BRU

point quelconque de l’étendue dans laquelle les parois thoraciques sont en contact avec les poumons. Ce bruit, qu’on appelle aussi bruit â’expansicm pulmonaire, ou respiration uesicuiaire, résulte de la pénétration libre de l’air dans les bronches et leurs ramifications jusqu’aux cellules pulmonaires. Les parties où on le perçoit le plus aisément sont le creux de l’aisselle, l’espace situé entre la claïicule et le bord de l’entonnoir du trapèze, l’intervalle compris entre la clavicule et le sein, et celui qui se trouve entre le rachis et le bord interne de l’omoplate. — Bruits du cœur. Dans l’état normal, le cœur fait entendre, à chaque battement, deux bruits. L’un , appelé premier ou inférieur, a son maximum d’intensité dans les emirons du cinquième espace intercostal gauche, assez près du sternum. L’autre, appelé second ou supérieur, a son maximum d’intensité 8 ou 10 centimètres au-dessus de l’autre et un peu à sa droite derrière le sternum, vers le müieu de sa hauteur. Il y a un silence marqué après le 2« bruit. Le 1'^” bruit répond à la diastole ventriculaire ; il est précédé de la contraction des oreillettes, suivi instantanément de la contraction ventriculaire et du pouls artériel : ces actés se suivent avec tant de rapidité, vus sur les animaux et à l’auscultation, qu’ils semblent n’en former qu’un. Le 2® bruit répond à la diastole des oreillettes ; elles étaient resserrées, et le sang, accumulé dans les veines caves et les distendant, se précipite brusquement dans les oreillettes, dès ((u’elles se relâchent, d’où le bruit ; et pendant le silence qui équivaut à un soupir de mesure à 3 temps (les deuxbruits t'aient chacun unenoire}, le sang continue à couler lentement dans les oreillettes, lesquelles, se contractant de nouveau, font reparaître le l'” bruit. Le 1®” bruit (la diastole et le soulèvement de la pojnte du cœur et des parois thoraciques) est dû à ce que lë sang chassé par les oreillettes distend les ventricules rapidement , et cette distension, arrivée à son degré extrême, se trouve bnisquement arrêtée par la limité de capacité des ventricules. C’est cet arrêt brusque qui cause le bruit, comme dans le cas où, un liquide coulant rapidement dans un tube, si l’on ferme brusquement un robinet dans son milieu, il y a bruit par arrêt brusque du liquide qui était doué de - mouvement, bien qu’il n’y ait pas contre le robinet de choc analogue à un coup de poing: c’est cet arrêt brusque qui cause la sensation du choc (senti à travers la paroi thoracique) vers la pointe du cœur soulevée pendant la distension. Le 2® bruit est dû à un mécanisme analogue. Les deux bruits sont égaux en durée, parce que le moment de distension extrême où les oreillettes sont comme surprises par la précipitation subite du sang est analogue au même phénomène qui se passe dans les ventricules, et de même durée, bien que la diastole ventriculaire soit plus longue à se faire. Au moment de la distension brusque des oreillettes, les ventricules étant encore resserrés, les oreillettes n’en jouent pas moins dans ce court instant le rôle de poches closes arrivant a un degré extrême de distension, parce que les oriices auriculo-ventrieulaires aussi sont resserrés alors, four les orifices artériels des ventricules, la colonne de sang qui pese sur les valvules sigmoïdes fait aussi des ventricules une poche close de ce côté-là, et arrivant à un degre e:rtrême de distension, sans qu’il v ait fuite par ces orifices avant resserrement actif de la poche, qui se bouche alors du côté opposé. On entend dans quelques circonstances un ou deux bruits accessoires appelés aurieulo-métaüiguesovL cUquelis métalliques, qui