DILATATION

enlargement, it. dilataùonè, csp. dilatation] . En physique, augmentation dans tous les sens qu'éprouve, sans changer de constitution, un corps soumis a l'action de la chaleur. — Coefficient de dilatation. V. Coefficient. = En anatomie, renflement normal, et plus ou moins considérable, que prés >nte un organe : dilatation bulbaire de l'urètre (V. Golfe). = En physiologie, augmentation intermittente des diamètres d'une ouverture ou d'une cavité, qui s'effectue, en vue d'une fonction déterminée, sous une influence variable. — Dilatation de la glotte. V. Glotte. — Dilatation de la pupille. Agrandissement que présente l'ouverture de l'iris pour laisser arriver au fond de l'œil un plus g and nombre de rayons lumineux. Outre cet agrandissement physiologique et momentané, bientôt suivi d'un mouvement en sens contraire, la pupille peut être dilatée d'une façon permanente, dans des conditions que l'expérimentation ou des altérations pathologiques font naître (V. Pupille). — Dilatation pulmonaire et thoracique. Ampliation de volume que présentent 1rs poumons et la cage thoracique à chaque inspiration (V. Respiration). = En pathologie, dilatation des bronches, bronchectasie, lésion des canaux et canalicules respiratoires, ordinairement consécutive à une pleurésie chronique (Barth) ou à des bronchites répétées. Les canaux sont dilatés dans toute leur longueur (dilatation cylindrique); ou ils présentent une suite de renflements (dilatation moniliforme); ou leur extrémité seule présente une sorte d'ampoule (dilatation ampullaire ou sacciforme) : au delà du poinl dilaté, il existe souvent un rétrécissement. Outre les caractères anatomiques de la bronchite chronique, on constate dans les bronches dilatées la disparition des fibres élastiques (J. Tcissier), la désorganisation des fibres musculaires, l'atrophie des vaisseaux, parfois même l'ulcération ou la mortification de la muqueuse. Ces lésions, aussi fréquentes à la base qu'au sommet, des deux côtés que d'un seul (Barth), ont été attribuées par Laennec à l'accumulation de l'air en arrière des mucosités bronchiques; par Stokcs, à la parésic des fibres musculaires que revêt la membrane chroniquement enflammée; par Rokitansky, à la sclérose interstitielle du poumon; par Rarth, à la traction exercée par les fausses membranes que laisse après elle une pleurésie : sauf la première action, dont les expériences montrent l'absence, les autres peuvent concourir au mécanisme de la bronchectasie. Celle-ci se révèle par deux signes principaux, l'expectoration sous forme de vomiques, la grande fétidité de l'haleine (Trousseau) : de plus, l'auscultation montre, au niveau de la dilatation, du souffle bronchique, des râles volumineux, de la pectoriloquie ; quant à la percussion, elle donne de la matité ou de la submatité suivant la quantité de liquide que renferme la partie dilatée. La dilatation des bronches peut amener la mort directement, par épuisement, ou d'une façon indirecte, par gangrène pulmonaire, bronchite, pneumoiie.

— Dilatation des capillaires. V. Capillaire. — Dilatation cirsoide. V. Anévrysme cirsoïde et Vasculaire (tumeur).

— Dilatation du cœur (anévrysme passif de Corvisart). Augmentation partielle ou générale de la capacité des cavités cardiaques, sans augmentation de volume de la fibre musculaire (qui caractérise l'hypertrophie) : toutefois, outre cette dilatation simple, on observe parfois une dilatation accompagnée d'hypertrophie. C'est dans les cavités droites, et consécutivement à un trouble dans la circulation du poumon, que se manifeste ordinairement la dilatation du cœur : elle peut aussi être la conséquence d'irritations portant sur les principaux organes de la cavité abdominale, le foie en particulier (Potain). Elle se manifeste par de la voussure et de l'augmentation de la matité à la région précordiale, par une déviation de la pointe

en bas et en dehors, par le caractère des bruits du cœur, qui sont faibles et sourds, par de la tendance aux congestions passives et à la cyanose ; le malade est toujours menacé d'asystolie, laquelle apparaît sans cause ou à l'occasion d'un effort, d'une bronchite, etc. = En chirurgie, procédé opératoire qui a pour but d'augmenter ou de rétablir le calibre d'un canal, d'une cavité ou d'une ouverture, ou d'entretenir libre le trajet de certaines fistules, au moyen des corps dilatants ou des dilatateurs. — Dilatation de l'urètre. Méthode employée dans le traitement des rétrécissements de ce canal. C'est le procédé thérapeutique le plus simple et le plus général, le seul qui puisse modifier le tissu pathologique (cicatriciel ou plastique) constitutif île la lésion, par le travail physiologique qu'il provoque : la dilatation parait agir en amenant une inflammation, une véritable urétrite, sous l'influence de laquelle les tissus morbides se ramollissent, et qu'il y a intérêt cependant à ne pas pousser trop loin; son action est dynamique et non mécanique (Voillemier). On la pratique de deux façons différentes, qui constituent, l'une la dilatation temporaire, l'autre la dilatation permanente. 1° La dilatation temporaire et graduelle constitue la méthode la plus rationnelle pour les rétrécissements inflammatoires ordinaires. On emploie des bougies coniques, ou, pour les rétrécissements difficiles à franchir, des bougies à pointe contournée en spirale (Leroy d'Etiolles) . les instruments doivent être très régulièrement calibrés, et, pour commencer, on se guide sur l'explorateur à boule en prenant une bougie d'un calibre un peu inférieur à celui-ci, de môme qu'en augmentant le numéro on commence par passer celui qui a servi précédemment. La bougie peut être simplement passée dans le canal et immédiatement retirée, ou bien on l'y fait séjourner plusieurs minutes : il est remarquable que le simple passage de la sonde détermine des changements très rapides, et, pour peu que l'urètre soit irritable, il faut éviter de laisser l'instrument longtemps en place. La durée moyenne de ce traitement est de 25 à 30 jours, pendant lesquels la bougie doit être introduite, suivant les circonstances, une ou deux fois eu 24 heures. La guérison obtenue, il faut, pour qu'elle se maintienne, que le malade se passe ou se fasse passer, à intervalles variables, une bougie ou plusieurs cathéters Béniqué. Un autre mode de dilatation temporaire est la dilatation brusque (Mayor), consistant à dilater l'urètre par un cathétérisme forcé à l'aide de sondes courbes d'étain de 5 à 10 millimètres : c'est une méthode dangereuse, qui ne doit être employée que dans certains cas déterminés de rétention complète (Voillemier). Enfin Le Porta proposé un procédé dit de dilatation immédiate progressive, qui a pour but de supprimer les lenteurs habituelles de la dilatation en pratiquant celle-ci en une seule séance à l'aide de trois cathéters de diamètre graduellement croissant. 2° La dilatation permanente consiste dans le séjour continu d'une sonde dans l'urètre; l'instrument doit jouer librement dans la partie avant qu'on le remplace par un numéro plus élevé, après deux ou trois jours on peut en doubler le calibre : le propre de cette méthode est d'agir promptement; mais, outre que ses résultats sont très peu durables, elle peut donner lieu à des accidents graves, prostatite, abcès du périnée, etc., qui la font généralement considérer comme inférieure à la dilatation temporaire et graduelle. = En obstétrique, dilatation du col utérin, phénomène physiologique de l'accouchement en vertu duquel l'orifice externe du col de la matrice s'ouvre lentement et progressivement, sous l'influence du travail, jusqu'à ce que cette ouverture soit suffisante pour laisser passer le fœtus. Ce phénomène parait être déterminé principalement par la contraction de l'utérus, et accessoirement par les efforts