SUTURE

SUTURER — SWEDIMJR 1539

solution de continuité, lus anses de fil sont placées à une I distance plus ou moins grande l'une de l'autre, et des bords de la plaie. Quand elles sont toutes posées, le chirurgien, saisissant les chefs de chaque anse, les assujettit sur un des côtés (lig. 4-67) par un nœud simple, double, ou par une rosette, pendant qu'un aide maintient en contact les surfaces cimentées. La constriction doit être suffisante pour assurer le rapprochement des lèvres de la plaie; elle ne doit pas être assez forte pour amener l'ulcération et la section des tissus. — 2° Suture enchevillée, empennée, emplumée. L'aiguille, armée d'un fil doublé, laisse dans les tissus, au lieu d'une anse simple, une anse double, dont le plein se trouve sur un des côtés de la plaie et dont les deux chefs sont du côté opposé. On place ainsi des fils, en nombre variable avec la longueur de la perte de substance, mais toujours plus éloignés l'un de l'autre et plus distants des bords de la plaie que dans la suture entrecoupée. Tous les fils placés , on prend deux tuyaux de plume, deux morceaux de bougie ou des sondes en gomme élastique , deux rouleaux de sparadrap, etc., un peu plus grands que la plaie. On engage un de ces tuyaux dans les boucles formées par les deux chefs des fils, sur l'un des côtés de la plaie, et tirant sur les extrémités des fils, on l'applique sur la peau, parallèlement à la lèvre correspondante de la solution de continuité. Le second tuyau est placé de l'autre côté de la perte de substance, entre les chefs redoublés des anses de fil, et sur ce tuyau (fig. 469) on assujettit ces chefs par une rosette ou un double nœud, en exerçant une traction suffisante pour mettre en contact les surfaces cimentées. Ce mode de suture convient pour l'affrontement des plaies profondes, il permet une action puissante et n'expose pas autant que les précédents à la section des tissus. Au lieu d'aiguilles courbes ordinaires, à chas terminal, il est plus commode pour placer les fils de se servir d'une aiguille de Révcrdin. Portée sur un manche fixé et solide, l'aiguille à lame lancéolaire, à bords acérés, présente sur un de ses côtés une encoche ouverte vers le talon et destinée à retourner le fil de la suture. Avec cette aiguille fermée on traverse successivement de droite à gauche les lèvres adossées de la plaie, puis on place le milieu du lien dans l'encoche latérale que le déplacement d'un petit bouton a fait ouvrir. Un déplacement du bouton en sens contraire ferme l'encoche, et en retirant l'instrument, de gauche à droite, l'aiguille entraine et laisse dans son trajet une anse de fil, simple ou double, suivant qu'on l'a désiré. La manœuvre est simple, rapide, et convient aux lacs de toute nature. — 3° Suture entortillée. Elle se pratique avec des épingles fines, solides, non trop tlexibles (épingles à insectes), qui traversent les deux lèvres de la plaie, à une distance plus ou moins considérable de ses bords. Leur tête fait saillie d'un côté, leur pointe du côté opposé (lig. 466). Avec un fil ciré, on rapproche les lèvres de la plaie, en décrivant autour de la tète et de la pointe de chaque épingle des cS de chiffre qui servenl à les assujettir. Le fil, conduit d'une épingle à l'autre, maintient dans leur intervalle l'affrontement obtenu et forme avec le sang et les sécrétions qui s'y concrètent une croûte protectrice qui favorise la réunion immédiate. Avec des ciseaux forts on enlève la pointe des épingles, puis sous leurs extrémités on fait glisser une bandelette huilée ou une bandelette de sparadrap qui met la peau à l'abri îles piqûres. Après quatre ou cinq jours, on enlève les épingles, en ayant soin de respecter les fils qui protègent les lignes cicatricielles, et restent en place jusqu'à ce qu'ils se détachent spontanément. — i" Suture à points passés. Elle es! très rarement employée. Avec une aiguille ordinaire, munie d un fil de soie simple et ciré, le chirurgien, tenant rap-

I prochôes les lèvres de la plaie, à l'une de ses extrémités, les traverse toutes les deux, abandonnant un long chef de fil du côté de l'entrée, ou l'arrêtant en ce point par un nœud. Il reporte alors l'aiguille à une distance convenable du trou de sortie, du même côté de la-solution de continuité (fig. 470), et traverse de nouveau ses lèvres recolées, perpendiculairement à son grand axe ou un peu obliquement, mais en sens inverse du premier point, c'està-dire de gauche à droite si celui-ci avait été fait de droite à gauche, ou inversement. 11 tire sur le fil pour bien accoler les bords. Le troisième point est fait dans le même sens que le premier, mais en sens inverse du second, comme le montre la figure, et l'on continue ainsi jusqu'à l'extrémité opposée de la plaie. Le fil y est fixé par un nœud, ou, laissé libre, il est attaché dans le voisinage. — 5" Suture en surjet ou du pelletier. Avec une aiguille ordinaire, le chirurgien, tenant ou faisant tenir rapprochées les lèvres de la plaie, les traverse toutes deux, à l'une de ses extrémités, de gauche à droite ou inversement, abandonnant un long chef du fil du côté de l'entrée en l'arrêtant en ce point par un nœud. Tirant sur l'aiguille pour tendre les fils, il vient les reporter du côté de la plaie où il est entré la première fois, à une distance convenable, et de nouveau il traverse ses lèvres accolées, dans le même sens que pour le premier point, non perpendiculairement, mais un peu obliquement par rapport à la ligne de réunion, de façon que le trou de sortie soit toujours un peu plus bas que le trou d'entrée. De même pour les autres points. Dans ce mode de suture, le fil passe alternativement (fig. 468) au-dessus et au-dessous des ligaments, faisant ce qu'en couture on appelle un surjet Le dernier point est fini par un nœud au trou de sortie, où les deux chefs du fil sont réunis. — 6° Suture à anse de Ledran. Elle consiste à rapprocher les bords de la plaie comme sont rapprochés par un cordon les bords d'entrée d'une bourse. On ne s'en sert plus aujourd'hui. — Fils employés pour les sutures. Les fils de chanvre et de lin sont à peu près abandonnés en raison des difficultés qu'on éprouve à les rendre aseptiques. Les fils métalliques, le catgut, le crin de cheval, la soie, tous rendus aseptiques par une préparation convenable, sont actuellement préférés. Les fils de soie, le crin de cheval, le fil d'argent, sont peu irritants pour les tissus. Les premiers conviennent mieux pour les sutures superficielles, les seconds pour les sutures profondes. Avec les fils métalliques il n'est pas possible d'arrêter les points de suture par un nœud simple ou double. On se contente de tordre les chefs, ou mieux on les fixe à l'aide d'un bouton perforé que traversent les chefs et qu'on aplatit avec une pince (Bozemann). On peut également les enrouler sur une plaque métallique ou sur un petit treuil d'ivoire. Les fils de soie phéniqués et le catgut peuvent être abandonnés dans les tissus, les chefs étant coupés au ras d'un double nœud (sutures perdues). Les premiers s'enkystent, les seconds sont résorbés et disparaissent après quelques jours. Indépendamment de ces méthodes générales de suture, il est un grand nombre de sutures spéciales qui ne conviennent qu'à la réunion de certaines parties.

SUTIRER. v. a D'après divers écrits chirurgicaux modernes, pratiquer une suture.

SUTUREUR. s. m. \passe-(il\. Instrument destiné i placer des points de suture dans les parties profondes (staphylorrhaphie, fistules vésico-vaginales) (Cintrai).

S\\ ARTZIÉES. s. f, pl. Tribu de la famille des légumineuses.

SUEDIU'R. [Médecin autrichien, 1748-1824 plasme de Swediaur. Y. Cataplasme. — Poudre de Swediaur. Y. Poudre cathartique.

1540 SWIÉTÉiME — SYGOSE