FONTE — FORCE

FORCEPS

tout l'organe (ex. : adénite suppurée). C'est de ces cas-là qu'on a dit quelquefois que l'organe s'est transformé en pus ou en abcès. — Fonte purulente de l'œil. Suppuration qui suit l'inflammation de la choroïde, de l'iris, et qui elle-même est bientôt suivie d'ulcération et de perforation de la cornée, puis d'évacuation des humeurs de l'œil mélangées au pus produit. - Fonte purulente d'un caillot sanguin. Expression appliquée à deux cas très différents : 1° A une sorte de désagrégation du caillot qui s'est formé dans une artère liée, ou du centre des caillots polypiformes du cœur, ou du centre du caillot des veines, dans les cas de coagulation spontanée. La fibrine perd son état fibrillaire et prend la forme de petites granulations grisâtres. Le caillot perd sa consistance ferme et sa couleur, pour prendre un état crémeux et une teinte grisâtre plus ou moins analogue à celle du pus : ce qui a fait confondre ce liquide avec du pus, dont il n'a pas les éléments. Cette liquéfaction ou désagrégation du caillot peut être cause d'hémorragies, lorsqu'elle survient à l'époque de la chute d'une ligature d'artère avant cicatrisation complète. On l'observe dans des conditions d'altération générale de la santé, tandis que l'autre cas succède à une inflammation de la région où se trouve le vaisseau contenant un caillot. 2° Consécutivement à une phlébite ou à la péritonite chez les enfants qui viennent de naître, le caillot de la veine malade et celui des artères ombilicales se liquéfient comme dans le cas précédent; mais ils renferment des leucocytes généralement abondants. — Fonte des tubercules. V. Tubercule et Vomique.

FONTE, s. f. [ail. Gusseisen, angl. cast-iron, il. ferro fuso\. Produit résultant de la combinaison du carbone avec le fer : c'est un carbure de fer contenant de 2 à 5 pour 100 de carbone ; au-dessous de 2 pour 100, on a de Vacier. Les fontes blanches sont formées d'un carbure homogène, obtenu par un refroidissement brusque ; les fontes grises sont mêlées de paillettes de graphite, déposées pendant un refroidissement lent.

FONTICULE. s. m. \fonticuius, de fons, fontaine; ail. Fontanell, angl. hsue, it. fontanella, fonticolo, esp. fonticulo]. Synonyme peu usité de cautère ou A'exutoire.

FORAMEN. s. m. [ail. Loch, Oeffnung\. Mot latin employé en anatomie pour désigner une dépression ou un orifice à la surface d'un organe. — Foramen caudale. V. Cestoïde. — Foramen centrale de Sœmmering, Foramen cœcum. V. Rétine. — Foramen cœcum de la langue. V. Langue. — Foramen cœcum du pharynx. V. Pharynx.

FORAMINA. s. m. pl. Mot latin (pluriel de foramen), par lequel on désigne certains orifices des veines cardiaques. V. Cardiaque ( Veine).

FOR AMI 1\ IF ÈRE. s. m. (de foramen, pertuis, et ferre, porter]. V. Rhizopode.

FOR BATU RE, FORBISSURE. S. f. V. FOURBURE. FORCE, s. f. [vis, potentia, energia, S'jvapu;, y.pâxoç, ail. Kraft, angl. force, it. forza, esp. fuerza]. En général, toute cause d'un effet produit, qu'elle soit ou non mesurable d'après le résultat : c'est tout ce qui produit, empêche, change ou modifie le mouvement, etc. 11 est important de ne pas considérer une force comme une substance qui anime les corps et qui soit distincte d'eux; car c'est une propriété d'un corps envisagée dans ses rapports arec les autres propriétés du même corps ou d'un autre corps. Toute propriété inhérente à la matière brute ou organisée devient force dès l'instant que, envisagée dans un corps, elle modifie l'état moléculaire, l'état physique ou les propriétés d'un objet voisin ou éloigné. Par force, on entend une manière d'examiner les propriétés inhérentes aux corps bruts ou organisés dans leurs relations réciproques, telles que les êtres nous les offrent à l'état actif, au lieu de les considérer

d'une manière indépendante ; indépendance qui n'existe jamais autrement que par un effort de l'abstraction. Il y a autant d'ordres de forces que de propriétés. Le mot force, désignant abstractivenient une source quelconque de mouvement, et le mot propriété, ont, au fond, le même sens, puisqu'une source de mouvement ne peut être autre chose qu'une propriété; ils n'ont un sens différent que pour ceux qui pensent faussement que les forces sont des êtres, des entités, les causes des propriétés. — Force accélératrice. V. Accélérateur. — Force attractive, Force répulsive. Noms donnés, ainsi que ceux de gravitation, de forces moléculaires, d'affinités chimiques, attractives, électives, répulsives, à des forces spéciales, auxquelles on rapporte certaines actions que les corps exercent autour d'eux, et qui ont pour mesure le travail effectué ou la force vive communiquée, mais dont la science n'est pas encore parvenue à déterminer la nature. Contrairement à ce que l'expérience montre pour la chaleur et la lumière, ces forces semblent agir à dislance sans le concours d'un corps intermédiaire destiné à transmettre leur action : celle-ci se borne à déterminer le rapprochement ou l'éloignenient des corps et des molécules en présence, d'où le nom de forces attractives et forces répulsives. A titre de simples symboles, de traductions métaphoriques des faits constatés, ces expressions d'attraction et de répulsion sont acceptables, les corps et leurs molécules se conduisant comme s'ils s'attiraient ou se repoussaient mutuellement. II n'en serait plus de même si, prenant ces dénominations dans leur acception rigoureuse, on considérait les i orps et leurs molécules comme jouissant de la propriété de s'attirer ou de se repousser. Ce serait admettre qu'à distance un corps peut sentir l'existence d'un autre corps, éprouver le désir de s'en rapprocher ou de s'en éloigner, avoir la faculté de modifier son propre état et l'état de l'autre corps pour satisfaire ce désir. Beaucoup de corps, cédant à des actions ou impulsions extérieures, se rapprochent ou s'éloignent sans exercer les uns sur les autres aucune espèce d'attraction ni de répulsion : il suffit que les pressions soient inégalement distribuées dans un fluide pour que les corps pondérables, immergés ou flottants à la surface, manifestent des mouvements coordonnés de translation totale aussi bien que des mouvements de rapprochement et d'éloignement de leurs molécules. II est permis d'affirmer qu'un jour les forces mystérieuses appelées gravitation, forces moléculaires , affinités chimiques, seront remplacées par des notions de même ordre que celles qui concernent les actions mécaniques extérieures, conséquences forcées de ces inégalités de pression de l'éther sur les corps pondérables et sur leurs molécules. — Force centrifuge et centripète. V. Centrifuge et Centripète. — Force coercitive des muscles. V. Coercitif. — Force île cohésion. V. Cohésion. — Force électro-motrice. V. Tension électrique. — Force endosmotique . Y. Endosmotique.

— Force épipolique. V. Épipolique. — Force expulsive. Y. Expulsif. — Force expultrice. Y. Expulteur. — Force d'inertie. Y. Inertie. — Force mécanique. V. MÉCANIQUE.

— Force médicatrice. V. Nature médiculrice. — Force musculaire. V. Contraction. — Force osmolique. V. Os- KOT1QUE. — Force plastique. V. Plastique. — Force statique. V Statique. — Force vitale. Y. Vital. — Force vive. V. Vif. — Corrélation des forces. V. Propriété. — Dépression des forces. V. Dépression. — Equivalence des forces. V. Propriété. — Intensité d'une force. V. Énergie et Mouvement. — Oppression des forces. V. OPPRESSION.

— Résolution des forces. V. Resolution.

FORCEPS, s. m. |mol latin introduit en français et qui signifie tenaille; ail. Geburlsiange, angl. forceps, \t.forcipe, esp. forceps]. En anatomie, forceps anterior, forceps

FORCEPS

FORCEPS

major, forceps posterior. V. Calleux (Corps). = En obstétrique, instrument destiné à embrasser la lète du fœtus, et à l'extraire de la matrice sans la comprimer trop fortement et sans compromettre l'existence d'un enfant vivant. On en fait usage, lorsque l'accouchement ne peut se terminer ni naturellement ni à l'aide des mains et lorsque l'intérêt de la mère et de l'enfant exige la prompte terminaison de l'accouchement. Inventé par Chamberlen (1647), le premier forceps représentait une pince courbée sur ses faces pour saisir la tète de l'enfant. Levret (1747) et Smellie (1752) l'ont allongé et ■courbé sur ses bords, et lui ont donné les dimensions qu'il possède encore aujourd'hui. Le forceps est composé d'un double levier, ou de deux branches réunies par une entablure à mi fer, croisées comme celles d'une branche

Fig. 196. Fie. 197. Fig. 198.

à polype et maintenues de même par un pivot et une mortaise. La branche qui porte le pivot s'appelle branche à pivot, branche mâle, branche gauche, parce qu'elle se tient a la main gauche et s'applique toujours sur le côté gauche du bassin; celle qui porte la mortaise s'appelle branche à mortaise, branche femelle, branche droite, parce qu'elle se tient de la main droite et s'applique toujours sur le côté droit du bassin. Le forceps présente une double courbure, une sur ses faces (petite courbure, courbure ancienne, courbure cépkalique); une sur ses bords (grande courbure, nouvelle courbure, courbure pelvienne , courbure de Levret et Smellie). Le forceps classique, forceps de Dubois, de Pajot, forceps français, se compose de deux branches sur lesquelles on distingue trois parties : le manche ou partie que l'on tient à la main; le point articulaire; et la cuiller, portion évasée et fenêtrée qui s'applique sur la tête du fœtus. La longueur des branches est de 45 centimètres; la distance qui sépare l'extrémité des cuillers du point articulaire a 24 centimètres; celle du point articulaire à l'extrémité du manche a 21 centimètres. L'instrument reposant sur un plan horizontal, le point le plus élevé des cuillers se trouve à 8 centimètres; leur plus grande largeur se trouve à 4 centimètres environ de leur extrémité et mesure 5 centimètres. La largeur des

fenêtres est de 3 centimètres. L'instrument étant articulé, l'écartement des deux extrémités des cuillers a 1 centimètre. Le sinus des cuillers, au point maximum, est de 7 centimètres, le poids est d'environ 800 gram. L'instrument tout entier est en acier nickelé. Les manches sont recourbés à leur extrémité en forme de crochets mousses. L'un des crochets, plus concave, porte à son extrémité une olive creuse qui, en se divisant, laisse à nu un crochet aigu; dans le forceps de Pajot, l'olive elle-même est percée à son extrémité d'un trou qui communique par un canal creusé dans l'olive avec un trou latéral et à travers lesquels on peut faire passer une ficelle de fouet terminée par une balle de plomb qui peut être utilisée pour la détroncation. L'autre crochet qui est courbé à angle presque droit se divise à sa base et recouvre une pointe aiguë qui peut servir de perforateur. Le forceps de Levret a été modifié de mille manières sans avantages réels. Parmi les plus connus nous nous bornerons à citer ceux de Rœderer, de Crantz, de Wahlbaum, de Johnson, de Fried, de Stein, de Leack, de Plenck, de Saxtoiph, de Coutouly, de Brunninghausen, de Nœgelé, de Simpson, de Stolz ; celui de Trélal, qui est remarquable par la grande élasticité de ses branches ; ceux de Thenance, de Valette, de Tarsitani, qui sont destinés à éviter le décroisement (manœuvre qui consiste, dans les circonstances où on est obligé d'introduire la branche droite la première, et où le pivot se trouve, par conséquent, au-dessous de cette branche, à faire repasser par-dessus l'autre pour pouvoir articuler : Stolz a modifié la manœuvre de telle façon qu'il évite toujours le décroisement); ceux de Petit, de Lauverjat, qui sont munis d'une crémaillère destinée à limiter la compression de la tête fœtale; ceux de Baumers, de Young, de Mulder, de Moralès, destinés à remplir des indications spéciales; ceux de Campbell, de Mattei, de Carof, qui sont des forceps symétriques et pouvant s'articuler malgré le défaut de parallélisme des branches; ceux de Chassagny, de Joulin, auxquels on peut adapter des tracteurs mécaniques; ceux de Pros (de La Rochelle), de Poullet (de Lyon); ceux de Hennann (de Berne), de Hubert (de Louvain), de Hartmann ; et enfin celui de Tarnier. Ce dernier se compose de deux branches de préhension ; de deux branches de traction, adaptées aux premières, au niveau de la racine des cuillers; d'une poignée munie d'un verrou, dans lequel viennent se fixer les deux lignes de traction. Au-dessous de la partie articulaire se trouve une vis destinée à maintenir les cuillers serrées sur la tête. Ce forceps, dit forceps à aiguille, est destiné à extraire la tête en la dirigeant toujours suivant les axes du bassin, les branches de préhension servant d'aiguilles indicatrices et indiquant le sens suivant lequel doivent être dirigées les tractions. — Le forceps, destiné primitivement à s'appliquer exclusivement sur la tête, a été appliqué sur le siège par Depaul, Stoltz, Tarnier, Olivier, dans certains cas de présentation de l'extrémité pelvienne (présentation des fesses) et cela au grand avantage de l'enfant et de la mère. Le forceps est indiqué : 1° toutes les fois que, la tête se présentant, l'accouchement naturel devient difficile ou impossible par suite de l'insuffisance ou du manque de forces expultrices ; 2" toutes les fois qu'il y a une disproportion entre le volume du fœtus et les dimensions du bassin (excès de volume du fœtus), rétrécissement, procidence d'un membre, présentations inclinées de l'extrémité céphalique, présentation de la face , résistance des parties molles) ; 3° toutes les fois qu'un accident viendra compromettre l'existence de lanière ou de l'enfant (hémorragie, syncope, faiblesse excessive, éclampsie, affection cardiaque ou pulmonaire, vomissements incoercibles, douleurs violentes, névralgiques ou autres, survenant chez la femme en travail et entravant

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FORCEPS-SCIE — FORCIPRESSURE 655

les contractions utérines, hernies, rétention d'urine, rupture de l'utérus et du vagin, prolapsus, brièveté, rupture du cordon, absence de rotation de la tète, arrêt de la tête dans les présentations pelviennes ou après la version, mort subite de la mère; 4° certaines présentations pelviennes (fesses). Trois indications surtout sont fréquentes : la résistance du périnée, l'absence du mouvement de rotation de la tète dans les positions postérieures, les rétrécissements du bassin. Les conditions indispensables pour que l'on puisse appliquer le forceps sont au nombre de quatre; il faut : 1° que l'orifice du col soit dilaté ou dilatable; 2° que les membranes soient rompues; 3° que le bassin ne soit pas trop rétréci (ces trois premières conditions sont absolues); 4° le forceps (règle générale, mais qui supporte une exception dans la présentation des fesses) ne doit être appliqué que sur la tête. Une condition favorable, sinon indispensable, est l'engagement, la fixation de la tète au détroit supérieur. Les règles générales de l'application du forceps sont les suivantes : 1° L'instrument ne doit être appliqué (sauf exception très rare) que sur la tête du fœtus. 2° Il faul que les cuillers soient appliquées autant que possible sur les côtés de la tète et de manière que la concavité du bord soit dirigée vers le point de la tête qu'on veut ramener sous la symphyse du pubis. 3° La branche postérieure es celle qu'il faut en général introduire la première. 4° La

FiG. 199.

[branche gauche se tient toujours de la main gauche et s'applique toujours sur le côté gauche du bassin, la branche droite se tient toujours de la main droite et s'applique toujours sur le côté droit du bassin. 5° La main opposée à celle qui tient la cuiller doit toujours être introduite avant elle dans les parties génitales pour la diriger. 6° La seconde branche doit toujours être introduite au-dessus de la première (ce qui, dans certainscas, nécessite le décroisement, à moins que l'on n'emploie le procédé de Stoltz). Une fois les deux branches introduites, on les articule, et on procède à l'extraction en opérant une série de tractions successives destinée à dégager la tète. Le forceps possède trois modes d'action . c'est avant tout un instrument de traction, il agit ensuite à la fois comme agent de compression et comme agent dynamique en réveillant et en excitant la contraction utér.ne. C'est pour remédier aux inconvénients de la compression que Tarnier a adapté à son instrument une vis destinée à opérer la compression de la tète sans lui permettre de dépasser certaines limites. Le sens des tractions devant varier suivant l'élévation plus ou moins considérable de la tête, Tarnier a modifié le forceps en laissant les branches de traction indépen-

dantes des branches de préhension, qui, se relevant à mesure que la tète descend, servent ainsi d'aiguille indicatrice et montrent le sens dans lequel doivent être dirigées ces tractions. Les règles particulières de l'application du forceps varient avec les diverses présentations et positions de la tête fœtale et peuvent se résumer de la façon suivante :

Présentation du sommet. — Positions :

OIGA et OIGT. Branche gauche la lro, à gauche et en arrière. OIDA et OlbT. branche droite la lre, adroite et en arrière.

La branche à introduire la première est de même nom que le côté où se trouve l'occiput.

Positions :

OIGP. Branche droite la lre, à droite et en arrière OlDP. Branche gauche la lre, à gauche et en arrière.

La branche à introduire la première est de nom opposé au côté où se trouve l'occiput.

Présentation de la face. — Positions:

MIGA et MIGT. Branche gauche la lrc, à gauche et en arrière. MIDA et MIDT. Branche droite la lre, à droite et en arrière.

La branche à introduire la première est de même nom que le côté où se trouve le menton.

MIGP. Branche droite la lre, à droite et eu arrière. MIOP. Branche gauche la 1", ù gauche et en arrière.

La branche à introduire la première est de nom oppose à celui où se trouve le menton.

Si dans les présentations du sommet on doit tonjour; tenter la rotation, c'est-à-dire essayer de l'amener l'occiput en avant afin de le dégager sous la symphyse du pubis, on peut, si celte rotation est trop difficile, dégager à la rigueur l'occiput en arrière. Il n'en est pas de même dans les présentations de la face; ici la règle est absolue ; il faut île toute nécessité ramener le menton en avant à l'aide de la rotation artificielle, l'accouchement ne pouvant se terminer qu'à cette condition. Si l'on ne peut faire la rotation, il faul renoncer à extraire la tète à l'aide du forceps et avoir recours à la perforation et à la céphalotopsie. — Manié par des mains expérimentées, le forceps est un instrument absolument inoffensif; mais il peut devenir aussi dangereux pour le fœtus que pour la mère s'il est employé à tort, et si les règles générales et particulières que nous avons données ne sont pas strictement observées.

FORCEPS-SCIE, s. m. (Van Huevel). Forceps muni d'une chaîne dentée à l'effet de remplacer le céphalotribe.

FORCIPRESSURE. s. f. [de force et presser]. Mode d'aplatissement des artères ( Desault 1790), (Percy, Durel, Assalini), qui, appliqué sur les plus gros vaisseaux et dans les cas les plus variés et les plus graves, a donné d'assez bons résultats pour être placé parmi les meilleurs moyens d'hémostase provisoire et même définitive. Elle parait convenir surtout en cas d'hémorragie consécutive, en cas d'hémorragie dans la profondeur des cavités (bouche, vagin) où il est difficile d'apposer une ligature, dans le cours des grandes opérations. Comme innocuité et efficacité, elle vaut certainement la ligature, si elle ne lui est pas supérieure. Son application est fort aisée, sa suppression très facile. A ce dernier point de vue, elle remplace avec avantage tous les essais de ligature temporaire et amovible. Au bout de vingt-quatre ou quarante-huit heures au plus, l'oblitération vasculairc parait assurée. Les instruments qu'on laisse dans la plaie sont : 1° des pinces à mors lisses, à action graduelle, qui aplatissent simplement les artères; 2" ou mieux des pinces à anneaux, à mois den-

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