VERSION

sentations du tronc (fait admis par tous les auteurs), et dans les présentations de l'extrémité pelvienne (fait admis par certains auteurs, contesté par d'autres). Pour qu'elle réussisse, il faut que l'utérus ne se contracte pas, que la poche des eaux soit intacte (de là l'indication de ne la pratiquer que pendant la grossesse), qu'il n'y ait qu'un foetus et qu'il ne soit pas trop volumineux. Elle se pratique en agissant d'une main sur un des pôles du fœtus que l'on repousse par en haut (extrémité pelvienne), et de l'autre main sur l'autre pôle que l'on déplace et ramène au milieu du détroit supérieur (extrémité céphalique). Il faut ensuite maintenir la tête ramenée en bas, à l'aide d'une ceinture spéciale. — Version par manœuvres internes. Elle peut se pratiquer sur la tête ou sur les pieds. Mais la version céphalique est aujourd'hui à peu près abandonnée, et la version par manœuvres internes se pratique toujours sur l'extrémité pelvienne. Qui dit version en langage obstétrical dit version podalique ou version par manœuvres internes. — Les indications de la version par manœuvres internes sont : 1° la présentation du tronc, lorsqu'elle n'a pas été reconnue pendant la grossesse, et que l'on n'a pas fait ou pu faire la version par manœuvres externes; 2° tous les accidents qui, menaçant la vie de la mère ou de l'enfant, exigent la prompte terminaison de l'accouchement. La version peut en effet être suivie de l'extraction immédiate de l'enfant ; 3° les rétrécissements modérés du bassin et certaines formes de ces rétrécissements (bassin oblique ovalaire). Cette dernière indication n'est pas admise par tous les auteurs, les accoucheurs français préférant le forceps dans les redressements du bassin, tandis qu'à l'étranger (Angleterre, Allemagne, Amérique) les accoucheurs préfèrent la version. Celle-ci parait préférable lorsque l'enfant n'est pas à terme, le forceps, au contraire, devant être employé lorsque la grossesse a atteint son tenue normal. Les conditions indispensables pour que l'on puisse réussir la version sont . 1° que le col soit dilaté ou dilatable; 2° que la partie fœtale ne soit ni trop engagée, ni trop immobilisée; 3° que le bassin ne soit pas trop rétréci. Une condition favorable est que la matrice contienne encore une certaine quantité de liquide amniotique. — Les conditions qui s'opposent absolument à la version sont : l°la rétraction tétanique de Vutèrus; 2° l'engagement trop prononcé de la partie fœtale; 3° le rétrécissement trop prononcé du bassin. Il faut, dans ces derniers cas, avoir recours à l'embryotomie. — Manuel opératoire. 3 teincs suivant les auteurs, 2 temps en réalité, le dernier n'étant que le complément (complément qui n'est pas toujours indispensable) de la version. — 1" temps. Introduction de la main et recherche des pieds. 2e temps. Évolution du fœtus. 3e temps. Extraction du fœtus. — Précautions préliminaires. Faire placer la femme en travers de son lit, qui doit être dur et élevé. Endormir la femme complètement à l'aide du chloroforme. Avoir à sa disposition, des lacs, un bain pour l'enfant, du vinaigre, un tube laryngien, un forceps, etc. Appliquer un lacs sur le bras s'il pend à la vulve. — 1er temps. Introduction de la main pendant l'intervalle des contractions. Rompre les membranes au niveau du col, et pénétrer hardiment dans l'utérus. Aller chercher les pieds par les trois procédés suivants : 1° directement là où ils doivent être ( Lachapelle) ; 2° introduire la main jusqu'au fond de l'utérus et ramener la main d'arrière en avant (Dubois; cela réussit si les pieds sont en arrière). 3° suivre le plan dorso-latéral du fœtus. On arrive aux fesses, de là aux cuisses, jambes et pieds. Se contenter d'un pied. (La main à introduire est à peu près indifférente.) Cela suppose que l'utérus ne se contracte pas, et qu'il y a encore une quantité notable de liquide amnio-