser de doute 'a cet égard, et constituent déjà les premieis fondements d'une statistique du plus haut intérêt. Mais pour que les difficiles problèmes scientifiques et administratifs que soulève la transmissibilité de la rage des animaux à riiomme reçoivent de l'enquête toute la lumière qu'il est permis d'en attendre, il faut qu'elle embrasse eft'ectivement toutes les parties de l'empire et se perpétue, avec une égale régularité, durant une ])ériode de temps siillis;mte. Ces conditions essentielles n'ont pas été aussi exactement remplies qu'elles auraient dit l'être, et j'ai eu le regiet de remarquer des lacunes de plus en plus nombreuses.

Je ne dois pas, monsieur le préfet, laisser tomber en oubli les prescriptions de mes prédécesseurs sur ce point; j'insiste, en conséquence, pour que chaque préfectiu'e me transmette, à la fin de chaque semestre, un état exact des cas de rage qui auront été observés dans le département, en se conformant au programme indiqué dans la circulaire précitée du 12 mai 1852.

Je me plais à penser que le silence des administrations locales a tenu le plus souvent ;i l'absence de faits de rage dans leur circonscription; mais je ne saurais trop insister pour que, dans ce cas même, vous me fassiez connaître, tous les six mois, le résultat des investigations prescrites. Les réponses négatives ont ici une importance égale aux observations positives, e| il convient de vous faire remar-

UAGl^. 521 qner, <raillciirs, qtic la iirgligeiicc qui serait appoitéo à ce Iravail dans un cUipai'lemenl londrait j)re.sque inutiles, au point de vue statistique, les plus louables cfTorls faits dans les autres localités. Il nie sudit de vous avoir signalé cette considération, pour que vous vous mettiez en mesure de répondre très exactement, désormais, à la recommandation qui précède.

En réclamant de votre zèle éclairé la plus grande exactitude dans l'envoi des documents relatifs à la rage pour l'année 1855, je dois vous rappeler une circonstance particulière qui ajoute encore à l'intérêt de cette enquête. L'application de la taxe sur les chiens, demandée par un grand nombre de conseils généraux, a été présentée comme un moyen efficace, sinon d'éteindre complètement la rage, du moins de restreindre beaucoup le nombre de ses victimes; or, les effets de cette mesure ne pourront être complètement appréciés que par la comparaison des faits de rage observés avant et après la mise en activité de la loi nouvelle.

Vous devrez toujours, monsieur le préfet, soumettre au contrôle des Conseils d'hygiène publique et de salubrité d'arrondissements les cas qui se seraient pro • duits dans leur circonscription, et vous aurez à joindre leur rapport à l'envoi que vous me ferez des bulletins individuels contenant toutes les indications énoncées au programme. Je désire, en outre, que vous rappeliez aux maires, aux administrations hospitalières, ainsi qu'à tous les directeurs d'écoles et d'infirmeries vétérinaires, la part active qui leur revient dans l'accomplissement de cette œuvre d'utilité publique.

Vous pourrez leur faire connaître le prix que j'y attache, et les assurer de l'intérêt avec lequel seront accu(!illies et examinées toutes leurs observations.

Je compte, du reste, monsieur le préfet, sur votre empressement à vous associer aux vues de l'administration. J'attends dans le plus bref délai les documents arriérés, et j'espère, pour l'avenir, recevoir exactement, aux époques déterminées, la communication des résultats négatifs ou positifs de l'enquête sur la rage. Signé E. Uouher.

CIRCnr-AlRE MINISTÉlîIELLE DU 30 DÉCEMBRE 1S59, CONCERNANT l'ENQUÊTK