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premier cas, debout, à droite ou à gauche du sujet, peu importe ; dans le second, assis devant lui ; dans le troisième, debout entre ses jambes. Cette dernière position est préférable toutes les fois qu'on s'attend à rencontrer des obstacles. On graisse la sonde, on la réchauffe, et on la saisit de la main droite, entre le pouce , l'indicateur et le médius, le pavillon appuyé sur la paume de la main. De l'autre main, on prend la verge entre le petit doigt et l'annulaire, ou celui-ci et le médius ; on découvre le gland, et l'on exerce une légère traction sur le membre, afin d'étendre la membrane muqueuse de l'urèthre. Alors on introduit la sonde dans l'orifice du canal, en ayant soin que la partie qui reste au dehors soit inclinée sur l'une des deux cuisses, en proportion de la courbure de l'instrument, afin que le bec n'aille pas labourer le côté de l'urèthre correspondant à cette courbure. On pousse avec lenteur, et, lorsqu'on sent que le bec glisse au devant de l'arcade pubienne, on ramène le pavillon vers l'axe du corps ; puis, dès qu'il correspond exactement à la ligne blanche, on le relève, également avec lenteur. Toute traction sur la verge doit cesser en ce moment. A mesure que le pavillon de la sonde s'écarte des parois abdominales, le bec s'engage sous l'arcade. Ce n'est qu'au moment où ce bec parcourt l'angle de la symphyse qu'il faut changer la direction du pavillon, pour le ramener à la ligne horizontale ; si on le relève trop tôt, le bec va butter contre la symphyse ; dans le cas contraire, il pousse devant lui un repli de la paroi inférieure de l'urèthre, qui l'empêche d'avancer. Aces deux difficultés du cathéiérisme, il faut ajouter celles qui naissent des variations que présentent et la hauteur de l'arcade pubienne et le ligament triangulaire de la verge. Ou franchit aisément la courbure de l'urèthre, et l'on pénètre tout de suite dans la vessie sans la moindre difficulté, pourvu que la prostate soit à l'état normal. Il est une autre manière de sonder, qui ne varie d'ailleurs qu'eu égard au premier temps de l'opération, et qui porte le nom de tour de maître (V. ce mot). Les sondes de gomme élastique s'introduisent de la même manière, toujours en procédant avec lenteur, en n'éloignant la main qui lient l'instrument, de la paroi antérieure de l'abdomen vers la direction des cuisses, qu'au moment bien précis où le bec dépasse l'angle antérieur de l'arcade pubienne, et en lui faisant contourner cet angle lentement, sans secousses, afin qu'il ne s'écarte point de la direction du canal. — Cathéiérisme ordinaire chez ('homme, dans le cas d'un ou de plusieurs rétrécissements. Sans changer essentiellement, le procédé opératoire doit être ici modifié. Il ne suffît plus de pousser dans la direction du canal, puisque les rétrécissements n'en occupent pas toujours la circonférence entière, qu'ils affectent des formes diverses, et qu'ils peuvent altérer diversement celle de la portion du conduit dont ils diminuent plus ou moins le calibre. Ici on n'a aucun moyen d'agir avec précision, caries sensations que l'instrument transmet à la main sont en général si vagues, qu'elles ne sauraient servir de guide : l'obscurité redouble surtout quand il existe plusieurs rétrécissements, et qu'après en avoir traversé un, la sonde s'engage dans un autre : l'instrument, serré par le premier obstacle, et même par le second, ne fournit plus aucun indice d'aprèslequel ou puisse se diriger. Les sensations que le malade éprouve n'éclairent pas davantage, car, une fois introduite dans le rétrécissement, la sonde n'excite pas de douleurs vives ; et , qu'elle suive la vraie direction, ou qu'elle s'en écarte en faisant

fausse route, ces douleurs ne varient pas d'une manière notable. Le toucher et les explorations locales ne fournissent pas de renseignements précis : si parfois le doigt, porté sur le périnée ou dans le rectum, apprend que la sonde a suivi une fausse direction, il se borne à établir un fait accompli, l'existence d'une fausse route; mais il est presque toujours impuissant pour constater ce qu'on aurait le plus d'intérêt à savoir, c'est-à-dire pour indiquer le moment précis où l'extrémité de la sonde s'écarte de la bonne voie. En pareil cas, si la rétention d'urine n'est pas poussée trop loin, il vaut mieux recourir aux bougies qu'à la sonde : on les introduit de la même manière que celle-ci et avec les mêmes précautions (sans trop de lenteur toutefois, pour qu'elles ne se ramollissent pas), par les mouvements de rotation et de vrille, en poussant d'une manière graduée, soutenue et sans secousses. Une fois l'obstacle franchi, la bougie arrive assez aisément dans la vessie ; cependant il faut la pousser, et l'on éprouve toujours un peu de résistance, surtout jusqu'à ce que toute la partie conique ait dépassé la coarctation. Quelquefois cependant la bougie ne pénètre pas ; elle se courbe, se pelotonne. On peut alors en prendre une plus grosse, et la maintenir contre l'obstacle pendant quelques minutes, après quoi une petite parvient à s'insinuer. — Cathétérisme forcé. C'est dans le cas de rétention complète d'urine par suite de rétrécissements uréthraux qu'on l'a conseillé. Il consiste à pousser avec une certaine force, et en lui communiquant un mouvement de vrille, une sonde dont parfois le bec est plus ou moins pointu. Dupuytren l'a condamné, et il affirmait que, sur dix individus chez lesquels ou le mettait en pratique , la moitié éprouvaient des déchirures de l'urèthre, des tuméfactions de la verge, des infiltrations" d'urine, et que souvent même la mort en était le résultat. Le procédé qu'emploie Civiale est bien préférable. 11 consiste à introduire lentement une sonde à petite courbure, ayant au moins une ligne de diamètre, et arrondie à son extrémité. Parvenu à l'obstacle, on maintient l'extrémité de l'instrument appliquée pendant quelques instants contre sa partie antérieure, mais en n'exerçant qu'une pression égale, fort légère, et en tirant simultanément sur la verge. Au bout de quelques moments, on abandonne le pénis, et souvent on trouve le bec engagé, retenu même dans l'obstacle. Alors on tire de nouveau la verge, et l'on continue de presser sur la sonde, en la dirigeant de manière que sa partie courbée soit constamment dans l'axe du canal. On suspend encore pendant quelques minutes, puis on recommence, après avoir constaté que la sonde continue d'être serrée. par le rétrécissement. Un mo^ ment arrive où celui-ci est franchi. Un doigt introduit dans le rectum fait connaître que la sonde chemine dans la partie membraneuse du canal : on continue de pousser suivant la môme direction , et l'on cesse toute traction sur la verge; mais, quand le bec arrive à la portion de l'urèthre qu'embrasse la prostate, il faut abaisser la main un peu plus, afin que la sonde n'aille pas labourer la face inférieure. On conçoit que cette description sommaire du procédé opératoire comporte une foule de modifications rendues nécessaires par chaque cas particulier. — Cathétérisme rectiligne. Celui qu'on pratique avec une sonde droite. Il n'y a aucun avantage à se servir des sondes droites pour pratiquer le cathétérisme, qu'elles rendent un peu plus difficile dans le cas de liberté du canal, et impossible dans celui de rétrécissement. L'introduction d'instru-