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caractère est que les surfaces affectées soient lisses, comme vernissées ; l’écaille tombant laisse un liséré blanc, tandis que, dans les maladies vulgaires, le psoriasis par exemple, les plaques sont ridées, rugueuses. Comme maladies cutanées , on remarque la roséole, accident le plus précoce, . dont les prodromes, sont la courbature, le mal dégorgé ; elle siège sur le tronc. L’érytbème né diffère de la roséole que par la plus forte saillie de la papule. Un accident aussi très précoce et qui peut naître sans avoir été précédé de la roséole, c’est la papule ou plaque muqueuse ; assez souvent cet accident succède au chancre lui -même , qui se métamorphose d’accident primitif en accident secondaire (F. Syphilis seco^MÎa^re). Parmi les papules sèches, on remarque le lichen, Dans les vésicules, forme la plus rare, se rangent la .varicelle, fec2èma, ou groupe de vésicules sur une base plus ou moins foncée. Les syphilides squameuses , psoriasis, sont le plus souvent sous la forme de psoriasis guttata ; ces syphilides occupent quelquefois la paume . des mains, et la plante des pieds , elles semblent cornées. Il- est à remarquer que la présence de cette syphilide à la paume des mains fait présager qu’une semblable éruption existe en même temps à la plante des pieds. Dans la lèpre syphilitique, la partie circonscrite par la plaque est plus ou moins altérée, contrairement à ce qui existe dans la. lèpre ordinaire. Dans les affections .bulleuses , on trouve le pemphigus des nouveau-nés et le rupia. Suivant M. P. Dubois, le pemphigus syphilitique serait assez fréquent chez les -enfants naissant de parents vérolés. Pour M. Ricord, le pemphigus syphilitique serait très rare ; il n’y aurait, dit-il, souvent vju’un pemphigus vulgaire. Quant au rppia, c’est un accident tardif : il n’apparaît qu’un, deux pu trois'.ans après le commencement de la syphilis. Sa croûte noire , én forme d’écaille d’huître, est longtemps adhérente au centre ; elle laisse en. tombant une ulcération s’étendant plus en largeur qu’en profondeur. Dans les syphilides pustuleuses, on remarque l’ecthyma , divisé en ectliyma superficiel et en ecthjma profond. L’ecthyma superficiel, accident pi-écoce, de forme lenticulaire, siège à la tête et aux membres. La croûte est beaucoup plus' petite que la surface, qui l’a fournie ; au-dessous de cette croûm , on trouve une ulcération à emportepièce. L’ecthyma profond, accident tardif, est isolé ; il présente des croûtes stratifiées entourées de l’ulcération, absolument comme un verre de montre dans son châssis. Lorsque la croûte toinbe, se montre une ulcération semblable au chancre, av^c cette différence essentielle, que le pus de l’ecthyma donne un résultat négatif à l’inoculation. L’ecthyma syphilitique, est indolent, contrairement à l’ecthyma. vulgaire. L’acné' gyphilitique peut être différenciée de l’acné vulgaire par sa durée et par son siège plus fréquent aux membres. Dans l’knpétigo syphilitique, le prurit n’est pas constant ; des pustules impétigineuses peuvent se développer sur les côtés des ailes du nez, ce sont les pustides granulées. La syphilide tuberculeuse est la dernière manifestation secondaire de la syphilis : ce sont des tumeurs dures, -pleines, solides, ne renfermant ni sérosité ni pus, entamant toute l’épaisseur de la peau (F. Gommes). 11 est un accident secondaire très rare, l’onyxis, beaucoup plus tardif que les autres manifestations de la syphilis ; l’ongle s’épaissit, ce n’est bientôt plus qu’une sorte de corne. La matrice de l’ongle peut être atteinte des deux côtés, et être intacte

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au milieu ; alors, la sécrétion continuaut à seïairc, n se forme une véritable griffe. F. Rupia.

SYPHILfOSE. Maladie causée par le virus syphilitique. (Piorry.)

STPllILïOSIE OGÉIQIIE. Chancre vénérien primitif. — Syphiliosie sclérosique. Chancre induré. (P.)

' SYPHILIS, s. f. \lu€svenerea,pudendagra,morbus galUcus, ail. Syphilis, Lustseuche, angl. syphilis, ve~ nereal disease, it. sifilide, esp. sifilis]. {Mal français, napolitain, espagnol ; maldes Allemands, des Polonais, des chrétiens, des Turcs, etc. On la nommait en outre, en France, mal du saint homme Job, de saint Mevius, de saint Semenl, garre, grand’ gorre, vérole , grosse vérole; en Espagne, mal curial, mal de peidra, niai de buas; en Angleterre, pox. C’est la madorrhea de Bènedict, la pudendagra de Gaspard Torella, la syphilis de Fracastor, Sauvages, Linné, Cullen, Pinel, Swediaur, la lues venerea de Fernel, Boerhaave, Asti’uc.) Ce mot, dont on ne connaît pas l’étymologie, a été introduit par Fracastor, qui l’a écrit syphilis ; on ne peut donc adopter l’orthographe que Bosquillon avait proposée (sipMis), d’après Fétymologiè qu’il lui avait plu de donner [<7><p>.o;, haïssable]. Cette orthographe est donnée par Jlastelli (1746) comme , l’une de celles qui étaient adoptées de son temps, ainsi que^ celle de siphylis, auxquelles il préfère pourtant sipAlis, d’après l’étymologie précédente. D’autres tirent ce mot de <jùv, avec,- et œtXetv, aimer. — Longtemps on a cru que la syphilis provenait de l’Amérique et qu’elle avait été inconnue à l’antiquité ; que toutes les lésions qui étaient produites par-un coït impur (chancre, ulcération, écoulement,. etc.) étaient, aptes à produire les symptômes secondaires et la vérole constitutionnelle, et qu’elles les produisaient immanquablement; enfin, que le mercure était le spécifiqpe, qui, administré à tèmps, prévenait l’explosion des accidents secondaires , et qui , ultérieurement , pouvait seul triompher des éruptions , des ulcérations, des exostoses, etc. Plus tard, on fut tenté de mettre tous les accidents secondaires sur le compte du mercure, et de regarder les lésions primaires comme tout à fait analogues aux -autres lésions ct comme n’ayant rien de virulent. De notre temps, l’étude de cette maladie, toujours fréquente et toujours grave, a conduit à de notables modifications dans la tliéorie et dans la pratique. On distingue présentement, d’une façon assez générale, les lésions vénériennes (F. ce mot) -des lésions syphilitiques. Les prennères sontlablénnorrhagîe et toutes les ulcérations, plus ou moins étendues qui peuvent survenir après un coït malsain ; elles ne donnent pas îieu aux accidents secondaires. Les secondes sont caractérisées pai- les diverses formes du chancre (F. ce mot), et donnent lieu aux symptômes secondaires ou syphilis constitutionnelle. Il est une. autre opinion qui a été aussi mise en avant, c’est qu’on ne peut avoir la syphilis^u’nne fois, tandis que les affections vénériennes peuvent se reproduire sur le même individu d’une façon illimitée. Dans cette théorie, on considère comme simplement vénériens les accidents qui surviennent, après un coït impur ,-sur un individu qui a déjà eu la sypliilis. Ceci a été contesté par des praticiens -expérimentés à l’aide d’observations qui réclament une discussion ultérieure. Quant à l’origine de la syphilis, il va sans dire,que les affections vénériennes sont de toute antiquité ; et en effet, on les trouve toutes mentionnées dans les auteurs anciens; Mais la question change quand il s’agit de la

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syphUis proprement dite. Il est certain qu’oii n’eu rencontre aucune indication précise dans les médecins de la Grèce et de Rome ; et cela jette le doute sur ce point d’histoire médicale. Longtemps, l’opinion commune a été qu’elle avait été importée d’Amérique ; mais, quand on considère la date de la découverte du nouveau monde et la date de l’explosion des accidents syphilitiques, il est impossible de ne pas reconnaître que, quand même il y aurait eu importation, la communication par le coït n’aurait pas suffi pour propager cette maladie qui , peu de temps après sa première apparition, se montra d’une manière formidable en Italie, en France, en Espagne, en Allemagne, en Angleterre. Le fait est quMl y eut à ce moment une épidémie de ^syphilis très violente, épidémie qui paraît tout à fait indépendante de la découverte de l’Amérique et qui se répandit comme toutes les épidémies. De la sorte, on ne peut pas remonter au delà de la fin du XV® siècle, d’une manière certaine pour l’histoire de la syphilis. Toutefois un passage irouvé par Littré dans un médecin du xiii? siècle, passage qui signale l’infection générale , après une lésion contractée par le coït, est favorable- à l’opinion qui voudrait reporter plus haut que le xv® siècle l’origine de la -syphilis. Ce qui n’empêcherait pas d’admettre qu’il y ait eu, entre 1490 et 1300, une grave épidémie d’affections syphilitiques. — DéfiniHon. La syphilis nu vérole est une maladie spécifique (F. Ymus), non spontanée , transmise par contact et par hérédité, caractérisée, à ses différentes périodes, par certains accidents dont l’évolution est subordpnnée à l’action d’un principe particulier, le virus syphilitique, et dont la marche est ordinairement déterminée. La syphilis est une maladie vénérienne, c^est-à-dire produite par des rapprochements j sexuels impurs. Le blennorrhagie est également une maladie vénérienne, mais ce n’est pas une maladie syphilitique ; bien que très souvent elle existe en même temps que la syphilis dont elle est alors une complication. De nos jours,; on divise communément la syphilis en pritnitive ou locale, et en consécutive ou constitutionnelle. On l’appelle syphilis locale non confirmée, quand le virus exerce et épuise son action sur le lieu, même ou à peu de distance du lieu ou le chancre a pris naissance ; elle comprend, par conséquent, les chancres simples, superficiels, gangréneux, diphthéritiques, et les accidents dits successifs, tels que la lymphangite, les abcès et les bubons - inflammatoires et virulents. On lui donne au" contraire le nom âe syphilis constitutionnelle, consécutive, confirmée, invétérée, générale, quand le-- virus, absorbé et porté dans le torrent de la circulation, va déterminer l’infection de l’économie tout entière et produire au bout d’un certain temps des accidents généraux de formes et de sièges très divers. On divise en outre les manifestations de la syphilis consécutive ou constitutionnelle et générale en deux ordres : symptômes ou accidents secondaires, et symptômes ou accidents terliaires. Cette division, fondée sur le siège plus ou moins superficiel des accidents précoces ou tardifs, est moins importantegue la première, en.ce qu’elle n’est pas tom jours nettement tranchée ; elle ne laisse cependant pas que d’avoir une grande valeur, surtout au point de vue delà thérapeutique. On range au nombre des accidents secondaires le chancre induré, infectant ou huntérien, le bubon indolent induré, les douleurs névralgiques, rhumatoïdes, l’alopécie, la pustule plate ou papule, ou plaque muqueuse et ses végétations, les

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syphilides, l’altéiation des muqueuses et l’iritis. L rhagades et végétations constituent en quelque 'sor^ un accident mixte, car on peut les rencontrer sans qu’fl y ait infection syphilitique. Parmi les accidents ter tiaireSi nous trouvons les diverses lésions des tissus sous-cutané et sous-muqueux, celles des tissus fibreux • osseux, parenchymateux (foie, poumons, cerveau)’ enfin, comme dernier degré, la cachexie syphilitique — Étiologie. Suivant Hunter, le virus syphilitique à pris naissance dans l’espèce humaine. Jusqu’ici du moins cette maladie semblait la propriété exclusive de l’homme ; mais, dans ces derniers temps, M. Auzias- Turenne a annoncé qu’il avait produit de véritables chancres sur le singe {V. Syphilisation). Suivant Ricord et autres, ces ulcères n’étaient point spécifiques ou ne devaient leur spécificité qu’au'pùs virulent même qui avait servi à l’inoculation et qui s’était conservé dans la plaie formée, comme le virus vaccin dans un tube ou entre deux plaques de verre : le singe en quelque sorte n’aurait ici servi que d’entrepôt à la matière virulente. Au reste, on n’a pu encore, chez les animaux, observer de manifestations constitutionnelles syphilitiques. A' son origine , la vérole a dû, comme toute maladie virulente, se développer spontanément; mais, de nos jours, il n’en est plus ainsi, ce n’est que par contagion qu’elle s’acquiert et se ^ propage ; il estdiien entendu que nous en excluons la syphilis congénitale héréditaire. En dehors de ces cas, là diathèse syphilitique reconnaît toujours pour càuse, pour point de départ, un ulcère spécifique,- le-chancre ; car , en étudiant comparativement les produits de sécrétion des divers accidents, on arrive à cette conclusion, que l’ulcère primitif seul fournit- la matière purulente capable, dans des conditfons données, dé reproduire le même poison morbide, et , dans le cas d’aptitude, la vérole constitutionnelle. Cependant on a vu dans certaines conditions les accidents secondaires (plaqués muqueuses, etc.) fournir uh- pus qui inoculé avec la lancette, a doiiné lieu à là production de lésions analogues aux plaques muqueuses. 11 n’y a pas non plus -de vérole d’emblée, c’est-à-dire par absorption directe ' du virus sans lésion préalable. Si , dans certains cas, on a pu croire à de pareils faits, c’est qu’une observation attentive n’avait pu faire découvrir l’ulcère -primitif, soit qu’il siégeât dans dès lieux insplitès, soit qu’il fût,, chez la femme, caché dans lés replis du vagin ou sur le col de l’utérus. Les malades ont souvent pu laisser passer inaperçu quelque chancrè parfaitement indolent ne siégeant pas sur les parties génitales, puisque là même il peut naître, vivre et guérir-, sans éveiller aucunement l’attention.. Oh voit le chancre se développer partout, sans élection de siège, sur toute la périphérie, du corps, sur tout le , tégument externe ou interne accessible, par consér quent sans qu’il y ait besoin, soit pour les parties qui se contagionnent soit pour celles qui fournissent la matière infeètante, de fonctions spéciales où d’état physiologique particulier ; d’autres ' conditions sont nécessaires à la contagion. Les parties qui s’affectent sont celles qui présentent les conditions les plus favorables à des lésions mécaniques, à des écorchures, à des déchirures, à des solutions de continuité de toute espèce. Chez l’homme, c’est plus particulièremenf le limbe du prépuce, surtout quand il y a phimosis plus ou moins prononcé, le voisinage du frein, les poin^ adhérents de la semi-muqueusé du gland et du prépuce, points qui, n’ayant pas la souplesse des autres

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régions, se déchireui plus facilement ; chez la femme, la fourchette, les points d’insertion des nymphes, les caroncules myrtiformes, sont les parties qui se contagionnent de préférence. Le chancre se déclare du troisième au sixième jour environ après le coït infectant.

Il en apparaît un ou plusieurs à la fois ; il peut en apparaître plusieurs successivement dans chaque jour qui suit le développement du premier. Le chancre débute par une petite plaque rouge plus ou moins large. Au centre de celle-ci se montre un petit point blanc formé par l’épiderme mortifié; if est soulevé quelquefois sous forme de petite pustule par un liquide séreux ou séro-purulent. Si on l’enlève , il reparaît aü-dessoüs en moins d’une heure. Ce point blanc va s’agrandissant et devenant plus profond. Il forme aussi une véritable eschare ronde, blanche ou grisâtre^ large de 2 à 5 millimètres environ, qui tombe ou peut être détachée sans douleur vers le troisième jour sur le prépuce ou les parties génitales de la femme, mais reste plus adhérente sur le tissu 4u gland. Elle est formée, oinsi que le montre le microscope, des éléments du derme- Ou chorion de la muqueuse, dans lesquels' les éléments élastiques sont seuls reconnaissables ; ceux du tissu cellulaire et des- capillaires sont réduits à l’état de matière amorphe granuleuse, parsemée de globules de pus. Cette eschare se détache d’une cavité à contours- bien limités, taillés à pic, dont le fond rougeâtre humide reprend en quelques heures un aspect gris blanc. Tel est le début du chancre dit huntérien. ' L’aspect diphthéritiqUe ^jue prend le fond de la plaiè n’est -point dû, comme dans la diphthérite, à la production d’une pseudo-membrane fibrineuse blanche, mais à la mortification qui continue à la surface des. tissus dénudés. Comme elle continue plus facilement dans le tissu cellulaire lâche et infiltré sous-muqueùx du prépUce que dans le derme de cet organe, il en résulte qu’elle s’étend ainsi au-dessous du derme conservé, ce qui constitue le décollement des bords de la plaie. Quelquefois après un coït impur, -ou si, après avoir pris, à la pointe d’une lancette, du pus dans un chancre à l’état de progrès ou de sfatn çrto, on l’introduit sous l’épiderme en faisant une légère piqûre, on observe ce qui suit : Le premier jour, rougeur autour dnpetit caillot sanguin ; le deuxième jour, soulèvement siniulant une vésicule ou une papule ; le troisième jour, se forme une petite vésicule transparente, ombiliquée, dont le contenu s’épaissit, et qui finit par revêtir les caractères'de pustule puriforme, ou quelquefois s’ouvre avant production de pus, et alors l’épiderme soulevé se mortifie avec ou sans mortification considérable du derme sous-jacent, selon que le. chancre sera profond ou superficiel; vers le cinquième jour environ, sil’infection doit se généraliser, unê induration se montre à la base de la pustule ; ordinairement, le sixième jour, le pus desséché forme une croûte qui va s’épaississant jusqu’au neuvième ou dixième jour. Si l’on enlève alors cette dernière, on aperçoit un ulcère profond, occupant toute l’épaisseur de la peau ; le fond est couenneux, grisâtre, chagriné ; les bords sont taillés cominé avec un emporte-pièce, ils sont entourés d’une aréole plus ou moins rouge et un peu renversés en dehors ; examinés à la loupe, ils présentent de fines dentelures et paraissent frangée. Quand le chancre siège sur des tissus homogènes, il est ordinairement arrondi ; dans le cas contraire, il prend diverses formes : c’est ainsi qu’on voit parfois le chancre de la région balano-préputiale s’étendre dans

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le sens de la rainure et en même temps du côté du prépuce, sans aller attaquer le gland ; la différence, des tissus forme une barrière aux progrès de l’ulcération. Si plusieurs chancres reposent en même temps sur un même tissu, ils sont d’abord arrondis; mais, si, en croissant, ils finissent par s’accoler, il peut eft résulter diverses configurations. Jusqu’à la période de réparation, le chancre sécrète un pus ichoreux, ténu, de mauvaise nature, qui renferme des vibrions s’il a subi l’action de l’air et n’a pas été soigné ; ce pus est virulent et contagieux. La sphère de virulence est plus, étendue que l’ulcère lui-même ; elle occupe à peu près un espace double. Le temps d’action spécifique ne peut guère être déterminé, car on a vu des chancres cesser d’être inoculables au bout de quelques jours ; tandis que d’autres l’étaient encore après trois, quatre ans et plus. Ompeut cependant dire, d’une manière générale, que la période de réparation finit celle de la virulence ; le chancre alors prend un meilleur aspect^ les bords s’affaissent ; le fond se déterge, s’élève ÿ l’aréole prend une teinte gris-perle, et la plaie se cicatrise de la circonférence au centre. Cet ulcère pré-sente plusieurs variétés de. nature et de siège. Dans la première catégorie , on distingue quatre formes principales : 1“ Chancre superficiel. Cet ulcère, qui siège le plus souvent sur le prépuce ou le- gland chez l’homme , et sur les parois du vagin chez la femme, a une forme irrégulière, plus ou moins arrondie ; il. est peu profond, s’arrête au derme, et m’intéresse que l’épithélium : on dirait d’une pêche mûre dont on a enlevé la pellieule. Cette forme, ordinairement la moins grave de toutes, peut cependant le devenir et donner lieu à ce qu’on appelle ulcus elëvatum ; le fond s’élève considérablement , devient fongueux, et forme une espèce de champignon qui sécrète longtemps du pus inoculable, et qui peut, en outre, se trafisformer sur place en accident secondaire, si l’infection vient à se généraliser. 2“ Chancre phagédénique gangréneux. Gétte forme survient principalement dans les temps chauds , et chez les individus dont la constitution est détériorée, ou sous l’influence d’une diathèse , souvent aussi à la suite de^l’abus des alcooliques. Quand ‘Un chancre doit prendre cette forme, l’aréole devient très étendue; le malade éprouve une douleur intense; les parties s’œdématient , prennent une teinte lie de vin ; la suppuration est abondante, sanieuse, fétide, à odeur gangréneuse. Bientôt l’ulcère fnarche rapidement, détruisant tout sur son passage, jusqu’à ce que, l’élimination venant à se faire, l’eschare, qui se détache, laissé à nu une plaie simple, qui suit la marche ordinaire des plaies qui ont suppuré ; car, comme l’a constaté M. Ricord, le pus putride n’est plus virulent ; la gangrène détruit le virus. 3“ Chancre phagédénique, pultacé ou diphthérUique. Appelé encore rongeant, rongeur, serpigineux, ce chancre est le plus grave de tous comme accident local. On trouve souvent la raison d’être de cette variété dans certaines conditions hygiéniques : habitations malsaines, mauvaise nourriture, défaut de propreté ; dans l’emploi intempestif et l’abus de l’onguent mercuriel rance pour les pansements ; dans certains états diathésiques, tubercules, scrofules, scorbut, et fréquemment encore -dans les différentes conditions qui favorisent la production de la pourriture d’hôpi-

Ital, avec laquelle il a tant de ressemblance. Ajoutons à cela l’influence d’une diathèse syphilitique antérieure. Ce chancre débute comme les autres, mais bientôt il

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s’étend en surface beaucoup plus qu'en proJbndeur ; le fond devient blafard, mollasse, comme recouvert d’une couenne diphtbéritique. 11 peut affecter une forme arrondie, s’il siège sur des tissus homogènes ; mais le plus souvent il laboure les membranes sans affecter une marche régulière : ses bords sont amincis, livides, déchiquetés, perforés, décollés; ils se renversent et forment des eschares qui, en se détachant, donnent lieu à des hémorrhagies. S’il vient à se cicatriser d’un côté, il fait de nouveaux progrès de l’autre ; én outre, la cicatrisation , au lieu de commencer par la «irconférence, peut débuter par le centre, de façon à former des îlots ; puis bientôt, ce travail réparateur s’arrêtant, le tissu de nouvelle formation est derechef envahi par le phagédénisme. De là vient à cet ulcère le nom rongeur, de serpigineux. Tout en ayant de la tendance à s’avancer vers les parties déclives, où se porte le pus, il remonte parfois et va sillonner l’abdomen dans tous les sens ; sa durée est illimitée, car souvent il résiste à toute espèce de moyens. Avec cette forme, les bubons sont rares et les accidents constitutionnels ordinairement nuis. 4” Chancre infectant ou huntérien, ou induré. Gomme accident local, il est peu grave ; il est le plus souvent solitaire, indolent, peu inflammatoire. Implanté en quelque sorte au milieu de tissus sains, il s’étend peu en surface-et gagne plutôt en profondeur ; souvent il est régulièrement arrondi et taillé à pic. L’aréde est moins vive, moins rouge, que dans les autres espèces ; le fond et la marge sont gris, criblés de petits points rougeâtres. Les bords sont durs et n’ont pas de tendance à se décoller ; ils tiennent au fond, qui lui-même repose sur une base nettement circonscrite, formée dans les cas types par im noyau assez semblable à la moitié d’un pois cassé, implanté dans le tissu sous-cutané, et laissant le tissu du voisinage parfaitement indemne. Cette induration spécifique est rénitente, et donne la sensation que donnerait une petite masse cartilagineuse. En tendant la peau dessus, on remarque une teinte blanchâtre, opaline, semblable à celle du cartilage tarse de la paupière renversée. La. base du chancre peut n’être point indurée, et rengorgement spécifique n’occuper que les bords, de façon à former un anneau dur et circonscrit ; enfin, dans certains cas, l’induration est tellement mince, , qu’elle n’oeCupe que la surfacé du fond et est dite parcheminée. L’induration arrive ordinairement du cinquième au septième jour, presque jamais après le vingtième, de sorte que, si passé ce temps elle n’a pas encore paru, on pourra presque sûrement affirmer qu’il n’y aura point infection générale. C’est le chancre qui se guérit lé plus facilement sans médication, en même temps celui qui cesse le plus tôt de fournir du pus inoculable. L’induration peut persister cinq, six, dix mois et plus ; son siège, comme nous l’avons dit, est le -tissu cellulaire sous-muqueux ou sous-cutané, et principalement le réseau lymphatique. Elle est constituée par dû tissu fibro - plastique et des cytoblastions ; l’induration, après avoir diminué ou même disparu, est très sujette à des récidives ; il, n’est pas rare de lui voir prendre alors des dimensions plus considérables que celles qu’elle avait tout d’abord. Quand un chancre induré a été diagnostiqué , on peut être certain de vérole constitutionnelle ; car cet engorgement spécifique est un premier symptôme secondaire ou constitutionnel. L’induration n’est pas la cause, mais l’effet de l’infection générale. — Le chancre uréthral peut occuper tous les points de ce canal ;

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mais la fosse iiaviculaire en est le plus souvent l» siège. Il simule la blennorrhagie, en donnant lieu à un écoulement ; mais ce dernier est peu abondant ténu, séreux, rouillé , sanguinolent; la douleur est plus circonscrite dans la miction et l’érection. On peut même, dans certaines circonstances, en palpant le trajet du canal, sentir un point résistant, surtout si le chancre vient à s’indurer. C’est dans le cas de chancre uréthral surtout, que l’inoculation peut utilement venir en aide au diagnostic différentiel. L’herpès préputial. au début peut en imposer pour un chancre • on l’en distinguera, en ce qu’il est ordinairement précédé de démangeaison, que l’éruption des vésicules se fait successivement, et donne rapidement lieu à des squames blanchâtres pultacées qui ne sont jamais aussi épaisses et aussi foncées que les croûtes du chancre • en outre, l’ulcère reste presque toujours superficiel! Le diagnostic est parfois fort difficile, quand nn est en , présence d’une balanite ulcéreuse qui simule le chancre superficiel ; c’est dans cette forme particulière et dans certains autres cas douteux que l’inoculation est d’un véritable et puissant secours. Quoiqu’on ait pour habitude, dès que le diagnostic est assuré, de cautériser les chancres qu’on a produits, on doit cependant, pour prévenir toute chance d’accidents successifs, ne pratiquer l’inoculation que sur le tiers supérieur de la cuisse, puisque l’expérience a démontré que presque jamais les ulcères de cette région n’étaient suivis -d’adénite. Traitement abortif . Tout le monde sait que, pour prévenir l’absorption,, et par suite l’infection générale, on est dans l’habitude de cautériser les morsures d’animaux enragés ou venimeux, la -pustule maligne, etc. ; - c’est sur cette donnée qu’est fondé le traitement abortif. L’expérience démontre que le chancre au début est,' conïme les maladies que nous venons de citer, une affection locale qui, dans certains cas, peut rester définitivement locale. Le plus souvent la cautérisation n’est profitable que Si on la pratique avant le cinquième jour, c’est-à-dire avant que le chancre ait: eu le temps de s’indurer ; car, lors même qu’on détruirait l’induration, on n’empêcherait point les manifestations générales. SiTon est appelé le lendemain ou les deuxième et troisième jours après le co'it, le nitrate d’argent ou le nitrate acide de mercure suffira dans la plupart des cas; mais, si la pustule est. déjà formée, si l’ulcère a déjà ses caractères spécifiques, cette cautérisation ne suffit plus, elle est trop superficielle ; il faut aiorsavqir recours à la potasse, à la. poudre de Vienne, à l’acide nitrique monohydraté, et mieux encore au fer rouge à l’aide d’un gros stylet ou autre petit cautère, si le malade y consent. Le caustique devra dépasser le champ de l’inflammation spécifique, car sans cela on ne ferait qu’agrandir l’uïcère sans changer sa nature virulente. Pouf éviter cet inconvénient, on cautérisera dans une étendue double de celle de l’ulcération et en traversant toute l’épaisseur des tissus. L’excision , pourvu qu’elle puisse être portée assez loin, est un excellent moyen; mais le siège du chancre ne permet pas toujours de l’employer. Elle est applicable quand l’ulcère occupe le bord libre, du prépuce et qu’il y a phimosis; de même chez la femme, si les petites lèvres sont trop longues et envahies par un chancre, on enlève par l’excision les chancres d’infection, tout en remédiant à une difformité. Un des premiers préceptes dans le traitement du chancre, c’est de découvrir l’ulcère, quand cela est possible, afin de pouvoir ainsi plus facilement enlever