V. Sur-épineux

. SUS-TARSIEN, lENWE. adj. \supratarseus]. Qui est situé sur le tarse. — Artère sus-tarsienne. Artère du tarse, branche de la pédieuse. .

SUSTENTATION. S. f. [sustentatio, ail. Ernô'hrung , it. sostentazione, csp.. sustentgçûm). Action de sustenter, de donner des aliments ou des médicaments susceptibles de soutenir les forces d’une manière temporaire ou permanente, à la suite d’un accident ou durant une convalescence. — Base de sustentation [de sustentare, soutenir, | supporter]. L’espace compris^entre les extrémités des deux pieds pendant la station verticale. V. Station.

SUS8RRÜS. s. m. Mot latin employé en pathologie pour désigner un murmure particulier qu’on entend dans certaines tumeurs anévrysmales, avec ou sans coïncidence du bruit de soufflet, avec ou sans frémissement de la tumeur. Les tumeurs érectiles, certaines tumeurs des os ou de Toyaire très- riches en vaisseaux, l’anévrysme artérioso- veineux, peuvent faire entendre ce bruit; mais il est surtout un des caractères distinctifs de l’anévrysme faux consécutif.

SUTURAIRE. adj. [suturarius]. En botanique, garni d’une suture.

SUTURAL, ALE. adj. [de sutura, suture; ail. et angl. suturai, it. suturale, esp. suturaï\. Qui a rapport aux sutures, — En botanique, déhiscence suturale d'un péricarpe, celle qui se fait par une suture marginale.

SUTURE, s. f. [de sutura, couture, dérivé de suo, je couds; paœYi, ail. Naht, angl. suture, it. et esp. sutura]. En anatomie, mode d’articulation propre aux os du crâne et de la face (V. Articulation et Frontal). Schoultz a distingué dans le crâne sept formes de suture : 1° \a‘diatrypèse, ou série de trous dans l’un des os par lesquels l’autre os envoie des apophyses ; ce sont des boutons passés dans leurs boutonnières : exemple, le frontal et le sphénoïde ; 2° la. prosapothlipse, où un os se trouve serré entre deux parties de son voisin : exemple , le lasrymal dans une fissure du maxillaire; 3° P ankyrisme, où un os s’accroche par une apophyse à un autre comme l’ancre s’attache au fond : exemple, la conque et le palatin au maxillaire ; 4° la jonction par superposition ou écailleuse (V. Articulation et Écailleux); 5° la suture par cellules : exeinple, l’ethmoïde avec ses voisins; la scolopsie, où des saillies en forme de chevilles joignent deux os : exemple, le frontal et l’apophyse nasale du maxülaire; 7° la cylindrose, où une lame osseuse se roule sur elle-même pour former un canal et puis une suture. — Suture coronale.

SUTU

V. Coronal. — Suture lamhddide. V. Lambdoïde. — ture pariétale. V. Pariétal.— Su<Mî-e rhabdoïde.Y. Rhar, DOÏDE. — Suture sagittale. Y. Sagittal. = En botanique sutui'es, les lignes généralement peu saillantes qui in^’ quent les points où les ruptures doivent avoir lieu, ligue^ qu’on a comparées aux lignes saillantes des linges qufout été réunis par une couture. = En chirurgie , opération qui consiste à coudre les lèvres d’une plaie pom’ en obtenir la réunion. On distingue plusieurs espèces de sutures chirurgicales : — 1° Suture à points séparés où stj. ture entrecoupée. On la pratique avec des aiguilles.(V, guillë) courbes, terminées en fer de lance, enfilées de cordonnet. On passe une de ces aiguilles de dedans en dehors, au travers d’une des lèvres de la plaie, puis on passe de même, au moyen d’une aiguille, l’autre bout de ce cordonnet au travers de l’autre lèvre, de manière à former au dedans de la plaie une anse dont les extrémités, se trouvent au dehors ; on dégage celles-ci des aiguilles ' qui ont servi à leur introduction,, et l’on achève le point , de suture en lès nouant par un nœiid simple qu’on assu- ^ jettit par une double rosette; on place ainsi autant de;, points isolés que l’étendue ou la situation de la plaie le rendent nécessaire (Fig. 479). On a simplifié la manière de faire cette suture ; et, comme on n’attache plus autant d’importance à faire traverser l’aiguille de dedans en dehors plutôt que de dehors en dedans, , la même aiguille est conduite successi- ’ vement au travers des deux lèvres de là , plaie : on saisit avec les doigts de là* main gauche la lèvre droite ou supé- ' rieure, on la rend saillante en la réh- i

vér.;ant un peu en dehors, puis on Mt i

pénétrer l’aiguille de l’extérieur à l'ia- ■ i térieur ; on la saisit par la pointe et on '

Iqi fait percer l’autre lèvre de l’intérieur i à l’extérieur, de manière à ramener au ’ dehors une des extrémités de la ligature. On dégagé alors l’aiguille; et, s’il est nécessaire de faire plusieurs points desuture, on passe tout de suite tous les fils, soit en se servant de la même aiguille, dans le chas de laquelle on passe successivement autant de fils que l’on fait de points, soit que'l’on ait préparé à l’avance autant d’aiguilles enfilées, ce; qui abrège l’opération. Quand tous les fils sont ainsi placés, un aide rapproche les lèvres de la plaie, et les raain^' tient réunies, tandis que le chirurgien noue ensemble lesdeux extrémités de chaque fil, et les assujettit par un ■ double nœud ou une simple rosette; souvent on applique ■ en outre des bandelettes agglutinatives, et l’oii place sur la suture un linge fenêtré, un plumasseau de charpie et ’ un bandage contentif. Les aiguilles et les fils doivent tou- ' jours être enduits d’un corps gras qui en rende l’introduction moins douloureuse. — 2“ Suture enchevillée on ém-plumée. On lafait au moyen d’une aiguille courbe quero» ' passe comme pour la suture entrecoupée, ayant soin seulement que Je cordonnet dont elle est enfilée soit en double, de manière à former à l’une de ses extrémités uneanse que l’on fait correspondre à la lèvre la plus dé.cUvede la plaie; on passe dans cette anse un corps quelconque, tel qu’une chevüle ronde, un petit morceau de toile roulée, etc. Les deux chefs réunis du cordonnet, qui forment l’extrémité opposée à l’anse, étant alors passés à travers l’autre lèvre de la plaie , on les tire doucement jusqu’à ce que la cheville engagée dans l’anse soit suffisamment assujettie par la constriction que celle-ci exerce sur elle. Écartant alors l’un de l’autre les deux chefs, le chirurgien place entre eux une semblable cheville, sur laquelle Ü les noue (Fig. 480). Lorsque Fon pratique plusieurs points de cette suture sur une plaie rectiligne, on n’em-

Fig. 479.

SÜTÜ

ploie que deux cheTÜles, ou plutôt deux tuyaux de plume, dont un passe dans toutes les anses du cordonnet, et dont l’autre reçoit tons les nœuds : de là le nom de suture emplumée ou empennée, donné autrefois à ce mode de suture. La suture enchevillée a sur la suture entrecoupée l’avantage de ^ - - ^

moins exposer les chairs à être cou- ( ^ 4 SP ^

pées par les fils, puisque tout l’ef- \ ' M Æi

fort du cordonnet se porte sur les ^ tf v * ^ chevilles. — Suture entortillée. ' 4 - i'i® |

On ne l’emploie que pour la réu- ^ J ,1 niondesplaies des joues et du bord ^ il > fl

libre des lèvres, particulièrement ^ è ''ÿ ■ l 'jj

pour l’opération du bec-de-lièvre. 1 If i fl

On enfonce d’avant en arrière une < 1 ‘à! g iJl

aiguille courbe dans une des lèvres lll j ,1 jgl

de la division, à 3 ou 5 millimètres \ l| ‘ ,

deson bord saignant J onia conduit ï

de manière que la pointe sorte par - ^

ce bord et s’engage d’arrière en Fig. 480. avant dans l’autre lèvre de la plaie.

L’aiguille ainsi placée à ses extrémités libres, l’une d’un côté et l’autre de l’autre côté de la division, on assujettit alors, cette aiguilLe en formant'antour de ses extrémités, avec un fil -ciré, des huit de chiffre, dont l’entrecroisement répond aux bords de la réunion (Fig. 481). Auboutd’un temps — - ^

plus ou moins long, quand on est 'X. Ë y-’

assuré de l’adhésion des deux lèvres '

de la solution de continuité (ordi- /{Xr

nairement vers le troisième ou qua- —

trième jour), on coupe les fils, on

enduit de cérat tous les corps dont, "

le frottement pourrait causer de l’ir- i|’€—

ritation, et on les retire avec les plus j W

grands ménagements ; souvent on ^

ne les enlève pas tous le même jour. — ‘ —

On a soin d’appliquer un bandage Fig. 484. contentif jusqu’à ce que la réunion soit bien consolidée. ^ 4® Suture à points passés. Elle n’est employée que pour la réunion des plaies de l’estomac ou des intestins; encore l’est-elle fort peu. Pour la faire, on tient accolés l’un à l’autre les bords de la division, et, prenant une aiguille droite enfilée d’un double cordonnet cirétrès-long, unies coud d’un bout j

à l’autre de la plaie, en les perçant / 1 ■

de part en part, alternativement de " ;i i-’

droite à gauche, et de gauche à # V

droite (Fig. 482). La suture étant achevée, on réduit l’intestin, et l’on '

fixe les bouts du cordonnet sur l’ab- |l |

domen, au moyen d’un emplâtre Is' j

agglutinatif, pour retenir l’intestin * %

au niveau de la plaie extérieure. — '’\ j j

5° Suture à anse de Ledran. Elle a ' i > ,

été employée pour les plaies des in- X y

testins. On affronte les lèvres de la Fig, 482. plaie, on prend autant d’aiguilles à coudre enfilées chacune d’un fil non ciré, qu’on veut faire de points de suture : on traverse les deux lèvres de la plaie et l’on tire les fils jusqu’à leur partie moyenne ; ôtant alors les aiguilles, on rassemble tous les fils en un seul cordon : il en résulte un rapprochement des points de suture et un fironcement de l’intestin, que Ledran regardait mal -à propos comme avantageux. — 6® Suture du pelletier ou en surjet. Pour faire cette suture , dans les cas de plaies longitudinales de l’estomac ou du canal intestinal, on affronte les bords de la division, dont on

SUTU

tient un des angles et dont on fait tenir l’autre par um aide fFis. 483), On perce ces deux bords obliquement avec une aiguille ordinaire enfilée d’un fil simple, et 1 on tire l’aiguiUe et le fil jusqu’à ce qu’il ne reste plus au dehors qu^un bout long de quelques pouces. On continue alors de coudre en piquant toujours du même côté, de maï nière à faire revenir chaque fois le fil

i par-dessus les deux bords, comme cela ^ a lieu dans l’espèce de couture appelée ,

. surjet.kvmé à l’extrémité de la plaie,

^ on conserve un bout de fil de même •

longueur que le premier, et on les fixe V v •%-/ l’on ot l’autre au dehors. — Sutures 'v ! métalliques. Celles dans lesquelles on

emploie des fils d’or et d’argent très-fins Fig. 483. gyj déterminent pas die suppuration des tissus qu’ils traversent, ni autour d’eux lorsqu’ils restent inclus dans l’épaisseur des tissus ' lors de la cicatrisation de certaines plaies. Le premier fait connu a été produit par Michon (1841). Gosset a vanté les usages de la suture métallique. Il avait réuni une fistule vésico- vaginale avec des fils dorés; trois points de suturefurent passés, et, en les tordant, lès bords incisés de la fistule furent mis en contact; les points de suture furent enlevés les neuvième, douzième et vingt et unième jours (1854). Depuis 1858 (Bozemann) les sutures métalliques ont été plus en faveur. En 1859, Baker-Brown a employé les fils d’argent, en pratiquant l’épisiorrhaphie et la périnéorrhaphie pour les prolapsus utérins. Dans le bec-delièvre , dans les plaies simples, cette espèce de suture aété utilisée. — Suture métallique empennée. L’appareil- (Heurteaux) consiste en un bouton de forme ovalaire et percé, au centre, d’un trou destiné à faire passer le fil. La tête du bouton, arrondie, est la partie qui s’applique ^ sur les tissus ; la base est aplatie et séparée de la tête parune rainure ou gorge circulaire dans laquelle devra s’enrouler le fil; enfin, du côté de la base, existe une étroite rainure perpendiculaire au grand axe, pratiquée au niveau du trou dont le bouton est percé et qui, en profondeur, atteint le niveau de la gorge circulaire. Le bout du fil ayant été passé dans le trou du bouton , celui-ci est poussé contre les tissas jusqu’au degré qui paraît nécessaire ; puis, le fil est couché dans la rainure transversaleet enroulé dans la gorge circulaire. Trois ou quatre tourscomplets suffisent pour le fixer très-solidement; mais, pour plus de sécurité, il faut l’engager une seconde fois dans la rainure transversale, et terminer par de nouveaux ' tours circulaires. Si, quelque temps après l’opération, il devient nécessaire de relâcher le fil, rien n’est plus simple : on déroule l’une de ses extrémités, et on la fixe de nouveau avec le degré de pression qu’on désire exercer sur les lèvres de la plaie (1871). Elle est applicable à tous les cas où la suture enchevillée est généralement employée, tels que l’ovariotomie, l’opération césarienne, la périnéorrhaphie, etc. — Suture des nerfs. Dans le cas de division d’un nerf, on en obtient la réunion première intention en passant dans la partie moyenne du bout supérieur, à 12' millimètres environ au-dessus de son extrémité libre, un fil de soie ou métallique à l’aide d’une aiguille à staphylorrhaphie presque droite; le bout inférieur est traversé de la même manière avec le même fil, dont les deux chefs sont tirés puis réunis par un double nœud, de façon que les deux surfaces de section du nerf soient amenées au contact sans violence, et que les deux bouta du nerf soient maintenus en place par le fil au-dessus et au-dessous de la plaie. Un des chefs du fil est coupé, l’autre est conduit dans l’angle interne de la solution de continuité des parties molles. Après la suture d’un nerf