PLEURÉSIE

l'état villcux, inégal, dépoli, de sa surface, enfin la formation de néomembranes qui unissent l'un à l'autre les deux feuillets, et, ordinairement, un exsudât fibrincux, épais, sous forme de pseudo-membranes. Rarement la pleurésie reste à cet état, dans lequel la pleurésie est dite sèche; ordinairement la plèvre devient le siège d'un épanchement, dont le liquide, d'abondance variable (8 à 1200 gram. en moyenne), est séro-fibrineux, clair, de coloration ambrée, dans la pleurésie aiguë franche, distincte de la pleurésie hémorragique ou purulente. Ce liquide agit sur le poumon en le comprimant, l'affaissant, l'accolant à la colonne vertébrale; sur le coeur, en le déviant et le refoulant dans un sens déterminé par la situation de l'épanchement ; sur les parois thoraciques, en augmentant, le volume de la cavité qu'elles limitent. La pleurésie aiguë débute ordinairement par des frissons répétés et irréguliers, auxquels succède une fièvre continue, rémittente, avec exacerbation vespérale; le pouls est accéléré, dur et développé, ou petit et concentré; la température, qui varie entre 38° et 39°, est un peu plus élevée du côté malade (Peter). Constamment, il existe une douleur pongilive dans un des côtés de la poitrine, augmentant durant l'inspiration, par les efforts de la toux et par la pression; la respiration est difficile; l'inspiration est courte, arrêtée par la douleur ou point de côté pleurétique, et fréquente; la toux est sèche ou avec peu d'expectoration, le décubitus impossible sur le côté douloureux; souvent on observe l'inverse, car le malade, couché sur le côté atteint, se maintient dans l'immobilité et respire plus largement avec le côté sain, sur lequel il n'appuie pas. A ces signes fonctionnels se joignent les signes physiques que fournissent Yauscultation et la percussion. Au début, quand le liquide est peu abondant, la percussion donne un son clair, parfois tympanique; mais bientôt on observe une diminution très marquée dans le son de la percussion, d'abord de la submatité, puis une matité complète, au niveau des points occupés par l'épanchement; et cette diminution de sonorité indique avec exactitude les limites de l'épanchement lorsqu'il s'est produit. Toutefois, si l'épanchement n'est pas considérable, la percussion donne dans la fosse sous-claviculaire un son tympanique produit par l'ébranlement brusque de l'air contenu dans les grosses bronches et la trachée (son trachéal de Williams). Ce tympanisme s'accompagne (Grancher) de l'augmentation des vibrations vocales et thoraciques (intégrité du poumon), ou de diminution de la respiration (menace de tuberculose), ou de diminution des vibrations et de la respiration (compression et œdème du poumon). A l'auscultation, on entend d'abord un bruit de frottement dû à l'état inégal des feuillets de la plèvre glissant l'un sur l'autre, frottement qui peut reparaître à la fin de la maladie, quand l'épanchement a disparu; puis, avant même la formation de l'épanchement, on trouve ordinairement le bruit respiratoire plus faible du côté affecté que du côté sain, où il n'a pas non plus la même force qu'à l'état normal, phénomène dû à la nécessité où est le malade de respirer le moins possible, par suite de l'augmentation de la douleur que causent les grandes inspirations. Le premier résultat de l'épanchement commençant est la diminution du murmure respiratoire, laquelle, d'abord légère et bornée à la partie inférieure de la poitrine, devient plus prononcée à mesure que la quantité de liquide augmente; et le murmure vésiculaire finit par disparaître, si ce n'est à la partie supérieure et postérieure de la poitrine. Dans la plupart des cas, à mesure que le bruil normal de la respiration disparait, on perçoit un souille tubaire qui s'entend aux deux temps, surtout en arrière, entre l'omoplate et le rachis; simultanément on distingue une bronchophonie ou une égophonie très inarquée. La

bronchophonie coïncide ordinairement avec un épanchement abondant; l'égophonie, avec un épanchement médiocre : ce qui fait comprendre comment l'un de ces deux signes peut disparaître pour faire place à l'autre. Les points où l'égophonie se fait surtout entendre sont en général situés entre le rachis et l'omoplate ou entre l'omoplate et la mamelle. De plus, en faisant parler le malade à voix basse, on peut percevoir le phénomène dit de la pectoriloquie aphone. En même temps, en cas d'é~ panchement, l'inspection fait constater la voussure du côté de la poitrine où siège le liquide; la palpation, l'absence ou au moins la diminution considérable des vibrations thoraciques. La pleurésie aiguë franche, séro-iibrineuse, se termine ordinairement au bout de 15 à 20 jours par la guérison, complète ou avec persistance de la diminution de sonorité à la percussion ; la mort peut survenir par asphyxie, compression du cœur, complication de péricardite : cette terminaison fâcheuse s'observe surtout dans la pleurésie double. La pleurésie se distingue de la pneumonie par plusieurs caractères. Dans la pneumonie le frisson est unique et intense, la douleur est profonde et obtuse, et n'augmente pas dans l'inspiration ; le sentiment d'oppression et d'étouffement est prononcé; dans la pleurésie, les frissons sont multiples, la douleur est superficielle, très vive, lancinante, augmente dans l'inspiration et change quelquefois de siège. Dans la pneumonie, l'expectoration est abondante et ordinairement sanguinolente ; dans la pleurésie, la toux est sèche, ou n'est suivie que d'une expectoration peu abondante, toujours muqueuse. La pneumonie a des raies crépitants, qui manquent dans la pleurésie. Le traitement de la pleurésie consiste dans l'application locale des ventouses scarifiées, des vésicatoires volants, de la teinture d'iode, dans l'administration des purgatifs et des diurétiques à l'intérieur; et parfois dans la pratique de la thoracocentèse, quand la suffocation est imminente par suite de l'abondance ou de la persistance de l'épanchement. — Pleurésie chronique. Elle peut être chronique d'emblée, surtout chez les individus débilités ou atteints d'une affection générale ou locale, chez les alcooliques, les phtisiques, etc., ou bien succéder à la pleurésie aiguë. Dans le premier cas : douleurs vagues dans la poitrine, petite toux sèche, oppression par intervalles, frissons, mouvements fébriles irréguliers, avec dureté du pouls. On connaît que la pleurésie aiguë devient chronique, lorsqu'au huitième ou neuvième jour, les symptômes inflammatoires étant diminués, la douleur persiste ainsi que la gène de la respiration; qu'il y a de la fièvre avec redoublement le soir; que le son du côté affecté est mat, et que le malade se couche de préférence sur ce côté. Les signes physiques sont ceux de la pleurésie aiguë, sèche ou avec épanchement. Lorsqu'il y a épanchement, en outre du son mat de la poitrine, la voix, explorée à travers les parois thoraciques au moyen du stéthoscope, est saccadée ou chevrotante. Cette maladie a parfois une terminaison funeste; sa durée est toujours très longue. Après la mort, mi trouve la plèvre épaissie, rouge, enflammée, couverte d'exsudations membraneuses de fibrine. Paris a montré que, dans la pleurésie costale, il y a toujours hyperhémie du périoste costal et même de l'os, puis production d'une mince couche cartilagineuse, aussitôt envahie par l'ossification, d'où un épaississement des côtes à ce niveau qui peut aller au double de l'état normal et donne à leur coupe une forme triangulaire, La cavité de la plèvre renferme souvent des épanchements séreux ou séro-purulents de diverse nature : mais il est certain qu'ils ne sont pas toujours purulents et qu'il existe une pleurésie chronique non purulente. — Pleurésie bilieuse. Celle qui existe simultanément avec des symptômes gastriques, complication qui n'est pas rare. — Pleurésie catarrhale. Celle qui

1254 PLEURÉT1QUE — PLEURODYNIE

survient comme complication des affections catarrhales des bronches. — Pleurésie diaphragmatique. Celle qui est limitée à la partie de la plèvre qui tapisse la face supérieure du diaphragme. La fièvre est intense, la dyspnée considérable, le point de côté très douloureux : de plus, on observe du hoquet, des vomissements, parfois de l'ictère, presque constamment une douleur qui siège sur le trajet du nerf diaphragmatique, au niveau du cou, et qui s'irradie vers l'épaule, dans les rameaux du plexus cervical supérieur, en même temps qu'elle présente un point fixe sur le bord externe du sternum, au niveau de la dixième côte. Elle amène souvent une mort rapide par asphyxie. — Fausse pleurésie. V. Pleurodynie. — Pleurésie gangreneuse. Inflammation de la plèvre avec mortification de cette membrane, qui s'observe à la suite d'un traumatisme, de l'exposition au froid, et surtout simultanément avec la gangrène du poumon, dans le cours du diabète. Le début est ordinairement brusque : point de côté très douloureux, dyspnée, toux, fièvre intense; puis fétidité caractéristique de l'haleine et des crachats. Le pronostic est toujours très grave : l'empyème peut seul sauver la vie du malade. — Pleurésie hémorragique. Celle dans laquelle l'épanchement est composé d'un liquide sanguinolent, par abondance des globules rouges dans la sérosité exsudée, ou de sang pur par rupture des vaisseaux de la plèvre ou des néo-membranes qu'y a produites l'inflammation. Le cancer, la tuberculose pulmonaire, en sont les causes ordinaires ; les symptômes sont ceux de la pleurésie aiguë ordinaire. Le pronostic est subordonné à l'origine de la maladie. — Pleurésie interlobaire. Inflammation limitée aux parties de la plèvre qui séparent deux lobes du poumon. Elle peut passer inaperçue; le plus souvent elle est purulente, et donne lieu à la formation d'une sorte de kyste, dont le contenu, par irruption dans les bronches, est éliminé à la suite d'une vomique. — Pleurésie latente. Celle qui fait sourdement des progrès sans présenter des signes propres à la faire connaître. — Pleurésie purulente. V. Pyothorax. — Pleurésie venteuse. V. Pleurodynie venteuse.

PLEURÉTIQUE. adj. et s. \pleuriticus, ir).eupiTixî>î, ail. pleuretisch, angl. pleurelic, it. et esp. pleuritico}. Qui est affecté de pleurésie, ou qui est causé par la pleurésie. — Point pleurétique. V. Pleurésie.

PLEURITE. s. f. [pleurilis, it. pleurite, esp. pleuritis\ (Alibert). Pleurésie.

PLEUROCELE. s. f. \pleurocele, de 7t)>e\jpà, côté, et xt|Xï), hernie; ail; Brustfëllbfuch, angl. pleurocele, it. et esp. pleurocele] (Sagar). Hernie qui se fait par le côté. || Hernie du poumon.

PLEUROCOEiV ADELPHE, adj. et s. m. [de uXeupà, côté, xotvb;, commun, et àSeXcpôç, frère; esp. pleurocœnadelfo]. Nom donné par Gurlt aux monstres cœnadelphes dont les deux corps sont unis par une des parties latérales du tronc.

PLEURODISCAL, ALE. adj. [de TtXêtfpà, côté, et Sidxoç, disque]. Se dit de l'insertion des étamines, lorsqu'elle se fait sur le côté du disque.

PLEURODONTE. adj. et s. m. [de TO.supà, côté, et ôSou;, dent). Se dit des sauriens dont les dents sont insérées sur le côté de la mâchoire.

PLEURODYNIE. s. f. [pleurodijnia, de uXeupà, côté, et ôSiivr), douleur; ail. Seitenschmerz, angl. pleurodijnia, it. pleurodine, pleurodinia ; point de côté, fausse pleurésie}. Douleur rhumatismale qui a son siège dans les muscles intercostaux, sur une surface plus ou moins étendue ; elle change souvent de place, augmente par la pression, la respiration, la toux, le mouvement du corps; elle est plus extérieure que dans la pleurésie et la pneumonie, apparaît ordinairement sans fièvre, et, ce qui est patho-

PLEURODYNIQUE — PLEUROSTOSE

gnomoniqim, l'auscultation et la percussion donnent les signes de l'état sain : le murmure respiratoire est seulement un peu affaibli, lorsque le malade retient sa respiration pour éviter la douleur que causent les inspirations profondes. Elle cède prompternent aux topiques chauds, émollients, narcotiques, et aux sinapismes. Elle disparaît par le massage. — Pleurodynie venteuse (Pingle). Douleur dans les hypocondres due à la présence de gaz dans les intestins.

PLEURODYNIQUE. adj. \pleurodynicus, ail. pleurodynisch, angl. pleurodynie, it. et esp. pleur odinico\. Qui tient à la pleurodynie.

PLEUROGYNE. adj. [pleurogynus, de TiXeupà, côté, et yuvY), femme]. Se dit du disque, quand, né sous l'ovaire, il se redresse latéralement.

PLEUROMÈLE. s. m. [de irXsupà, côté, et uiXoç, membre]. Genre de monstres polyméliens (Pictet) caractérisés par deux membres antérieurs accessoires, soudés ensemble par leur base, placés sur les côtés et en arrière d'un membre normal, et liés avec l'omoplate de ce membre par les parties molles qui recouvrent l'os, de manière que leur double omoplate soit en contact avec le bord de l'omoplate du membre normal.

PLEURONECTES. s. m. pl. [de TÙeupà, côté, et w)xtôç, nageant]. Famille de poissons osseux malacoptérygiens, à corps très déprimé de haut en bas, ayant un côté plus bombé, les deux yeux situés d'un seul côté de la tète, les nageoires dorsale et anale formant une bordure presque complète sur le dos et l'abdomen, avec une pectorale derrière la tête. Elle comprend les turbots, les plies, les soles, etc.

PLEUROPATHIE. s. f. |de izlivpa, côté, et ttoôo;, affection]. Nom générique des affections pleurales.

PLEUROPÉRICARDITE. s. f. \pleuro-pericarditis\. Inflammation simultanée de la plèvre et du péricarde.

PLEUROPÉRIPNEUMOIVIE OU PLEUROPNEUIMONIE. s. f. Ipleuro-peripneumonia, de TtXevpà, plèvre, et mpuzvvj- [j.ovi'a, péripneumonie ; ail. Lungen und Brustfellentmndung, angl. pleur o-pneumony, it. pleur opneumonia, esp. pleuroneumonia\. Inflammation simultanée de la plèvre et du poumon. V. Pneumonie. — Pleur opneumonie épiwotique. V. Péripneumonie.

PLEURO-PÉRITONÉAL, ALE. adj. — Cavité pleur opèritonéale. Celle qui, chez l'embryon, résulte delà communication de la cavité pleurale avec la cavité péritonéale. Elle cesse d'exister vers la dixième semaine, où la plèvre devient distincte comme membrane, et où chaque poumon est entouré d'un sac séreux spécial.

PLEUROPYOSE. s. f. [de itXsvpà, côté, et nOov, pus]- Production du pus dans la plèvre. V. Pyothorax.

PLEURORRAGIE. s. f. [de rcXeupà , plèvre, et pa-pi» éruption]. Hémorragie de la plèvre.

PLEURORRHÉE. s. f. [de uXevpà, côté, et peîv, Huer]. Amas de liquide dans la plèvre. V. Hydrotiiorax.

PLEURORRHIZÉ, ÉE. adj. [pleurorrhiius, de itXevpà, côté, et pt'Ça, racine]. Synonyme d'homotrope.

PLEURORTHOPNÉE. s. f. [de 7t)>supà, côté, ôp8bç, droit, et irv'sïv, respirer ; it. pleurortopnea\ Douleur de côté qui ne permet au malade de respirer que lorsqu'il est dans une position verticale.

PLEUROSOIHE. s. m. [de itXeupà, côté, et a-côpva, corps; esp. pleurosoma] (Isid. Geoffroy Saint-Hilaire). Genre de monstres qui présentent une éventration latérale occupant principalement la portion supérieure de l'abdomen et s'étendant au-devant de la poitrine, avec atrophie ou développement très imparfait du membre thoracique du côté occupé par l'éventiation.

PLEUROSTOSE. s. f. [de uXeupà, plèvre, et OUTÉOV, os]. Ossification de la plèvre.

PLEUROTHOTONOS — PLEXUS

PLEUltOTHOTONOS- s. m. \pleurothotonus, de TfXeupôOev, latéralement, et xôvo;, tension; ail. Seitenstarrkmmpf, angl. pleurothototonus, it. pleurotolono, esp. pleurotOtOTlOS\. Tétanos latéral, c'est-à-dire dans lequel le corps est courbé latéralement par la contracture des muscles d'un côté. V. Tétanos.

PLEIROTOM1E s. 1'. |de itAsupà, côté, et tout,, section] (Peyrot). L'opération de l'empyème.

PLÈVRE, s. f. \pleura, 7t).eupà, ail. Brustfell, angl , it. et esp. pleura]. ÎSom donné à deux membranes séreuses qui tapissent chacune un des côtés de la poitrine et se réfléchissent ensuite sur le poumon (fig. 372). Comme toutes les membranes séreuses, chaque plèvre est un sac sans ouverture, diaphane, présentant une face interne, lisse, tournée vers la cavité du sac, et une face externe, rugueuse, dont une portion, qui revêt la face interne des côtes, est désignée sous le nom de plèvre pariétale, et l'autre portion, en contact avec le poumon, sous celui de plèvre pulmonaire ou viscérale A partir de la racine du poumon (c), la plèvre se développe autour de cet organe, pour revenir en avant où elle se rélléchit sur le péricarde ((/), à la partie anté-

rieure duquel elle revient sur elle-même en tapissant les côtes (ah) (plèvre costale)el le diaphragme (piètre diaphraymatique) jusqu'à son point île départ (c). Par une partie de son feuillet pariétal (plèvre rnédiastine), la plèvre d'un côté limite, avec celle du côté opposé, les médiastins .

dans le médiastin antérieur se trouve le cœur (d); dans le médiastin postérieur, la partie inférieure de la trachée (c), etc. (V. Médias-

tin). La plèvre est cousti- Fig. 372.

tuée par une charpente île

tissu lamineux, dans laquelle se ramifient et s'anastomosent des fibres élastiques fines et très nombreuses, à mailles étroites, anguleuses, étendues jusque dans le tissu lamineux sous-jacent (tissu sous-pleural), qui les sépare des fibres plus grosses, moins régulières, de la trame élastique du poumon : cette charpente est tapissée par une couche simple d'épithélium pavimenteux, dont les cellules existent à peu près seules au niveau de la plèvre pulmonaire. La cavité contient normalement une petite quantité de sérosité, qui rend ses deux faces glissantes l'une sur l'autre et favorise le mouvement alternatif d'abaissement et d'élévation du poumon, indispensable à la respiration; niais à l'état normal, elle ne contient aucun fluide aérifonne, et c'est en raison de ce vide que le poumon est attiré contre la cage thoracique et en suit les mouvements, au lieu de se porter vers le rachis comme il arrive quand l'air est introduit accidentellement entre les deux feuillets de la plèvre. — Pour les maladies de la plèvre, V. Empyème, Hydrothorax, Kyste hydatique. Pleurésie, Pneumothorax, Pyothorax et Thoracocen-

TÈSE.

PLEXIEOBME. adj. |de plexus et forme]. En forme de plexus. — Ganglion ou plexus plexiforme (Lecat). Le ganglion de Casser. V. Pneumogastrique.

PLEXUS, s. m. [plexus, de pleclere, entrelacer ; 7Ùsyp.a, ail. Geflecht, angl. plexus, it. plesso, esp. plexo]. Entrelacement réciproque de plusieurs branches nerveuses, ou de vaisseaux d'un même ordre anastomosés. V. Brachial, Bronchique, Caverneux, Cardiaque, Cervical, etc. —